李毛才讓

（北京藏醫(yī)院風(fēng)濕病科，北京朝陽 100029）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一種病因不明的自身免疫性疾病，多見于中年女性，主要表現(xiàn)為對(duì)稱性、慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥等，造成關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊的破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床治療常采用非甾體抗炎藥、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等，但往往治療效果不佳，藥物反應(yīng)卻非常明顯[1]。藏醫(yī)學(xué)中，RA疾病屬于“痹癥”，治療以補(bǔ)腎驅(qū)寒、化濕祛風(fēng)為主，以求達(dá)到補(bǔ)腎源之本，去風(fēng)寒之邪，化寒濕之毒的療效[2]。藏藥石榴日輪丸與二十五味兒茶丸可通過方劑辨證治療，抓住補(bǔ)腎祛寒這一重點(diǎn)，在臨床治療中取得了顯著效果[3]。本研究旨在探討二十五味兒茶丸在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎虛寒濕證時(shí)加用石榴日輪丸對(duì)患者的臨床療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京藏醫(yī)院2018年1月至2020年12月收治的60例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎虛寒濕證患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各30例。研究組男性9例，女性21例，年齡22～54歲，平均年齡（36.4±2.78）歲，病程3～13年，平均病程（6.9±1.4）年；對(duì)照組男性10例，女性20例，年齡23～52歲，平均年齡（37.4±2.68）歲，病程3～14年，平均病程（6.5±2.3）年，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。本研究經(jīng)過北京藏醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)關(guān)節(jié)超聲檢查，符合《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[4]中關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②局部關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)無炎癥性的紅腫熱痛，血液分析炎癥反應(yīng)不明顯，類風(fēng)濕因子血液水平較高；③出現(xiàn)壓迫神經(jīng)的癥狀,手臂出現(xiàn)無力感,經(jīng)X線、關(guān)節(jié)CT或MRI檢查，顯示無明顯神經(jīng)壓縮癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)部位先天出現(xiàn)畸形異位者；②存在心血管疾病、腦血管疾病、全身血液性疾病者；③全身性免疫性疾病，嚴(yán)重影響肢體活動(dòng)者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用二十五味兒茶丸（西藏神猴藏藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z54020041，規(guī)格：0.3 g/丸）單一治療，3～4丸/次，3次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。研究組患者在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用石榴日輪丸（西藏甘露藏藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z54020052，規(guī)格：0.65 g/丸）3～4丸/次，3次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效觀察。顯效：舌診、診脈后，患者腎虛癥狀完全緩解，體內(nèi)濕寒得到排除，關(guān)節(jié)腫痛的痹癥完全改善；有效：患者腎虛癥狀部分緩解，體內(nèi)濕寒明顯排除，關(guān)節(jié)腫痛的痹癥有一定改善；無效：患者腎虛癥狀未緩解，體內(nèi)濕寒無排除，關(guān)節(jié)腫痛的痹癥無改善?？傆行?顯效率+有效率②關(guān)節(jié)活動(dòng)度采用RA疾病活動(dòng)度評(píng)價(jià)表（DAS28）[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)：總分10分；DAS28≤2.6分表示活動(dòng)無障礙；2.6＜DAS28≤3.2分表示輕度活動(dòng)障礙；3.2＜DAS28≤5.1分表示中度活動(dòng)障礙；DAS28＞5.1分表示重度活動(dòng)障礙。③疼痛情況采用視覺模擬評(píng)分（VAS）[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分共10分，分值越高表示疼痛程度越高。④觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括肌張力高（＋）、關(guān)節(jié)僵硬（＋）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 22.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比 研究組患者治療總有效率93.33%高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者DAS28評(píng)分比較 治療后，兩組患者DAS28評(píng)分均低于治療前，且研究組患者該評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者DAS28評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者DAS28評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05。DAS28：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)度評(píng)價(jià)表。

組別 例數(shù) 治療前 治療3個(gè)月后研究組 30 4.77±0.34 2.32±0.18*對(duì)照組 30 4.61±0.41 3.21±0.17*t值 1.645 19.689 P值 0.105 0.000

2.3 兩組患者VAS評(píng)分比較 治療后，兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前，且研究組患者該評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者VAS評(píng)分比較（±s）

表3 兩組患者VAS評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05。VAS：視覺模擬評(píng)分。

組別 例數(shù) 治療前 治療3個(gè)月后研究組 30 6.43±0.82 2.30±2.44*對(duì)照組 30 6.17±0.73 3.35±1.38*t值 1.297 2.052 P值 0.200 0.045

2.4 兩組患者不良癥狀發(fā)生率對(duì)比 研究組患者不良癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良癥狀發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為腎主骨生髓，若發(fā)生腎虛，則會(huì)導(dǎo)致風(fēng)濕寒之邪氣侵入骨髓，痹阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血不行。腎屬水，肝屬木，水又生木，但由于腎虛，肝木得不到涵養(yǎng)，而肝主筋，進(jìn)一步使筋骨失養(yǎng)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥[7-8]。石榴日輪丸有補(bǔ)腎壯筋骨之功，可補(bǔ)腎陽、祛寒邪。二十五位兒茶丸可祛肢體風(fēng)寒濕邪，緩急舒攣，又可防風(fēng)散風(fēng)、祛濕、通絡(luò)散結(jié)。臨床還可根據(jù)病人具體情況給予加減，從而達(dá)到活血通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、消腫止痛、扶正祛病的目的。

本研究顯示，研究組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，說明石榴日輪丸聯(lián)合二十五味兒茶丸治療可使患者的腎虛寒濕癥狀，特別是關(guān)節(jié)痹癥，得到良好改善；另外，本研究中的研究組患者DAS28、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，且不良癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說明石榴日輪丸聯(lián)合二十五味兒茶丸治療可有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)其關(guān)節(jié)的功能性，特別是對(duì)于肌張力高、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀，改善效果明顯。

綜上所述，采用石榴日輪丸聯(lián)合二十五味兒茶丸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎虛寒濕證效果顯著，安全性好，值得臨床推廣。