姜蕎玫

（盱眙縣人民醫(yī)院新區(qū)消化內科，江蘇淮安 211700）

急性消化道出血是較危急的重癥，該疾病的產生大多是因為患者出現(xiàn)了消化性潰瘍以及肝硬化等病癥而導致患者的胰腺、十二指腸以及食管等部位出血[1]。該疾病的病因比較復雜，且疾病發(fā)展速度較快，在患者出現(xiàn)病情的第一時間就需要立即進行搶救治療[2]。本次研究主要是為了明確奧曲肽結合凝血酶對急性消化道出血患者的止血效果，為此，選取124例急性消化道出血患者作為研究對象，對其展開研究，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2021年2月盱眙縣人民醫(yī)院收治的124例急性消化道出血患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各62例。對照組使用奧曲肽進行治療，觀察組使用凝血酶聯(lián)合奧曲肽進行治療，對照組中男性32例，女性30例；年齡30～76歲，平均年齡（55.21±11.05）歲；觀察組中男性33例，女性29例；年齡32～74歲，平均年齡（55.32±11.01）歲。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒覍賹τ诒敬窝芯恐椴⒑炇鹆酥橥鈺?。本研究經盱眙縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。納入標準：①經過臨床檢查后確診為急性消化道出血[3]；②患者為首次發(fā)生該疾??；③患者有不同程度的嘔血現(xiàn)象。排除標準：①患者造血系統(tǒng)的正常運行出現(xiàn)了阻礙；②患者合并出現(xiàn)其他消化道系統(tǒng)疾病。

1.2 治療方法 對照組患者僅通過醋酸奧曲肽注射液（海南中和藥業(yè)有限公司，國藥準字H20103239，規(guī)格：1 mL∶0.05 mg）進行治療，將0.2 mg的醋酸奧曲肽注射液與劑量為48 mL、濃度為5%的葡萄糖注射液進行混合，以25 μg/h的速度對患者進行靜脈泵注，連續(xù)治療5 d。

觀察組患者需要在對照組的治療基礎之上，聯(lián)合使用凝血酶粉針（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字H31022015，規(guī)格：500 U）進行相應的治療，將單位為2 000 U的凝血酶粉針與15 mL的生理鹽水進行充分的混合，并將混合好的液體讓患者口服使用，該項治療需要每隔4 h進行一次，需要一直持續(xù)到患者不再出血為止。兩組患者還需要在藥物治療的基礎上進行補液、輸血以及營養(yǎng)補充等基礎的治療。

1.3 觀察指標 ①療效：連續(xù)3次大便隱血試驗，結果均為陰性，血紅蛋白水平正常，臨床癥狀明顯好轉，各項生命體征的數值均正常，24 h內停止出血，此為顯效；患者的血紅蛋白水平正常，癥狀有明顯好轉，各項生命體征正常，72 h內出血停止，此為有效；患者上述的標準均未達到，即為無效?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。②臨床指標：包括患者輸血量、止血時間以及住院總時長。③炎性因子：抽取患者的空腹血5 mL，以3 000 r/min的轉速，離心10 min。對患者治療前后的皮質醇（Cor）以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平進行測定與對比。通過化學發(fā)光法的方式測定血清皮質醇的水平，并采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法的方式測定TNF-α的水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0軟件檢驗數據，計數數據應用[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量數據采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療療效比較 觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者的臨床指標比較 觀察組患者的輸血量、止血時間、住院總時長均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床指標比較（±s）

表2 兩組患者的臨床指標比較（±s）

組別 例數 輸血量（mL） 止血時間（h）住院總時長（d）觀察組 62 193.54±33.21 24.33±5.52 4.27±1.25對照組 62 329.47±40.24 35.26±6.35 8.73±2.74 t值 20.514 10.228 11.660 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者的炎性因子水平比較 治療前兩組患者的炎性因子水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者的Cor和TNF-α水平均低于治療前，且觀察組患者的上述炎性因子水平更低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組患者的炎性因子水平比較（±s）

注：與治療前相比，＊P＜0.05。Cor：皮質醇；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數 Cor（mmol/L） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 62 588.34±84.64 463.12±63.98* 11.84±3.27 5.34±1.74*對照組 62 586.31±93.42 526.41±72.37* 11.69±3.28 8.27±1.76*t值 0.126 5.159 0.255 9.321 P值 0.899 0.000 0.799 0.000

3 討論

臨床上對消化道出血患者進行的傳統(tǒng)治療方式是使用質子泵抑制劑類藥物，對患者的胃酸進行有效地管控，但是單單使用該類藥物進行治療效果并不理想[4]。而在此基礎上使用止血的藥物，則能夠在更短的時間內對患者的出血癥狀進行控制，同時也可保證患者的胃部pH值處于正常的范圍內。

奧曲肽是一種經過人工合成的生長抑素，該藥物中所含的成分能夠對患者的胃泌素分泌的過程產生一定的抑制效果，從而將患者的胃酸pH值進行提升，繼而減少胃酸的含量以及降低胃蛋白酶的分泌水平[5]；誘導體內的血小板產生聚集，并且能夠選擇性地作用于血管平滑肌，控制患者的出血量，從而實現(xiàn)止血的目的[6]。而凝血酶則被歸屬于絲氨酸蛋白酶之中，該成分有著促凝的作用，能夠將血小板的活性激發(fā)，加快纖維蛋白原轉化為纖維蛋白的速度，從而能夠加快血塊的凝固，能夠在更短的時間內起到良好的止血效果[7-8]。在本次研究的結果中顯示，使用凝血酶聯(lián)合奧曲肽進行治療的觀察組患者所獲的臨床療效，優(yōu)于單獨使用奧曲肽治療的對照組患者，并且觀察組患者的輸血量、止血時間、住院總時長等臨床指標均小于對照組，說明這兩種藥物聯(lián)合使用能夠起到非常理想的止血效果。機體出現(xiàn)失血的過程會對下丘腦-垂體-腎上腺素軸以及交感神經系統(tǒng)產生激活效應，從而導致Cor等應激激素大量釋放，讓機體處于應激狀態(tài)。TNF-α是通過單抗巨噬細胞所產生的，其能夠促進中性粒細胞的吞噬過程，并且能夠通過對抗炎因子產生抑制效果而產生促炎效應，參與到了機體的炎癥應激反應中。在本次研究中，兩組患者的血清Cor和TNF-α水平較治療前均有明顯的下降，且觀察組患者更低于對照組患者，說明上述兩種藥物進行聯(lián)合使用能夠明顯降低炎癥反應癥狀。

綜上所述，對急性消化道出血患者使用奧曲肽結合凝血酶這兩種藥物進行治療，患者所獲得的具體治療效果更優(yōu)，炎癥反應降低更明顯，此種治療方案值得臨床推廣應用。