姜蕎玫

（盱眙縣人民醫(yī)院新區(qū)消化內(nèi)科，江蘇淮安 211700）

急性消化道出血是較危急的重癥，該疾病的產(chǎn)生大多是因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)了消化性潰瘍以及肝硬化等病癥而導(dǎo)致患者的胰腺、十二指腸以及食管等部位出血[1]。該疾病的病因比較復(fù)雜，且疾病發(fā)展速度較快，在患者出現(xiàn)病情的第一時(shí)間就需要立即進(jìn)行搶救治療[2]。本次研究主要是為了明確奧曲肽結(jié)合凝血酶對急性消化道出血患者的止血效果，為此，選取124例急性消化道出血患者作為研究對象，對其展開研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2021年2月盱眙縣人民醫(yī)院收治的124例急性消化道出血患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各62例。對照組使用奧曲肽進(jìn)行治療，觀察組使用凝血酶聯(lián)合奧曲肽進(jìn)行治療，對照組中男性32例，女性30例；年齡30～76歲，平均年齡（55.21±11.05）歲；觀察組中男性33例，女性29例；年齡32～74歲，平均年齡（55.32±11.01）歲。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒覍賹τ诒敬窝芯恐椴⒑炇鹆酥橥鈺?。本研究經(jīng)盱眙縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床檢查后確診為急性消化道出血[3]；②患者為首次發(fā)生該疾病；③患者有不同程度的嘔血現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者造血系統(tǒng)的正常運(yùn)行出現(xiàn)了阻礙；②患者合并出現(xiàn)其他消化道系統(tǒng)疾病。

1.2 治療方法 對照組患者僅通過醋酸奧曲肽注射液（海南中和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103239，規(guī)格：1 mL∶0.05 mg）進(jìn)行治療，將0.2 mg的醋酸奧曲肽注射液與劑量為48 mL、濃度為5%的葡萄糖注射液進(jìn)行混合，以25 μg/h的速度對患者進(jìn)行靜脈泵注，連續(xù)治療5 d。

觀察組患者需要在對照組的治療基礎(chǔ)之上，聯(lián)合使用凝血酶粉針（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022015，規(guī)格：500 U）進(jìn)行相應(yīng)的治療，將單位為2 000 U的凝血酶粉針與15 mL的生理鹽水進(jìn)行充分的混合，并將混合好的液體讓患者口服使用，該項(xiàng)治療需要每隔4 h進(jìn)行一次，需要一直持續(xù)到患者不再出血為止。兩組患者還需要在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行補(bǔ)液、輸血以及營養(yǎng)補(bǔ)充等基礎(chǔ)的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效：連續(xù)3次大便隱血試驗(yàn)，結(jié)果均為陰性，血紅蛋白水平正常，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)生命體征的數(shù)值均正常，24 h內(nèi)停止出血，此為顯效；患者的血紅蛋白水平正常，癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)生命體征正常，72 h內(nèi)出血停止，此為有效；患者上述的標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，即為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②臨床指標(biāo)：包括患者輸血量、止血時(shí)間以及住院總時(shí)長。③炎性因子：抽取患者的空腹血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速，離心10 min。對患者治療前后的皮質(zhì)醇（Cor）以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平進(jìn)行測定與對比。通過化學(xué)發(fā)光法的方式測定血清皮質(zhì)醇的水平，并采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法的方式測定TNF-α的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療療效比較 觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較 觀察組患者的輸血量、止血時(shí)間、住院總時(shí)長均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 輸血量（mL） 止血時(shí)間（h）住院總時(shí)長（d）觀察組 62 193.54±33.21 24.33±5.52 4.27±1.25對照組 62 329.47±40.24 35.26±6.35 8.73±2.74 t值 20.514 10.228 11.660 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者的炎性因子水平比較 治療前兩組患者的炎性因子水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者的Cor和TNF-α水平均低于治療前，且觀察組患者的上述炎性因子水平更低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組患者的炎性因子水平比較（±s）

注：與治療前相比，＊P＜0.05。Cor：皮質(zhì)醇；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數(shù) Cor（mmol/L） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 62 588.34±84.64 463.12±63.98* 11.84±3.27 5.34±1.74*對照組 62 586.31±93.42 526.41±72.37* 11.69±3.28 8.27±1.76*t值 0.126 5.159 0.255 9.321 P值 0.899 0.000 0.799 0.000

3 討論

臨床上對消化道出血患者進(jìn)行的傳統(tǒng)治療方式是使用質(zhì)子泵抑制劑類藥物，對患者的胃酸進(jìn)行有效地管控，但是單單使用該類藥物進(jìn)行治療效果并不理想[4]。而在此基礎(chǔ)上使用止血的藥物，則能夠在更短的時(shí)間內(nèi)對患者的出血癥狀進(jìn)行控制，同時(shí)也可保證患者的胃部pH值處于正常的范圍內(nèi)。

奧曲肽是一種經(jīng)過人工合成的生長抑素，該藥物中所含的成分能夠?qū)颊叩奈该谒胤置诘倪^程產(chǎn)生一定的抑制效果，從而將患者的胃酸pH值進(jìn)行提升，繼而減少胃酸的含量以及降低胃蛋白酶的分泌水平[5]；誘導(dǎo)體內(nèi)的血小板產(chǎn)生聚集，并且能夠選擇性地作用于血管平滑肌，控制患者的出血量，從而實(shí)現(xiàn)止血的目的[6]。而凝血酶則被歸屬于絲氨酸蛋白酶之中，該成分有著促凝的作用，能夠?qū)⒀“宓幕钚约ぐl(fā)，加快纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的速度，從而能夠加快血塊的凝固，能夠在更短的時(shí)間內(nèi)起到良好的止血效果[7-8]。在本次研究的結(jié)果中顯示，使用凝血酶聯(lián)合奧曲肽進(jìn)行治療的觀察組患者所獲的臨床療效，優(yōu)于單獨(dú)使用奧曲肽治療的對照組患者，并且觀察組患者的輸血量、止血時(shí)間、住院總時(shí)長等臨床指標(biāo)均小于對照組，說明這兩種藥物聯(lián)合使用能夠起到非常理想的止血效果。機(jī)體出現(xiàn)失血的過程會對下丘腦-垂體-腎上腺素軸以及交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生激活效應(yīng)，從而導(dǎo)致Cor等應(yīng)激激素大量釋放，讓機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)。TNF-α是通過單抗巨噬細(xì)胞所產(chǎn)生的，其能夠促進(jìn)中性粒細(xì)胞的吞噬過程，并且能夠通過對抗炎因子產(chǎn)生抑制效果而產(chǎn)生促炎效應(yīng)，參與到了機(jī)體的炎癥應(yīng)激反應(yīng)中。在本次研究中，兩組患者的血清Cor和TNF-α水平較治療前均有明顯的下降，且觀察組患者更低于對照組患者，說明上述兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合使用能夠明顯降低炎癥反應(yīng)癥狀。

綜上所述，對急性消化道出血患者使用奧曲肽結(jié)合凝血酶這兩種藥物進(jìn)行治療，患者所獲得的具體治療效果更優(yōu)，炎癥反應(yīng)降低更明顯，此種治療方案值得臨床推廣應(yīng)用。