藍(lán)孝同，劉太建，王 琛

（青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東青島 266200）

股骨頸骨折多發(fā)生于老年階段，患者小范圍的外旋不良就可引發(fā)該病，也有部分青年人因外力暴力造成骨折，且伴隨多發(fā)性損傷，手術(shù)可糾正患者骨骼移位，消除患者活動限制。術(shù)后應(yīng)及時為患者制定康復(fù)療法，促進(jìn)骨骼更好地復(fù)位，提高骨骼手術(shù)固定效果[1]。常規(guī)康復(fù)療法主要為肢體功能鍛煉，效果不明顯且恢復(fù)緩慢，因此需要尋找更為理想的康復(fù)治療方案。有研究表明，在股骨頸骨折治療中，中醫(yī)康復(fù)療法可對患者的預(yù)后起到顯著作用[2-3]。本研究以100例股骨頸骨折患者為研究對象，觀察中醫(yī)康復(fù)療法的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2021年1月至6月收治的股骨頸骨折患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為中醫(yī)組和常規(guī)組，各50例。中醫(yī)組男性27例，女性23例；年齡41～83歲，平均年齡（51.26±7.26）歲；單純性骨折21例，應(yīng)力骨折11例，病理性骨折10例，放射后骨折8例。常規(guī)組男性26例，女性24例，年齡42～80歲，平均年齡（51.26±7.26）歲；單純性骨折20例，應(yīng)力骨折10例，病理性骨折9例，放射后骨折11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。本研究經(jīng)青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)髖部X線片和髂骨活檢確診為股骨頸骨折；②骨折處有移位需要手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不接受人工關(guān)節(jié)置換者；②合并復(fù)雜移位，旋位錯位合并問題較多者；③畸形嚴(yán)重者；④合并腎臟肝臟疾病者；⑤血壓等指標(biāo)異常者。

1.2 康復(fù)方法 常規(guī)術(shù)后康復(fù)療法：指導(dǎo)患者術(shù)后采取正確臥位，引導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，包括肱四頭肌訓(xùn)練，足趾、踝關(guān)節(jié)的屈伸等，飲食以高蛋白、高鈣食物為主。

中醫(yī)骨傷康復(fù)療法：中醫(yī)療法開展之前，先以手法觸摸患者股骨頸的周圍損傷組織，由股骨遠(yuǎn)端逐漸觸摸至股骨近端，充分了解手術(shù)的改善情況，并與患者溝通，了解患者疼痛點(diǎn)。手法按摩：取血海、梁丘、膝陽關(guān)、光明、懸鐘、俠溪、太沖等穴位實(shí)施手法按摩，30 min/次，1次/d。對內(nèi)、外側(cè)副韌帶半膜肌、肱四頭肌以及半腱肌進(jìn)行推拿按摩，以改善血液循環(huán)；內(nèi)服中藥：甘草、三七各6 g，骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、當(dāng)歸、杜仲、沒藥、自然銅及乳香各15 g，生地、赤芍及紅花各12 g，地鱉蟲20 g，煎服，1劑/d；外敷中藥：三黃膏（福州屏山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z35020620，規(guī)格：40 g/支），取適量藥膏涂于患處，用紗布包裹，每日換藥1次。兩組患者均持續(xù)治療觀察24周。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比術(shù)前、術(shù)后12周、術(shù)后24周兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分 （Harris）[4]，滿分100，分值越高表示關(guān)節(jié)功能越好。②評價患者術(shù)后4周不良問題發(fā)生率，包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)的腫脹、關(guān)節(jié)無力。③統(tǒng)計患者于術(shù)后1周股骨頸疼痛次數(shù)與持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點(diǎn)的Harris評分對比 兩組患者術(shù)前Harris評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后12周和24周的Harris評分均高于術(shù)前，且同一時間點(diǎn)的中醫(yī)組Harris評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間點(diǎn)的Harris評分對比（±s）

表1 兩組患者不同時間點(diǎn)的Harris評分對比（±s）

注：與本組術(shù)前相比，＊P＜0.05。Harris：髖關(guān)節(jié)功能評分 。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后12周 術(shù)后24周中醫(yī)組 50 73.52±4.25 81.26±3.52* 91.52±1.26*常規(guī)組 50 72.46±5.23 76.56±3.26* 84.91±2.92*t值 1.112 6.927 14.697 P值 0.269 0.000 0.000

2.2 兩組患者手術(shù)后關(guān)節(jié)不良問題統(tǒng)計 中醫(yī)組患者關(guān)節(jié)不良問題發(fā)生率為6.00%，少于常規(guī)組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)后關(guān)節(jié)不良問題統(tǒng)計[例(%)]

2.3 兩組患者手術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛狀況分析 中醫(yī)組患者1周內(nèi)關(guān)節(jié)疼痛次數(shù)顯著少于常規(guī)組，關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)時間顯著短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛狀況分析（±s）

表3 兩組患者手術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛狀況分析（±s）

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)痛次數(shù)（次/周）關(guān)節(jié)痛持續(xù)時間（min）中醫(yī)組 50 7.56±2.36 9.52±2.32常規(guī)組 50 16.25±4.23 14.23±5.23 t值 12.686 5.821 P值 0.000 0.000

3 討論

股骨頸骨折患者，存在不同程度的骨骼內(nèi)收外旋、前傾后傾等異常問題，以及手術(shù)可糾正的移位等病癥，但骨關(guān)節(jié)的修復(fù)需要一定的時間，手術(shù)雖然可以對骨折進(jìn)行校正，卻無法控制患者疼痛，且患肢無力，患者不敢隨意活動，因此術(shù)后應(yīng)持續(xù)給予患者專業(yè)康復(fù)療法指導(dǎo)，促使患者術(shù)后各項指標(biāo)恢復(fù)正常[5]。但是術(shù)后對患者的常規(guī)康復(fù)引導(dǎo)較為被動，需患者配合的條件較多，運(yùn)動不當(dāng)或者康復(fù)期間配合度不高，都會減慢患者恢復(fù)速度。中醫(yī)骨傷康復(fù)療法，通過推拿等手法糾正腫脹、畸形問題，配合中藥活血化瘀、消腫止痛，可大大改善患者預(yù)后[6]。

本研究結(jié)果表明，術(shù)后12、24周中醫(yī)組患者Harris評分明顯高于常規(guī)組；中醫(yī)組患者不良問題發(fā)生率低于常規(guī)組；中醫(yī)組患者術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛狀況明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。分析原因，中醫(yī)手法按摩可幫助患者加快淤血散化、疏通經(jīng)絡(luò)的速度，不僅可使得患者的骨折得到充分復(fù)位，還能夠使其感受到骨折斷端的舒展通達(dá)[7]；本研究口服方藥中的骨碎補(bǔ)、自然銅均有散瘀止痛、接骨續(xù)筋的功效，可加快患者骨折處愈合[8]；中醫(yī)認(rèn)為肝主筋、腎主骨，方藥中杜仲入腎經(jīng)，續(xù)斷歸肝經(jīng)、腎經(jīng)，通過對肝腎的調(diào)理達(dá)到補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的功效。三黃膏為中成藥，其功效為清熱解毒，消腫止痛，可大大緩解患者疼痛感，從而增加患者治療依從性，縮短康復(fù)時間。

中醫(yī)骨傷康復(fù)療法雖在臨床上已應(yīng)用多年，但對執(zhí)行的醫(yī)者要求頗高，首先應(yīng)具體明確患者術(shù)后骨骼形態(tài)后，謹(jǐn)慎的施行康復(fù)治療，然后再以中藥內(nèi)服為主，在推拿階段充分詢問患者的感知、感受，促進(jìn)患者術(shù)后的骨骼功能恢復(fù)，避免推拿中患者組織的不當(dāng)嵌合；另外，在治療中，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)通過手法按摩掌握骨折處情況，觀察患者是否有再位移等不良情況的發(fā)生，及時矯正術(shù)后遺留的骨折端異常表現(xiàn)；同時，還需要根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并禁止患者隨意牽拉，引導(dǎo)患者在正骨前后輕柔地活動肢體，讓患者感受肢體經(jīng)康復(fù)治療后的變化，如有不適應(yīng)立即向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行反應(yīng)。

綜上所述，中醫(yī)骨傷康復(fù)療法通過中藥調(diào)理及手法按摩，可顯著加快患者骨折愈合速度、緩解患者疼痛感，且不良反應(yīng)少，具有臨床應(yīng)用價值。