楊 輝

（重慶建設(shè)醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶九龍坡 400050）

幽門螺桿菌感染是引發(fā)胃潰瘍的首要原因之一[1]。針對(duì)幽門螺桿菌感染，臨床常選用抗生素進(jìn)行治療[2]，如克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林等藥物。單一使用抗生素改善幽門螺桿菌感染時(shí)間較長，多數(shù)用藥時(shí)間一般在1個(gè)月以上[3]。因此，臨床多配合如拉唑類（奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等）的抑酸藥物。本研究旨在觀察雷貝拉唑四聯(lián)療法治療治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍的臨床療效，以66例幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者為研究對(duì)象展開研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2021年4月重慶建設(shè)醫(yī)院院收治的66例幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各33例。觀察組男性21例，女性12例；年齡36～67歲，平均年齡（53.10±3.27）歲；嘔吐患者21例，伴黑便患者8例，吐血患者4例。對(duì)照組男性23例，女性10例；年齡32～68歲，平均年齡（52.04±3.56）歲；嘔吐患者17例，伴黑便患者12例，吐血患者4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)重慶建設(shè)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]并經(jīng)臨床確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾病病史；②合并嚴(yán)重心臟??；③合并心腦血管類疾??；④合并血液系統(tǒng)疾病；⑤合并肝肺功能異常。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用奧美拉唑四聯(lián)法治療?？诜死顾兀ㄕ憬┬滤帢I(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065652，規(guī)格：0.25 g/片），500 mg/次，2次/d；口服膠體果膠鉍膠囊（山西振東安特生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058476，規(guī)格：100 mg/粒），150 mg/次，4次/d；口服奧美拉唑（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056108，規(guī)格：20 mg/片），20 mg/次，2次/d；口服阿莫西林（上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020363，規(guī)格：0.25 g/粒），1 g/次，2次/d。持續(xù)服藥14 d后，除抗生素外，其他藥物繼續(xù)服藥45 d。

觀察組患者采用雷貝拉唑四聯(lián)療法治療。在對(duì)照組患者的治療基礎(chǔ)上，去除奧拉美唑，口服雷貝拉唑[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080040，規(guī)格：10 mg/片]，2次/d，10 mg/次。持續(xù)服藥14 d后，除抗生素外，其他藥物繼續(xù)服藥45 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①炎癥因子水平。治療后次日清晨采集患者空腹靜脈血4 mL，3 000 r/min離心15 min，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-2及白細(xì)胞介素-6水平。②治療有效率。顯效：患者在治療2 d內(nèi)，未發(fā)生上消化道出血現(xiàn)象，大便恢復(fù)正常；有效：患者在治療4 d內(nèi)，達(dá)到顯效水平；無效：患者在治療4 d內(nèi)，仍有上消化道出血現(xiàn)象。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)發(fā)生率。包括腹瀉、惡心、皮疹、暈眩。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后炎癥因子水平比較 治療后，觀察組患者C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-6水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后炎癥因子水平比較（±s）

表1 兩組患者治療后炎癥因子水平比較（±s）

組別 例數(shù) C反應(yīng)蛋白(mg/L)白細(xì)胞介素-2(ng/L)白細(xì)胞介素-6(ng/L)觀察組 33 2.52±0.45 4.75±1.22 15.28±2.37對(duì)照組 33 4.47±1.33 8.37±1.06 32.42±3.18 t值 -7.978 -12.867 -24.826 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療有效率比較 治療后，觀察組患者治療有效率（93.94%）高于對(duì)照組（75.76%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較[例(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（9.09%）低于對(duì)照組（36.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

胃潰瘍患者確診感染幽門螺桿菌后，可以通過三聯(lián)或四聯(lián)療法來根除幽門螺桿菌[5]。臨床研究表明，靜脈注射抗菌藥物治療消化性潰瘍患者無法有效根除幽門螺桿菌，經(jīng)口服給藥后，藥效會(huì)受到胃酸環(huán)境、黏液層保護(hù)、胃排空等因素的影響[6]。雷貝拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，能夠抑制壁細(xì)胞泌酸功能，且可以通過肝藥酶途徑代謝。在實(shí)際應(yīng)用中，單純通過雷貝拉唑進(jìn)行治療，臨床療效不甚理想，且患者復(fù)發(fā)率較高，因此，聯(lián)合其他藥物根治幽門螺桿菌十分必要[7-8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組患者C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-6水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，通過雷貝拉唑四聯(lián)療法治療患者，能夠有效提升患者臨床療效，其原因在于：阿莫西林及克拉霉素能夠?qū)?xì)菌肽鍵和轉(zhuǎn)肽酶的結(jié)合產(chǎn)生抑制作用，降低細(xì)胞活性，從而有效抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的出現(xiàn)。枸櫞酸鉍鉀能夠改善胃黏膜功能，可以在潰瘍表面形成彌散性保護(hù)層，降低胃酸對(duì)黏膜的損傷程度。雷貝拉唑在用藥2 h后即可發(fā)揮藥效，降低胃酸產(chǎn)生量，且其藥效持久性較強(qiáng)，能夠有效減少尿素酶的產(chǎn)生，與抗生素聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效清除幽門螺桿菌，緩解臨床癥狀。幽門螺桿菌感染患者機(jī)體中的C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6及白細(xì)胞介素2水平較高，經(jīng)雷貝拉唑四聯(lián)療法治療會(huì)降低患者的炎癥因子水平，同時(shí)，雷貝拉唑的生物利用度高，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有較高的安全性。

綜上所述，采用雷貝拉唑四聯(lián)療法能有效改善幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者的炎癥因子水平，提高治療有效率，且安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。