鐘 慶 劉 青 陳芳芳 王莎莎 班定舒

(1.安順學(xué)院特殊教育學(xué)院；2.安順學(xué)院教育科學(xué)學(xué)院， 貴州 安順561000;3.遵義市啟智學(xué)校，貴州 遵義 561000)

自閉癥譜系障礙(Autism Spectrum Disorders，ASD))又稱孤獨(dú)癥，指一組以語(yǔ)言和社交障礙為核心，伴有狹隘興趣取向和刻板重復(fù)行為的發(fā)育障礙性疾病，多起病于嬰幼兒期[1]1。該病癥最初在1943年由美國(guó)兒童精神病學(xué)家Kanner發(fā)現(xiàn)并報(bào)告，2013年5月18日由美國(guó)精神病學(xué)會(huì)發(fā)布精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第五版)中正式提出自閉癥譜系障礙的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)核心癥狀嚴(yán)重程度提出分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。在自閉癥流行病學(xué)研究方面，多項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示全球自閉癥患病率出現(xiàn)明顯的逐年上升趨勢(shì)，目前全球患病率約1%，男性患病率顯著高于女性。我國(guó)尚欠缺大規(guī)模的自閉癥患病率調(diào)查，但預(yù)估患病率約為0.7%～1%[2]。在自閉癥病因?qū)W研究方面，目前一般認(rèn)為該疾病的產(chǎn)生主要是由基因、環(huán)境以及之間的交互作用所致。包括遺傳學(xué)因素、神經(jīng)生理因素、神經(jīng)心理學(xué)因素、孕產(chǎn)期高危因素、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素及其他因素[1]12-25。在自閉癥治療方法研究方面，目前仍未發(fā)現(xiàn)單一有效的治療方法。目前常用的方法主要可分為特殊教育、生物醫(yī)學(xué)及其他方法。特殊教育方法包括常規(guī)教育訓(xùn)練、應(yīng)用行為分析、地板時(shí)光、圖片交換溝通系統(tǒng)等；生物醫(yī)學(xué)包括藥物治療和神經(jīng)生理治療(感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、高壓氧療法、生物反饋法刺激等)；除以上方法外，還出現(xiàn)了飲食療法，以及借助藝術(shù)、游戲?yàn)榻橘|(zhì)的治療方法：音樂(lè)治療、美術(shù)治療、游戲治療、舞動(dòng)治療等；近幾年還新興出現(xiàn)了動(dòng)物療法(如：馬輔助干預(yù)治療)、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、機(jī)器人干預(yù)訓(xùn)練等方法[1]67-73。

以上干預(yù)方法療效不一，有些尚待進(jìn)一步驗(yàn)證，且存在治療費(fèi)用昂貴，治療場(chǎng)所、人員受限制等缺點(diǎn)。在近年來(lái)的相關(guān)研究中，國(guó)內(nèi)有研究者使用中醫(yī)藥對(duì)自閉癥進(jìn)行治療，且顯示出較好的療效。金炳旭、李諾、趙勇采用穴位埋線配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)自閉癥兒童共同注意及社交溝通能力進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)穴位埋線配合康復(fù)訓(xùn)練療效優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組[3]；王冠、呂賢蕊、樊華、李巧蓮等學(xué)者采用針灸推拿配合中醫(yī)五行干預(yù)方法對(duì)自閉癥患兒進(jìn)行了干預(yù)治療，結(jié)果均發(fā)現(xiàn)，采用針灸推拿結(jié)合中醫(yī)五行的干預(yù)方法效果優(yōu)于常規(guī)康復(fù)組[4-5]；周惠嫦、張盤德采用穴位按摩結(jié)合常規(guī)語(yǔ)言訓(xùn)練，把30名自閉癥兒童隨機(jī)分為按摩組和對(duì)照組進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)，兩組被試均采用語(yǔ)言訓(xùn)練，但觀察組增加頭面部穴位按摩，經(jīng)過(guò)干預(yù)，發(fā)現(xiàn)按摩組兒童語(yǔ)言交流能力顯著優(yōu)于對(duì)照組[6]24；李海玉、趙雪、張喜峰也采用相同的實(shí)驗(yàn)方法，均取得了相同的效果[7-8]。

目前中醫(yī)治療自閉癥的方法主要有：中醫(yī)內(nèi)治法(從腎論治、從肝論治、從脾論治、從心論治)、外治法(針灸療法、推拿療法、耳穴療法)。而其中的推拿療法作為中醫(yī)特有的治療方式，具有便捷、無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)，且可以更好地被自閉癥兒童家長(zhǎng)接受。中醫(yī)藥作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在自閉癥的治療上顯示出其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[9]。

為進(jìn)一步驗(yàn)證穴位按摩對(duì)自閉癥語(yǔ)言干預(yù)的有效性，采用實(shí)驗(yàn)研究的方法對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。

一、研究對(duì)象與研究方法

(一)研究對(duì)象

研究選取了貴州省某特殊學(xué)校中的學(xué)齡期自閉癥兒童18名，年齡7—11歲，男16名，女2名，均確診為自閉癥。其中實(shí)驗(yàn)組9名，男8名，女1名，平均年齡(9.1±1.4)歲；對(duì)照組9名，男8名，女1名，平均年齡(8.7±1.1)歲兩組年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.76，P=0.46)。經(jīng)ABC語(yǔ)言分量表測(cè)量?jī)山M被試語(yǔ)言能力相當(dāng)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.76， P=0.46)。實(shí)驗(yàn)前將實(shí)驗(yàn)方法、內(nèi)容和目的告知家長(zhǎng)，并簽署知情同意書。被試從未接受過(guò)相關(guān)穴位按摩治療，除學(xué)校開設(shè)的基本課程外，沒(méi)有進(jìn)行其他語(yǔ)言干預(yù)。

(二)研究方法

采用文獻(xiàn)法、實(shí)驗(yàn)法進(jìn)行研究。

在參考了大量相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，采用單因素實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，被試間變量為語(yǔ)言干預(yù)方式(穴位按摩與非穴位按摩)，因變量為ABC語(yǔ)言分量表得分值。將18名自閉癥兒童隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行學(xué)校常規(guī)課程學(xué)習(xí)的同時(shí)，每天(周一至周五)進(jìn)行頭面部穴位按摩；對(duì)照組僅進(jìn)行學(xué)校常規(guī)課程學(xué)習(xí)。通過(guò)三個(gè)月的干預(yù)，比較兩組測(cè)驗(yàn)前后語(yǔ)言分量表分值的差異，以檢驗(yàn)穴位按摩在自閉癥兒童語(yǔ)言康復(fù)中是否有效。

(三)評(píng)定工具

《孤獨(dú)癥兒童行為量表》(ABC量表) ，共57項(xiàng)題目，分為感覺(jué)、交往、軀體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、生活自理等5個(gè)因子，即5個(gè)分量表。其中語(yǔ)言分量表有13項(xiàng)，包括“往往不能接受簡(jiǎn)單的指令”“不斷地重復(fù)短句”等自閉癥兒童常見的語(yǔ)言理解、表達(dá)等方面的語(yǔ)言障礙表現(xiàn)。語(yǔ)言評(píng)分方法是按每項(xiàng)在量表中的負(fù)荷大小而分別給評(píng) “1”“2”“3”“4”分，總分值越高說(shuō)明兒童自閉癥狀越嚴(yán)重。本研究使用的是分量表中的語(yǔ)言量表[10]。

(四)統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、治療方法

對(duì)被試按摩的穴位參照既往學(xué)者周惠嫦、張盤德的穴位組合[6]24，對(duì)頭面部相應(yīng)穴位按摩。面部穴位:水溝、迎香、地倉(cāng)穴、下關(guān)、翳風(fēng)、頰車、承漿穴，頭部穴位:印堂、百會(huì)、腦戶、風(fēng)府、啞門、大椎，每個(gè)穴位進(jìn)行100次左右點(diǎn)揉按摩，每天一次，每周五次，共進(jìn)行為期三個(gè)月的干預(yù)。

三、結(jié)果

(一)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組前后測(cè)組內(nèi)t檢驗(yàn)

進(jìn)過(guò)三個(gè)月的干預(yù)，為了解實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組組內(nèi)的語(yǔ)言能力在實(shí)驗(yàn)前后的變化情況，對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組前后測(cè)進(jìn)行了組內(nèi)t檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組前后測(cè)均有顯著差異(見表1)。其中實(shí)驗(yàn)組前測(cè)值為26.44±5.98，后測(cè)值為18.44±5.59(t=9.41，P<0.001)， 說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組使用的穴位按摩結(jié)合學(xué)校教育對(duì)自閉癥兒童語(yǔ)言能力康復(fù)起到了顯著的促進(jìn)作用；對(duì)照組前測(cè)值為28.33±4.50，后測(cè)值為24.67±5.20(t= 2.94，P<0.05)，對(duì)照組在沒(méi)有按摩的干預(yù)下，僅進(jìn)行學(xué)校教育，自閉癥兒童的語(yǔ)言能力也得到了顯著提高，可見知單獨(dú)實(shí)施學(xué)校教育也能顯著提高自閉癥兒童語(yǔ)言能力。

(二)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組前后測(cè)組間t檢驗(yàn)

為了更清楚地分析穴位按摩是否能有效促進(jìn)自閉癥兒童語(yǔ)言能力的提高，在此對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組前后測(cè)進(jìn)行了組間t檢驗(yàn)(見表2)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組前測(cè)分別為26.44±5.98和28.33±4.50(t=-0.76，P>0.05)，兩組前測(cè)無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可視為同質(zhì)；兩組后測(cè)分別為18.44±5.59和24.67±5.20(t=-2.45，P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組后測(cè)顯著低于對(duì)照組，可知增加了穴位按摩的實(shí)驗(yàn)組被試語(yǔ)言能力比對(duì)照組有更顯著的進(jìn)步。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組組間t檢驗(yàn)

四、討論

(一)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組前后測(cè)組內(nèi)比較

經(jīng)過(guò)三個(gè)月的干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前后測(cè)組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組前測(cè)與后測(cè)差異顯著(P<0.001)，這說(shuō)明在為期三個(gè)月的學(xué)校常規(guī)教育加上穴位按摩的干預(yù)下，自閉癥兒童語(yǔ)言能力有了較大的改善；對(duì)照組在僅進(jìn)行學(xué)校常規(guī)教育情況下，前后測(cè)也有顯著差異(P<0.05)，但差異顯著性不及實(shí)驗(yàn)組突出。

由此可見，按摩頭面部相關(guān)穴位結(jié)合學(xué)校常規(guī)教育可有效提高自閉癥兒童語(yǔ)言水平；僅僅進(jìn)行學(xué)校常規(guī)教育也可提高自閉癥兒童的語(yǔ)言能力。

對(duì)照組在沒(méi)有實(shí)施專門實(shí)驗(yàn)干預(yù)情況下，自閉癥兒童語(yǔ)言能力也有顯著提高，可以看出這與兩方面因素有關(guān)：

一是特殊學(xué)校常規(guī)課程的影響。特殊學(xué)校一般開設(shè)有生活語(yǔ)文、生活數(shù)學(xué)、生活適應(yīng)、勞動(dòng)技能、唱游與律動(dòng)等一般性課程，以及康復(fù)訓(xùn)練、藝術(shù)休閑等選擇性課程[11]。這些課程的開設(shè)無(wú)疑在一定程度上對(duì)自閉癥兒童語(yǔ)言進(jìn)行了干預(yù)，如語(yǔ)文中的閱讀學(xué)習(xí)，其他課程中教師的講授等，這些都在進(jìn)行著語(yǔ)言的訓(xùn)練。

二是生活中自閉癥兒童與家人及老師、同學(xué)間的交流，也在無(wú)形中對(duì)自閉癥兒童的語(yǔ)言產(chǎn)生了影響。在生活中，特別是家長(zhǎng)與自閉癥兒童有更多的語(yǔ)言交流的機(jī)會(huì)，如家庭進(jìn)餐、外出等，可以出現(xiàn)很多語(yǔ)言交流的刺激環(huán)境，這給自閉癥兒童語(yǔ)言訓(xùn)練提供了可能性。

在有了學(xué)校常規(guī)教育之外，對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行頭面部相應(yīng)穴位的按摩，則更加刺激了自閉癥兒童語(yǔ)言的相關(guān)神經(jīng)，從而更有利于其語(yǔ)言的發(fā)展。

(二)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組前后測(cè)組間比較

在對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組前后測(cè)進(jìn)行組間比較后發(fā)現(xiàn)，在兩組前測(cè)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異情況下(t=-0.757，P>0.05)，經(jīng)過(guò)三個(gè)月的頭面部穴位按摩干預(yù)，后測(cè)顯示實(shí)驗(yàn)組語(yǔ)言能力顯著高于對(duì)照組(t=-2.445，P<0.05)。因此可知穴位按摩能顯著提高自閉癥兒童語(yǔ)言能力，該研究結(jié)果與周惠嫦、張盤德、李海玉、趙雪、張喜峰[6-8]等研究者的研究結(jié)果相一致。

語(yǔ)言障礙作為自閉癥兒童的三大癥狀之一[12]，一直是家長(zhǎng)和醫(yī)療、教育者面臨的一大難題。不同的學(xué)者分別采用多種方式進(jìn)行干預(yù)治療。而本研究采用刺激自閉癥兒童穴位的方法，選取頭部穴位(印堂、百會(huì)、腦戶、風(fēng)府、啞門、大椎)和面部穴位(水溝、迎香、地倉(cāng)穴、下關(guān)、翳風(fēng)、頰車、承漿穴)進(jìn)行點(diǎn)揉，這是在進(jìn)行頭部督脈刺激的同時(shí)增加面部口腔周圍的刺激。督脈可對(duì)自閉癥兒童起到醒腦開竅、調(diào)節(jié)情志、安神定志的作用，而口腔周圍的穴位又可刺激其唇、舌、下頜等重要語(yǔ)言器官的神經(jīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，提高其感知覺(jué)能力，促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能的完善，從而使自閉癥兒童的語(yǔ)言能力獲得提高。

學(xué)者岳寶明從病理醫(yī)理論述中提出自閉癥的心因?qū)W說(shuō)，“心系病癥無(wú)非虛實(shí)兩端”根據(jù)“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的原則進(jìn)行按摩治療，指出了穴位按摩在自閉癥康復(fù)中的重要作用[13]。在國(guó)外的研究中，多位學(xué)者也發(fā)現(xiàn)并肯定了穴位按摩在自閉癥兒童康復(fù)中具有一定的作用[14-16]。

在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，通過(guò)家長(zhǎng)、老師的觀察也發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組同學(xué)語(yǔ)言能力有了較為明顯的提高。如語(yǔ)言表達(dá)主動(dòng)性更強(qiáng)，吐字更清晰；重復(fù)性語(yǔ)言、指代不清等語(yǔ)言問(wèn)題有所減少。

五、結(jié)論與建議

(一)特殊學(xué)校常規(guī)教育可有效促進(jìn)自閉癥兒童語(yǔ)言康復(fù)；頭面部穴位按摩可有效促進(jìn)自閉癥兒童語(yǔ)言康復(fù)。

(二)建議

1.建議家長(zhǎng)學(xué)習(xí)相關(guān)按摩。自閉癥兒童的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，而家長(zhǎng)是陪伴孩子時(shí)間最多的人，也是和孩子最親近的人，如果家長(zhǎng)能夠掌握基本的按摩技巧，則可以堅(jiān)持長(zhǎng)期為自己的孩子進(jìn)行按摩治療。這是一種簡(jiǎn)易、便捷、經(jīng)濟(jì)又健康的治療方法。

2.建議學(xué)校開展相關(guān)康復(fù)課程，或家校結(jié)合，共同協(xié)作。學(xué)校作為自閉癥兒童重要的教育及康復(fù)機(jī)構(gòu)，擁有更全面而專業(yè)的教育資源，可根據(jù)自閉癥兒童的情況，增設(shè)相關(guān)按摩課程。學(xué)校也可與家長(zhǎng)聯(lián)合進(jìn)行自閉癥兒童的語(yǔ)言干預(yù)，如：由學(xué)校統(tǒng)一培訓(xùn)家長(zhǎng)相關(guān)按摩技巧，再由家長(zhǎng)在家中對(duì)孩子實(shí)施干預(yù)，學(xué)校進(jìn)行監(jiān)控與指導(dǎo)。這樣既節(jié)省教育資源，又讓家長(zhǎng)與自閉癥兒童之間建立更多的互動(dòng)關(guān)系，更有利于自閉癥兒童語(yǔ)言能力的提高。

3.建議更多的研究者開展相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究與理論研究，尋找出最有效和便于操作的穴位組合，便于家長(zhǎng)和學(xué)校老師們開展自閉癥的語(yǔ)言康復(fù)工作。