李勇平 雷傲利 李文革 焦 親

1.渭南市第一醫(yī)院呼吸科(陜西 渭南 714000)2.渭南市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科(陜西 渭南 714000)

孤立性肺結(jié)節(jié)(single pulmonary nodule，SPN)是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)形態(tài)規(guī)則的致密影，呈圓形或類圓形，直徑＜3cm，不伴有肺不張或淋巴結(jié)腫大[1]。目前普遍接受以3cm為界限，具有良惡性之分[2]。早期診斷和鑒別診斷良、惡性SPN一直是臨床的研究重點(diǎn)，其形態(tài)學(xué)特征的檢出是臨床鑒別良惡性SPN的關(guān)鍵[3]。多層螺旋CT(MSCT)，掃描時(shí)間快、范圍廣、密度分辨率高等優(yōu)勢(shì)，尤其是其三維重建技術(shù)，可以有效顯示SPN形態(tài)學(xué)特征及其相鄰結(jié)構(gòu)的形態(tài)改變[4-5]。故本研究通過分析應(yīng)用MSCT三維重建提高對(duì)良、惡性孤立性肺結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率，并與胸部CT平掃進(jìn)行比較研究，旨在提高對(duì)良、惡性SPN的診斷準(zhǔn)確率，改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年2月至2018年9月收治的44例SPN患者作為研究對(duì)象。其中，男性25例，女性19例，年齡30～87歲，平均年齡(50.47±10.84)歲。所有患者均接受MSCT檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床穿刺活檢確診；無(wú)CT檢查禁忌證；影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等臨床資料完整；患者知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：配合度差或中途退出者；有精神疾病史；合并全身感染性疾病者；病變直徑＞3cm。

1.2 方法儀器：西門子64排CT機(jī)?；颊咂教捎趻呙璐?。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流250mA，掃描層厚及層距均為5mm?；颊呷⊙雠P位。平掃+80mL碘海醇動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。注動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描延遲時(shí)間：動(dòng)脈期30s，靜脈期60s，延遲期120s。如遇病灶增強(qiáng)密度未降低，可順延195s繼續(xù)掃描，掃描結(jié)束后對(duì)圖像進(jìn)行三維重建。

1.3 觀察指標(biāo)CT結(jié)果由2名或以上經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師閱片。比較CT平掃與MSCT三維重建技術(shù)對(duì)SPM征象的顯示率。以病理學(xué)活檢為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較CT平掃與MSCT三維重建技術(shù)對(duì)良、惡性SPM的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以()描述；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 SPN患者臨床資料44例患者經(jīng)病理學(xué)活檢證實(shí)其中惡性30例，惡性14例，結(jié)節(jié)直徑大于2cm的18例，1cm～2cm的有20例，＜1cm的有6例。

2.2 CT平掃與MSCT三維重建技術(shù)對(duì)SPN征象顯示率比較MSCT三維重建技術(shù)對(duì)“分葉征”、“毛刺征”、胸膜“凹陷征”、支氣管血管“集束征”、“空泡征”及支氣管氣相的檢出率均高于CT平掃，其中兩種檢查對(duì)“分葉征”、“毛刺征”、胸膜“凹陷征”及支氣管血管“集束征”的檢出率比較有差異(P＜0.05)。見表1。

表1 CT平掃與MSCT三維重建技術(shù)對(duì)SPN征象顯示率比較[n(%)]

2.3 CT平掃與MSCT三維重建技術(shù)對(duì)良、惡性SPM的診斷準(zhǔn)確率比較CT平掃對(duì)良、惡性SPN的總診斷準(zhǔn)確率為61.36%(27/44)，MSCT三維重建技術(shù)良、惡性SPN的總診斷準(zhǔn)確率為81.82%(36/44)，明顯高于CT平掃(χ2=4.526，P=0.033)，見表2。

表2 CT平掃與MSCT三維重建技術(shù)對(duì)良、惡性SPM的診斷準(zhǔn)確率比較[n(%)]

2.4 圖像分析典型病例影像結(jié)果分析見圖1～4。

圖1 CT平掃示右肺上葉尖段見不規(guī)則結(jié)節(jié)狀高密度影，最大截面約2.5cm×2.7cm。圖2 內(nèi)新見多發(fā)小泡低密度形態(tài)不規(guī)則圖。圖3～4 周圍多發(fā)毛刺，可見胸膜凹陷征，增強(qiáng)掃描不均強(qiáng)化。

3 討 論

SPN是臨床上多種良惡性疾病的表現(xiàn)，其中肺癌是惡性SPN的首要原因，其次為轉(zhuǎn)移瘤，約占10%～30%，類癌和淋巴瘤是其他少見的原因[6-7]。鑒別診斷良惡性SPN是患者可及時(shí)進(jìn)行治療的關(guān)鍵[8]。MSCT因具有快速掃描、范圍廣、分辨率高等優(yōu)勢(shì)成為臨床鑒別診斷良惡性SPN的常用手段，一定程度上提高了病灶檢出率[9-10]。

SPN的CT影像學(xué)征象有“分葉征”、棘狀突起、血管“集中征”、胸膜“凹陷征”等。既往有文獻(xiàn)顯示，其中“分葉征”、“毛刺征”和胸膜“凹陷征”是肺癌常見的CT征象，其出現(xiàn)率均高達(dá)30%以上，聯(lián)合這三種征象進(jìn)行觀察在鑒別SPN上具有一定的作用[11]?！胺秩~征”可能是由于腫瘤各個(gè)方向生長(zhǎng)速度不均勻，也可能與肺的支架結(jié)構(gòu)制約有關(guān)；“毛刺征”是由于腫瘤細(xì)胞向各個(gè)方面蔓延或腫瘤刺激引起周圍肺纖維結(jié)締組織增生的結(jié)果[12-13]。出現(xiàn)“分葉征”、“毛刺征”等主要征象時(shí)，傾向于惡性SPN的可能更大。SPN各種形態(tài)的檢出率是病灶定性的關(guān)鍵，但CT平掃無(wú)法真實(shí)反映SPN的三維形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，存在一定局限性。MSCT三維重建技術(shù)可有效觀察辨別SPN的細(xì)微形態(tài)學(xué)改變。本研究結(jié)果顯示，CT平掃SPN各種形態(tài)學(xué)征象的檢出率明顯低于MSCT三維重建技術(shù)(P＜0.05)，與王華斌等[14]研究結(jié)果一致。

MSCT三維重建技術(shù)主要有MPR、SSD等。應(yīng)用MPR可以很好的顯示組織器官?gòu)?fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，有利病變的準(zhǔn)確定位，對(duì)判斷病變的形態(tài)、侵及氛圍等具有很好的優(yōu)勢(shì)[15]。而SSD則立體感強(qiáng)，可直觀顯示血管的全景，有利于病變的定位、測(cè)量。本研究結(jié)果顯示，MSCT三維重建技術(shù)對(duì)良、惡性SPN的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)80%以上，明顯高于CT平掃，說(shuō)明利用MSCT三維重建技術(shù)診斷良、惡性SPN的效能明顯優(yōu)于CT平掃。

綜上所述，MSCT三維重建技術(shù)在診斷效良、惡性SPN中具有一定的價(jià)值，能有效顯示其形態(tài)學(xué)特征，提高診斷準(zhǔn)確率。