梅 艷 徐蓉生 王 喬 趙力威 段 云 武鴻文

四川省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科(四川 成都 610000)

甲狀腺癌占全部惡性腫瘤的1%，在內(nèi)分泌系統(tǒng)中為常見惡性腫瘤[1]。甲狀腺癌的不同分型中乳頭狀癌發(fā)病率最高，占60%以上，發(fā)病年齡輕，在初期易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況高，淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移對臨床上治療方案的選擇有著重大的意義，直接影響患者預(yù)后[2]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，其在甲狀腺癌術(shù)前診斷中占據(jù)著重要的地位，而MSCT檢查有著高分辨率、無創(chuàng)性、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)在甲狀腺癌檢查中應(yīng)用廣泛，而熟悉乳頭狀甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在MSCT特征意義重大[3-4]。因此，本文旨在分析青年乳頭狀甲狀腺癌患者M(jìn)SCT影像學(xué)表現(xiàn)及其與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析本院2017年6月至2019年9月收治的經(jīng)手術(shù)、病理、影像學(xué)等檢查確診為乳頭狀甲狀腺癌患者作為研究對象，一共116例，其中男33例，女83例，年齡25～59歲，平均年齡(38.11±5.46)歲。所有患者均進(jìn)行MSCT檢查后根據(jù)頸部淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移分為轉(zhuǎn)移組和未轉(zhuǎn)移組，其中轉(zhuǎn)移組86例(74.13%)，男23例，女63例，年齡25歲～58歲，平均年齡(35.11±6.01)歲；未轉(zhuǎn)移組30例(25.86%)其中男10例，女20例，年齡25～57歲，平均年齡(36.11±5.51)歲。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床資料、影像學(xué)資料完整；患者均簽署知情同意書；本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)同意；檢查前未經(jīng)化療治療等任何抗腫瘤治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：有他惡性腫瘤患者；有碘試劑過敏者；依從性較差者；中途退出研究者；有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

1.2 MSCT檢查檢查儀器為MSCT(西門子)，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流220mA，掃描層厚及層距均為0.5cm，螺距為1.0。掃描范圍：口至胸腔入口。所有患者首先進(jìn)行平掃，平掃完成后注入80ml碘海醇后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描完成后利用CT后處理工作站，并由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行處理。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)使用通用七分法區(qū)分[5]：氣管、食管淋巴結(jié)短徑≥0.5cm，其余部位淋巴結(jié)最小直徑≥0.8cm，淋巴結(jié)有成串強(qiáng)化。強(qiáng)化程度分為：增強(qiáng)后CT值高出平掃時(shí)15～30HU為輕度強(qiáng)化，增加30～60HU中度強(qiáng)化，增加＞60HU為明顯強(qiáng)化，增加＞100HU為血管樣強(qiáng)化。

1.3 觀察指標(biāo)通過所得MSCT圖像了解乳頭狀甲狀腺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者與未轉(zhuǎn)移者M(jìn)SCT影像學(xué)表現(xiàn)差異，進(jìn)一步分析其MSCT影像學(xué)表現(xiàn)與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用()描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；(P＜0.05)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 乳頭狀甲狀腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者與未轉(zhuǎn)移者CT征象對比乳頭狀甲狀腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者與未轉(zhuǎn)移者在腫瘤直徑、鈣化、壞死、周圍侵犯、強(qiáng)化特征CT征象上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者腫瘤直徑多≥2cm，腫瘤內(nèi)部多見鈣化、壞死、周圍侵犯現(xiàn)象，分別占76.74%(66/86)、77.80%(67/86)、87.20%(76/86)，強(qiáng)化特點(diǎn)以重度強(qiáng)化為主，占94.18%(81/86)；淋巴結(jié)為轉(zhuǎn)移患者腫瘤直徑?！?cm，腫瘤內(nèi)部有鈣化、壞死、周圍侵犯情況，但明顯低于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組，53.33%為輕、中度強(qiáng)化，見表1。

表1 乳頭狀甲狀腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者與未轉(zhuǎn)移者CT征象對比(例)

2.2 病例分析典型圖例影像分析結(jié)果見圖1～8。

3 討 論

在甲狀腺癌中，除髓樣癌外，其余大多數(shù)癌起源于濾泡上皮細(xì)胞，近年來甲狀腺癌大發(fā)病率為逐年增長的趨勢，且此病有明顯的性別差異，女性多于男性，成為危險(xiǎn)女性健康的惡性腫瘤之一[6-7]。

在目前臨床對于甲狀腺癌的治療以外科治療、Ⅰ治療、甲狀腺激素抑制綜合治療為主[8]。其中甲狀腺激素抑制可有效降低甲狀腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，Ⅰ治療則可治療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但對于存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者最好的方法是使用外科手術(shù)治療，進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)[9]。而在手術(shù)之前確定患者是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對患者的預(yù)后有著重大影響，而患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況則與是否清楚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍有密切聯(lián)系[10]。在術(shù)前對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素進(jìn)行分析，對術(shù)前評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有重大意義。MSCT檢查在診斷甲狀腺癌患者有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中應(yīng)用較廣，常為臨床首選檢查方法，在腫瘤復(fù)發(fā)、晚期周圍組織侵犯、臟器轉(zhuǎn)移等方面檢查明顯優(yōu)于其他檢查[11]。

在本研究中通過對轉(zhuǎn)移和未轉(zhuǎn)移患者的MSCT圖像進(jìn)行分析，了解腫瘤基本情況、強(qiáng)化程度等情況，發(fā)現(xiàn)乳頭狀甲狀腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者與未轉(zhuǎn)移者在CT征象上存在一定差異，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者腫瘤直徑多≥2cm，腫瘤內(nèi)部多見鈣化、壞死、周圍侵犯現(xiàn)象，強(qiáng)化特點(diǎn)以重度強(qiáng)化為主，占94.18%；淋巴結(jié)為轉(zhuǎn)移患者腫瘤直徑?！?cm，腫瘤內(nèi)部有鈣化、壞死、周圍侵犯情況，但明顯低于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組，53.33%為輕、中度強(qiáng)化，提示腫瘤內(nèi)部情況、腫瘤直徑、強(qiáng)化程度等CT征象對評估甲狀腺癌患者有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有著重大意義[12]。在以往文獻(xiàn)中有提出，甲狀腺癌患者有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫瘤直徑、強(qiáng)化方式、有無鈣化、壞死、周圍侵犯等有密切關(guān)系，腫瘤直徑的變化可直接反映出腫瘤生長的基本情況，腫瘤直徑越大，其生長的時(shí)間和速度也就越快，在這個(gè)過程匯總和淋巴管接觸面積也會(huì)增大，說明腫瘤越大則越易導(dǎo)致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[13-14]。在惡性腫瘤中浸潤性生長為最常見的生物學(xué)特性，在甲狀腺癌中也同樣具有向腫瘤周圍組織侵犯的表現(xiàn)，而在本研究中有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者出現(xiàn)周圍組織侵犯情況明顯高于淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移者，本研究結(jié)果與以往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[15]，也說明有以上CT征象出現(xiàn)時(shí)需高度懷疑患者可能有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，而腫瘤數(shù)目、形態(tài)等征象對有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷無意義。

綜上所述，在乳頭狀甲狀腺癌患者術(shù)前診斷中如患者腫瘤直徑≥2cm，重度強(qiáng)化且有壞死、鈣化、周圍侵犯等CT征象時(shí)，需要高度懷疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。