堯美霞

南昌天使婦產(chǎn)醫(yī)院超聲科(江西 南昌 344600)

顱內(nèi)出血是新生兒重要神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可造成新生兒殘疾和死亡，及早診斷能夠給予有效干預(yù)措施，對(duì)改善患兒預(yù)后具有重要作用。影像學(xué)檢查是診斷腦部病變的重要臨床檢查手段，在顱內(nèi)出血診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值。超聲、CT和磁共振(MRI)是腦部病變常用檢查方法，但CT檢查具有輻射，且會(huì)受到掃描斷層厚度影響，在大腦頂部、顱內(nèi)小出血灶、室管膜下出血等出血病灶中的分辨率較低，容易漏診[1-2]。MRI能夠清楚顯示各類顱內(nèi)出血，且無輻射，相比CT更易被患兒家屬接受。超聲檢查操作方便，且費(fèi)用相對(duì)較低，而隨著三維技術(shù)的發(fā)展，三維容積超聲在臨床中的使用也逐漸廣泛[3]。因此，本研究探討三維容積超聲與MRI在診斷新生兒顱內(nèi)出血中的應(yīng)用效果，以期為臨床提供更加準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析南昌天使婦產(chǎn)醫(yī)院2017年9月至2019年12月收治的62例顱內(nèi)出血新生兒臨床資料，所有患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[4]中新生兒顱內(nèi)出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均進(jìn)行三維容積超聲和MRI檢查。62例患兒中男34例，女28例；日齡1～25d，平均日齡(13.42±5.51)d；出生體重2.2～4.3kg，平均體重(3.01±0.29)kg；早產(chǎn)兒30例；患兒臨床癥狀：12例無明顯癥狀體征，11例拒奶，10例有陣發(fā)性呼吸節(jié)律不整，7例嗜睡，6例反應(yīng)低下，5例面色蒼白，3例驚厥，3例前囪膨隆，3例肌張力低下，2例瞳孔不等；顱內(nèi)出血部位：室管膜下出血27例，腦室內(nèi)出血13例，小腦出血5例，腦實(shí)質(zhì)出血8例，硬膜下出血3例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例。

1.2 方法三維容積超聲檢查：Philips IU22超聲診斷儀，探頭頻率5.5～7.5MHz，受檢患兒取仰臥位，在其靜息狀態(tài)進(jìn)行冠狀面和矢狀面檢查，顯示出血部位范圍最大切面后，進(jìn)行三維容積掃描，將獲得的數(shù)據(jù)存到硬盤，以進(jìn)行后期處理。采用VOCAL軟件對(duì)三維容積超聲圖像進(jìn)行處理，計(jì)算患兒顱內(nèi)出血體積。

MRI檢查：西門子Avanto 1.5T超導(dǎo)型MRI，頭顱8通道陣列線圈，均行橫軸位和矢狀位T1WI、橫軸位T2WI和FLAIR序列掃描，參數(shù)設(shè)置為矢狀位T1WI TR/TE為550ms/12ms，橫軸位T1WI TR/TE為550ms/12ms，橫軸位T2WI為TR/TE 5200ms/92ms，F(xiàn)LAIR TR/TE為7000ms/120ms，層厚4.0mm，層間距0.32mm，F(xiàn)OV 180mm×240mm。選擇MRI圖像上顯示出血灶的患兒測(cè)量出血面積，當(dāng)患兒出現(xiàn)多個(gè)出血病灶時(shí)，對(duì)出血面積最大的出血病灶進(jìn)行測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo)觀察三維容積超聲和MRI影像學(xué)表現(xiàn)，記錄出血病灶部位，包括室管膜下、腦室內(nèi)、小腦出血、腦實(shí)質(zhì)、硬膜下和蛛網(wǎng)膜下腔等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三維容積超聲表現(xiàn)本次62例患兒，三維容積超聲檢查顯示有54例發(fā)生顱內(nèi)出血，診斷新生兒顱內(nèi)出血準(zhǔn)確率為87.10%，其中室管膜下出血26例，腦室內(nèi)出血12例，小腦出血5例，腦實(shí)質(zhì)出血8例，硬膜下出血1例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，出血量為(5.01±0.88)mL。超聲表現(xiàn)為顱內(nèi)不同部位和不同程度的強(qiáng)回聲改變，具體見表1。

表1 三維容積超聲檢查新生兒顱內(nèi)出血部位及影像學(xué)表現(xiàn)

2.2 MRI影像學(xué)表現(xiàn)本次62例患兒，MRI檢查顯示有53例發(fā)生顱內(nèi)出血，診斷新生兒顱內(nèi)出血準(zhǔn)確率為85.48%，其中室管膜下出血19例，腦室內(nèi)出血12例，小腦出血5例，腦實(shí)質(zhì)出血8例，硬膜下出血3例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，見表2。

2.3 三維容積超聲與MRI診斷結(jié)果比較三維容積超聲診斷室管膜下出血優(yōu)于MRI(P＜0.05)，診斷其他顱內(nèi)出血部位與MRI無顯著差異(P＞0.05)，見表3。

表3 三維容積超聲與MRI診斷顱內(nèi)不同部位出血結(jié)果比較

3 討 論

新生兒顱內(nèi)出血在臨床較為常見，調(diào)查顯示，我國(guó)新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率較高，尤其是早產(chǎn)兒，發(fā)生率可高達(dá)60%以上[5]。顱內(nèi)出血可對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成嚴(yán)重不良影響，甚至引起患兒死亡，已成為臨床關(guān)注重點(diǎn)內(nèi)容。由于顱內(nèi)出血發(fā)生部位、出血量等不同，顱內(nèi)出血新生兒的臨床表現(xiàn)也不同，部分患兒無明顯臨床表現(xiàn)，部分患兒伴有嗜睡、陣發(fā)性呼吸節(jié)律不整、反應(yīng)低下等癥狀，且這些癥狀并非是特異性表現(xiàn)，因此單憑患兒臨床表現(xiàn)難以進(jìn)行具體診斷。影像學(xué)檢查作為臨床眾多疾病重要輔助診斷手段，以獲得廣泛應(yīng)用。

本研究分析新生兒顱內(nèi)出血三維容積超聲與MRI檢查情況，結(jié)果顯示三維容積超聲、MRI檢查診斷新生兒顱內(nèi)出血準(zhǔn)確率分別為87.10%、85.48%，兩者比較差異不顯著(P＞0.05)，提示兩種檢查方法在新生兒顱內(nèi)出血診斷中均有重要價(jià)值。超聲檢查所需費(fèi)用較低，且無創(chuàng)傷和無輻射，成像快，能夠多次重復(fù)檢查，是臨床診斷新生兒相關(guān)疾病常用影像學(xué)方法，尤其是對(duì)于早產(chǎn)兒和需要特殊護(hù)理的新生兒，超聲具有床旁檢查的特殊優(yōu)勢(shì)[6-7]。且隨著超聲技術(shù)的迅速發(fā)展，三維容積超聲在臨床疾病診治中的應(yīng)用也越來越廣，其能夠立體顯示病灶結(jié)構(gòu)及出血形狀和體積，并可動(dòng)態(tài)反映病灶與周圍組織的關(guān)系，對(duì)比常規(guī)二維超聲更加具體和生動(dòng)[8-9]。三維容積超聲能夠展現(xiàn)新的視角，可至顱頂深處，也能夠從顱底向上觀察，展示腦表面和深部組織結(jié)構(gòu)，在腦損傷診斷、腦發(fā)育評(píng)估中均有重要應(yīng)用價(jià)值[10-11]。此外，三維容積超聲可測(cè)量出顱內(nèi)出血體積，能夠幫助醫(yī)師了解出血部位與周邊結(jié)構(gòu)的比鄰關(guān)系，更加直觀觀察病變情況，簡(jiǎn)化其思維過程，有助于醫(yī)師對(duì)患兒顱內(nèi)出血及損傷程度作出更為精確地判斷。MRI同樣具有無創(chuàng)傷和無輻射的優(yōu)點(diǎn)，其能夠多參數(shù)和多方位成像，軟組織分辨率高，可以較好顯示新生兒顱內(nèi)出血部分及出血面積，且在鑒別診斷新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血、硬膜下出血中具有較高應(yīng)用價(jià)值[12-13]。因出血時(shí)間不同，MRI檢查時(shí)的影像表現(xiàn)也存在差異，3d內(nèi)的新鮮出血在進(jìn)行MRI檢查時(shí)沒有較高分辨率，3d后T1加權(quán)成像可呈高信號(hào)，容易清晰分辨，故而MRI檢查也可在一定程度上估測(cè)顱內(nèi)出血時(shí)間[14]。但是另一方面，MRI檢查噪音大，所需時(shí)間較長(zhǎng)，且費(fèi)用較高，不適于床邊檢查，對(duì)于無法離開暖箱的新生兒或需反復(fù)進(jìn)行檢查的患兒而言，并不是理想的檢查方法。

本研究對(duì)比了三維容積超聲與MRI診斷顱內(nèi)不同部位出血結(jié)果，發(fā)現(xiàn)三維容積超聲診斷室管膜下出血優(yōu)于MRI(P＜0.05)，分析原因，MRI檢查時(shí)會(huì)受到掃描層厚的影響，對(duì)于室管膜下出血病灶的分辨率會(huì)偏低，因此容易漏診。而在硬膜下出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血中，三維容積超聲檢出率雖然與MRI無顯著差異(與本研究納入樣本量少有關(guān))，但仍低于MRI，這是因?yàn)槌晫?duì)硬膜下出血分辨能力差，只有當(dāng)硬膜下出血量較多時(shí)，才能被超聲探測(cè)到，而本研究中三維容積超聲檢測(cè)出血體積為(5.01±0.88)mL，診斷硬膜下出血準(zhǔn)確率并不高。而在蛛網(wǎng)膜下腔出血中，因顱腦外周正常回聲反射，較難鑒別血液和正常腦組織，故而超聲診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血較為困難。因此對(duì)于超聲檢查顯示陰性而臨床仍對(duì)患兒高度懷疑顱內(nèi)出血，應(yīng)行MRI檢查。

綜上所述，三維容積超聲與MRI成像技術(shù)均可有效診斷新生兒顱內(nèi)出血，且對(duì)比MRI，三維容積超聲診斷室管膜下出血效果更佳，并具有床旁檢查、可多次重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，但是對(duì)硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血患兒，診斷還需依賴MRI。