趙義

最近一段時間，西安的疫情牽動著無數(shù)人的心。作為一個人口超過1200萬的超大城市，西安這次的疫情，被認為是武漢封城之后最嚴(yán)重的一次。相信在全國人民的支持下，西安的“封城”能盡快結(jié)束。社會經(jīng)濟生活恢復(fù)正常。

由于病毒不斷變異后傳播速度更快、傳播鏈多點暴發(fā)并且隱秘等原因，像西安這次遇到的早期疫情失控的情況，不會是最后一次。同時，與不少西方國家如今的“硬闖”思路不同，我國仍然堅持動態(tài)清零的防控總方針，像西安這種超大城市為了短期內(nèi)控制疫情而接近武漢式的“封城”，也可能不是最后一次。

這對超大城市的治理能力提出了嚴(yán)峻考驗。西安發(fā)生的孕婦流產(chǎn)等事件，就引起了社會高度關(guān)注。

針對多起看病難就醫(yī)難突出問題，1月6日上午，國務(wù)院副總理孫春蘭召開專題會議部署醫(yī)療服務(wù)保障工作，有關(guān)部門和地方負責(zé)同志作了檢查。她指出，發(fā)生這樣的問題十分痛心、深感愧疚。防疫期間，醫(yī)療機構(gòu)決不能以任何借口將患者一拒了之。

當(dāng)天下午，西安市衛(wèi)健委主任在新聞發(fā)布會上鞠躬道歉：“在這里，我代表市衛(wèi)生健康委對這位患者深深地道歉，對疫情期間特殊人群就醫(yī)通道不順暢、工作要求落實不到位表示深深地道歉?！?/p>

一旦封城，正常的社會運轉(zhuǎn)停擺，但民眾的基本需求（吃飯、就醫(yī)等）不等人，就需要能夠啟動應(yīng)急機制來滿足。治理體系和治理能力的問題，也正是在“封城”最初一段時間暴露得最充分。

事實上，對于疫情期間如何救治孕產(chǎn)婦，國務(wù)院在2020年就出臺了文件，明確要求堅守母嬰安全底線。文件規(guī)定得非常詳細，比如對鄰近預(yù)產(chǎn)期的，要協(xié)調(diào)落實產(chǎn)檢及分娩機構(gòu)，并及時通知到人，確保銜接。

但是，要把文件的規(guī)定落實到現(xiàn)實生活中，有大量的細節(jié)問題需要執(zhí)行者去完成。尤其是在“封城”開始那段較為混亂的時間，需要執(zhí)行者的責(zé)任心和辦事能力。

西安一位市級機關(guān)干部就這樣介紹過下沉到基層后面臨的困難：在封控兩三天后，“特殊人群的就醫(yī)保障問題就凸顯出來，有半夜監(jiān)聽不到胎兒胎心的孕婦，有羊水突然破裂的高危產(chǎn)婦，有透析病人，有在家練單杠摔傷的，有切菜切到手的，甚至還有不能停藥的精神病人……”

因此，工作專班只能具體問題具體分析，甚至要“不惜動用一切或公或私的關(guān)系和力量來解決這些疑難雜癥，例如我們曾想用床單或被子將高危臨產(chǎn)孕婦抬下高層，幸虧借到輪椅才長舒一口氣；又由專班班長動用私人關(guān)系輾轉(zhuǎn)聯(lián)系到醫(yī)院，由專班的隊友用私家車將產(chǎn)婦及時送入院區(qū)……否則后果不堪設(shè)想。”

孫春蘭召開的專題會議就提出，孕產(chǎn)婦等急需就醫(yī)的，要設(shè)置定點醫(yī)院，保障連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。每個區(qū)都要安排定點醫(yī)院負責(zé)接診，由社區(qū)安排專門的車輛，給予通行證，開通綠色通道，點對點接送病人到醫(yī)院。

如果這樣的綠色通道能在封城一開始就立馬啟動，孕婦流產(chǎn)事件可能就不會發(fā)生了。

而在孕婦流產(chǎn)事件中，有一個細節(jié)是，孕婦晚上8點多到達醫(yī)院，在門口由于核酸問題無法入院，一直等到晚上10點多，悲劇發(fā)生。顯然，醫(yī)院相關(guān)人員是為了免責(zé)而拒絕沒有核酸檢測的臨產(chǎn)孕婦就醫(yī)。

前述專題會議也明確提出，對危急重癥患者，不論有沒有核酸證明，在醫(yī)護人員做好防護的前提下，都要第一時間收治。

這也讓人不得不思考：在強問責(zé)的時代背景下，治理必須更加科學(xué)化、規(guī)范化和精細化。疫情防控的任何普遍適用的文件，必須有足夠的細則。否則，就有可能出現(xiàn)合成謬誤：局部的“合理”，比如醫(yī)療機構(gòu)為了免責(zé)而拒診，導(dǎo)致的是整體的謬誤—母嬰安全的失守。

當(dāng)然，如果一個地方治理水平較高，即使自上而下的文件沒有細則，也能防止合成謬誤的發(fā)生。也就是說，強問責(zé)必須和較高的治理水平結(jié)合起來，如果是強問責(zé)和弱治理的組合，那有可能導(dǎo)致的是日益增多的“甩鍋”卸責(zé)，然后上級不得不再次介入，進行糾偏。