陳海娟，韋秀霞，丁小惠

（鹽城市第三人民醫(yī)院骨科病區(qū)，江蘇 224001）

近年來人工髖關節(jié)置換術已成為髖關節(jié)疾病的標準治療方法之一，手術指征也有所擴大，應用范圍擴展至高齡患者或其它髖部傷病[1-3]。髖關節(jié)置換術可能發(fā)生術后感染、深靜脈血栓、髖關節(jié)脫位、假體松動、疼痛等并發(fā)癥，不僅影響治療效果，還導致患者再次入院[4]。髖關節(jié)置換術患者出院后需進行長期、有效的關節(jié)功能康復訓練和家庭護理，才能達到良好效果。本研究選取我院2019年7月—2020年12月行人工髖關節(jié)置換術患者132例，觀察微信延續(xù)護理對患者術后生活質量及功能恢復的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 行人工髖關節(jié)置換術患者132例，應用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各66例。觀察組中男性31例，女性35例，年齡≥60歲58例，<60歲8例；髖關節(jié)退行性病變5例，髖部骨折27例，股骨頭壞死22例，其它12例；單側股骨頭置換3例，單側全髖關節(jié)置換48例，雙側全髖關節(jié)置換15例；假體骨水泥固定40例，非骨水泥固定26例；出院時Harris評分≥55分27例，<55分39例。對照組中男性28例，女性38例，年齡≥60歲55例，<60歲11例；髖關節(jié)退行性病變4例，髖部骨折27例，股骨頭壞死23例，其它12例；單側股骨頭置換4例，單側全髖關節(jié)置換51例，雙側全髖關節(jié)置換11例；假體骨水泥固定38例，非骨水泥固定28例；出院時Harris評分≥55分30例，<55分36例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入患者均有使用手機查看微信的能力和習慣。排除認知功能障礙、重要器官功能不全、惡性腫瘤及不能配合本研究的患者。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 護理方法 對照組:住院期間給予常規(guī)護理和康復治療，出院前向患者發(fā)放術后功能康復的宣教材料。責任護士向患者講解出院后注意事項和康復訓練方法，囑患者于出院后1、3、6個月門診復查。如未能按時復查則進行電話隨訪或登門隨訪，完成本研究各項量表的評測。觀察組:在對照組護理方法的基礎上加用微信延續(xù)護理。護理人員建立微信公眾平臺和微信交流群，出院時將印有相關二維碼和情況簡介的卡片發(fā)放給患者或家屬，幫助患者手機掃描二維碼加入微信交流群。微信公眾平臺每日定時推送1～3條關于術后護理及功能恢復信息，患者查閱信息后根據(jù)自身的理解程度選擇回復“理解”或“不理解”，平臺主管護士每周對患者的反饋信息進行整理，對“不理解”較多的內容在微信群中詳細說明。護士每天定時在微信群中與患者或家屬交流30～60 min，解答相關問題，患者或家屬之間可在微信群內交流護理和康復心得。持續(xù)干預6個月。

1.3 觀察指標（1）髖關節(jié)功能:于出院時、出院后1個月、3個月、6個月采用Harris評分評估患者髖關節(jié)功能。（2）生活質量:于出院時、出院后1個月、3個月、6個月應用SF-36健康調查量表（中文版）對患者生活質量進行評價。（3）術后并發(fā)癥發(fā)生率、再住院率及再住院原因。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析處理。計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者髖關節(jié)功能比較 出院時和出院后1個月，兩組患者Harris評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院后3個月和6個月，觀察組Harris評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見圖1。

圖1 兩組患者術后Harris評分

2.2 兩組患者生活質量比較 出院時和出院后1個月，兩組患者SF-36評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院后3個月和6個月，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見圖2。

圖2 兩組患者術后SF-36評分

2.3 兩組再入院率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組中有3例（4.5%）再入院，對照組中有10例（15.2%）再入院，觀察組再入院率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.181，P=0.041）。觀察組再入院原因:關節(jié)假體脫位1例，肺部感染1例，壓力性損傷1例；對照組再入院原因:關節(jié)假體脫位7例，肺部感染2例，壓力性損傷1例。觀察組發(fā)生術后并發(fā)癥2例（3.0%），其中假體松動1例，深靜脈血栓1例；對照組發(fā)生術后并發(fā)癥9例（13.6%），其中假體松動2例，廢用綜合征4例，深靜脈血栓3例，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.860，P=0.027）。

3 討 論

人工髖關節(jié)置換術患者出院后接受有效的康復訓練和護理是影響治療效果的關鍵。吳姿蓮等[5]在髖關節(jié)置換術后功能鍛煉中應用集束化護理，提高了患者功能鍛煉的依從性和髖關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率。潘海燕等[6]應用中醫(yī)分期康復理念對老年髖關節(jié)置換術后患者進行干預，加速了患者康復并改善了生活質量。鄭春蘭等[7]應用預見性護理干預，能有效降低髖關節(jié)置換術患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善關節(jié)功能，糾正負性心理狀態(tài)。胡艷麗[8]采用個體化護理和康復指導髖關節(jié)置換高齡患者，可促進術后康復，改善關節(jié)功能，降低并發(fā)癥，提高生活質量。本研究結果顯示，對行人工髖關節(jié)置換術患者出院后應用微信延續(xù)護理，能加速髖關節(jié)功能恢復，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率和再入院率，提高患者術后生活質量。說明在康復期對髖關節(jié)置換術患者采取合理的護理干預措施，對提高治療效果、減少并發(fā)癥有積極作用。

需要長期進行康復訓練的患者家庭是康復的主要場所，家庭延續(xù)護理十分重要。米那瓦爾·買賽地等[9]研究顯示，居家護理干預能促進人工髖關節(jié)置換術患者術后日常生活活動能力和生活質量的提高。李桂梅等[10]認為，通過家庭訪視給予個體化科學康復指導能提高髖關節(jié)置換術患者的生活自理能力，促進關節(jié)功能康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率。趙媛[11]和何丹等[12]研究證實，深入社區(qū)、家庭的延續(xù)護理能提高患者生活質量和加速髖關節(jié)功能恢復[11-12]。本研究采取微信作為延續(xù)護理的媒介，將正確的護理康復理念和知識及時、有效地推送給患者，促進患者改善康復和護理行為，從而提高康復效果。微信具有強大的信息交流功能，患者在第一時間獲得正確的護理信息，康復過程中的疑問及時得到解答，其治療依從性大幅度提高。張阿勤[13]對全膝關節(jié)置換術患者應用微信延續(xù)護理，患者術后膝關節(jié)功能評分、膝關節(jié)活動度、康復訓練滿意度較高，術后6個月并發(fā)癥發(fā)生率較低。莊華敏等[14]將微信隨訪用于全髖關節(jié)置換術延續(xù)護理中，患者出院后3個月Harris評分和康復任務完成優(yōu)良率提高。

綜上所述，對髖關節(jié)置換術患者出院后應用微信延續(xù)護理，能促進髖關節(jié)功能恢復，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率和再入院率，提高患者術后生活質量，促進患者康復。