王 欣

（沈陽市婦幼保健院，遼寧 沈陽 110014）

妊娠期間糖尿病屬于目前最常見的一種婦產(chǎn)科疾病，其有兩種情況，一種是患者在妊娠前已出現(xiàn)糖尿病，臨床稱其為糖尿病合并妊娠；另一種則是患者在妊娠過程中發(fā)生的糖代謝異常，稱其為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病是妊娠期常見的一種代謝紊亂性疾病，目前隨著二胎政策的開放，與人們生活條件的提升，高齡、肥胖產(chǎn)婦越來越多。國外糖尿病聯(lián)合會在世界范圍內(nèi)調(diào)查統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)全球20～48歲的受孕者女性妊娠期糖尿病發(fā)病率可達15%，而我國有些城市，妊娠期糖尿病發(fā)病率可達22%左右，由此說明，此病癥還在逐年上升。臨床研究表明，妊娠期糖尿病屬于高危妊娠，其與圍生期母體、胎兒等并發(fā)癥有著直接的關(guān)系，被認為屬于近遠期不良結(jié)局的獨立危險因素，如剖宮產(chǎn)、巨大兒、子代肥胖、心血管疾病等，對我國出生人口的素質(zhì)、公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展造成嚴重影響。因此，積極治療與管理妊娠期糖尿病，不僅有助于保證與促進母嬰健康，還對提高社會經(jīng)濟的發(fā)展具有積極作用。目前，臨床在妊娠期糖尿病干預(yù)中主要采用運動療法、藥物療法、飲食療法等，其中運動療法、飲食療法被認為是一種經(jīng)濟、有效、簡單的妊娠期糖尿病治療與預(yù)防方案，已被廣大醫(yī)務(wù)人員所重視與關(guān)注，成為目前妊娠期糖尿病治療及研究熱點。目前我國妊娠期糖尿病發(fā)病率較高，是一種常見妊娠合并癥，患者出現(xiàn)不同程度糖耐量異常情況，容易引發(fā)早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血和新生兒低血糖情況，威脅母嬰安全，因此采取有效的護理干預(yù)服務(wù)意義重大[1-2]。妊娠糖尿病發(fā)病與遺傳、環(huán)境等因素相關(guān)，飲食不節(jié)、缺乏運動也會引發(fā)或加重病情，因此臨床逐漸重視此方面研究，旨在通過調(diào)節(jié)飲食和運動，以控制患者病情，改善母嬰結(jié)局[3-4]。本文分析了運動療法+飲食療法用于妊娠期糖尿病的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年6月至2019年5月為研究時段，選取期間本院收治的妊娠期糖尿病患者，共84例，按照入院先后順序編號，隨機分為對照組、試驗組，各42例。對照組年齡23～49歲，平均（36.23±6.98）歲，孕周21～34周，平均（28.44±4.22）周；試驗組年齡22～49歲，平均（36.02±3.42）歲，孕周22～35周，平均（28.78±8.54）周。全部患者均為單胎妊娠，上述資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較，P＞0.05。本次研究醫(yī)院倫理委員會已批準。

納入標準：①符合妊娠期糖尿病診斷標準者，即空腹血糖及餐后1 h血糖、餐后2 h血糖水平中有一項超過5.10 mmol/L、10.00 mmol/L、8.50 mmol/L。②參與者均知情，并簽署知情同意書。

排除標準：①合并多種并發(fā)癥者。②中途退出研究者。③依從性較差者。④認識功能障礙者。⑤臨床資料不全者。⑥嚴重心肝腎功能障礙者。⑦不愿參與研究者。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)醫(yī)護干預(yù)方法，主治醫(yī)師了解患者基本情況，監(jiān)測其血糖波動情況，創(chuàng)建電子健康檔案，組織開展健康教育，說明妊娠期糖尿病發(fā)病機制、危害和日常注意事項，叮囑患者必須注重血糖監(jiān)測，定期產(chǎn)檢，同時開展心理干預(yù)，說明情緒狀態(tài)放松利于疾病恢復(fù)，引導(dǎo)家屬創(chuàng)建支持體系，多關(guān)注患者情緒變化情況，與患者共同培養(yǎng)新的興趣愛好，轉(zhuǎn)移患者注意力，讓其感受生活美好，增強治療信心，對新生兒滿懷期待。試驗組同樣采取常規(guī)醫(yī)護干預(yù)治療方法，配合開展運動療法聯(lián)合飲食療法[5-6]，措施如下：①運動療法，對患者身體狀況進行系統(tǒng)評估，排除運動風(fēng)險因素，根據(jù)患者體質(zhì)情況制訂針對性運動方案，對于BMI≥25.0 kg/m2患者，運動時務(wù)必注意保護膝關(guān)節(jié)，全部患者運動以有氧運動聯(lián)合拉伸活動為主，可每日早餐后進行慢走，時間控制在30 min左右，運動前后均進行膝關(guān)節(jié)活動和拉伸，時間控制在10 min左右，同時也可在專業(yè)教練指導(dǎo)下進行瑜伽練習(xí)，切忌劇烈運動，保證運動后心率＜120次/min，同時運動療法必須每日堅持，并在運動后監(jiān)測心率、血壓等情況，運動后注意及時補充水分，監(jiān)測血糖波動情況，避免出現(xiàn)低血糖情況。同時在此基礎(chǔ)上，可結(jié)合妊娠期糖尿病患者的實際情況與妊娠時間制定相應(yīng)的運動療法，如下：在妊娠早期，即妊娠時間少于14周的患者，此時建議其開展室外活動，如早、晚時間多參與散步，每次持續(xù)時間在半小時左右，同時控制好運動的強度，保證患者運動后的心率不超過120次/min，呼吸的次數(shù)需要控制在45次/min以下。對于妊娠中期出現(xiàn)妊娠期糖尿病者，即妊娠時間在14～28周（不包括14周、包括28周的患者)，此時叮囑患者開展室內(nèi)、室外結(jié)合活動，即室內(nèi)活動可參與孕婦操、瑜伽等練習(xí)，室外活動以慢走為主。妊娠中期，患者在運動時要求家屬陪同，準備好糖果等，以此來快速補充糖分食物，預(yù)防患者出現(xiàn)暈厥或是低血糖。對于妊娠晚期出現(xiàn)妊娠期糖尿病者，即妊娠時間超過28周者，此時需要減少或是不參與室外活動，以室內(nèi)活動為主，包括室內(nèi)行走、床周運動等。要求家屬陪護，同時為患者提供良好的運動輔助工具，如孕婦鞋、拐杖等，患者每次的活動時間不可超過10 min，并在體質(zhì)條件允許的情況下，可實施多次活動，以此來提升運動效果。②飲食療法，主治醫(yī)師幫助患者制訂飲食方案，鼓勵患者少食多餐，保持營養(yǎng)均衡，碳水化合物攝入控制在200～300 g/d，膳食纖維200～400 g/d，蛋白質(zhì)100～150 g/d，多食豆制品、魚、禽蛋和奶制品，孕中期后可適當增加熱量攝入，以粗糧為主，禁忌蘇打水、可口可樂、濃茶和咖啡等。此外，針對妊娠期糖尿病患者均需要重視飲食療法，并在開展時采取健康指導(dǎo)，讓其可以充分的認識飲食療法的必要性與重要性，讓其可以自主的接受此療法，并以每位患者的實際情況，建立個性化的飲食方案，如在飲食干預(yù)方案的制訂中，需要由院內(nèi)專門的營養(yǎng)師，根據(jù)每位患者的營養(yǎng)狀態(tài)，對其進行初步的評估，之后制訂相關(guān)飲食方案；同時讓患者的家屬積極的參與到此項治療中，讓患者與家屬可以充分的認識到此療法的重要性，讓家屬可以對患者開展二次監(jiān)管；同時指導(dǎo)家屬與患者認識與了解低血糖發(fā)生時的癥狀與相應(yīng)的處理措施，讓家屬可以幫助患者做好飲食控制與管理效果。③健康指導(dǎo)：在運動療法+飲食療法治療前，需要先對患者實施健康教育，在患者就診初，為其建立門診病歷時，留取聯(lián)系方式，并在日常干預(yù)中，穿插健康教育，為患者充分地講解妊娠期糖尿病的發(fā)病原因、預(yù)防方法、治療方案，讓患者對疾病有一個初步的認識與了解，同時為患者發(fā)放科室自制的妊娠期糖尿病的科普手冊，組織每位患者定時參與健康講座，讓其可以真正、充分地了解妊娠期糖尿病的原因與治療方案。指導(dǎo)及幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，叮囑患者合理開展運動訓(xùn)練，教會每位患者與家屬血糖自我監(jiān)測的方法，對每一位患者制訂符合自身特點的治療方案，并在開展健康教育的過程中鼓勵患者家屬參與，并與家屬配合，共同有效控制患者的血糖水平，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良情緒，及時對其進行疏導(dǎo)，讓其可以順利的渡過圍生期。

1.3 觀察指標 ①血糖水平評估比較，于治療前1周、治療后8周檢測比較，檢測空腹血糖和餐后2 h血糖，使用血糖檢測儀，每項檢測3次取平均值比較。②母嬰結(jié)局統(tǒng)計比較，包括：剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、羊水過多率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息、新生兒低血糖率、新生兒高膽紅素血癥率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，計數(shù)資料表示為[n（%）]，行χ2值進行檢驗，計量資料表示為（），行t檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義指標為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對比 兩組治療前空腹血糖、餐后2 h血糖組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后8周兩組上述指標均低于護理前，P＜0.05，組間比較試驗組更低，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較（mmol/L，）

表1 兩組患者血糖水平比較（mmol/L，）

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局對比 試驗組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、羊水過多率、產(chǎn)后出血率均低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.3 兩組患者新生兒情況對比 試驗組新生兒窒息率、新生兒低血糖率、新生兒高膽紅素血癥率均低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組新生兒情況比較 [n(%)]

3 討論

隨著現(xiàn)代化人們生活與飲食方式的變化，妊娠期糖尿病發(fā)病率正在逐年上升，而發(fā)生此病癥的主要原因較多，但多數(shù)學(xué)者認為，引發(fā)妊娠期糖尿病的主要原因是妊娠后女性的機體屬于特殊階段，此時機體的激素水平會產(chǎn)生相應(yīng)的變化，故而多數(shù)的妊娠期糖尿病患者在分娩后此癥狀會自行消失，但對于部分妊娠期糖尿病患者而言，需要在分娩后強化病情管理，預(yù)防產(chǎn)生2型糖尿病的發(fā)生。妊娠期糖尿病患者會出現(xiàn)一系列的臨床表現(xiàn)，如多食、多飲、體質(zhì)量增長較快等，如不及時治療，會對母嬰的身體健康與生命安全造成一定的威脅。因此，實施有效的治療措施對于妊娠期患者而言非常重要。隨著醫(yī)療水平的大力發(fā)展，妊娠期糖尿病的治療方法越來越多，其中最主要的治療方案有藥物治療、飲食療法、運動療法等，其中藥物治療方法對于非妊娠期糖尿病患者而言，可以取得有效的效果，但對于妊娠期糖尿病來講，藥物治療雖可以有效控制患者的血糖水平，但藥物治療中的安全性、有效性均無法得到較好的保證，故在妊娠期糖尿病治療中，具有一定的局限制。因此，飲食與運動療法屬于目前妊娠期糖尿病的主要治療方案，其中飲食療法的主要目標為保證機體及胎兒正常發(fā)育所需，控制患者的進食量；而運動療法在控制妊娠期糖尿病患者體質(zhì)量的同時還可以減少骨盆脂肪的沉積，不斷提升陰道分娩率，對改善妊娠結(jié)局具有積極作用。因此，運動、飲食療法是糖尿病患者干預(yù)的主要方式之一，能夠調(diào)節(jié)患者血糖水平，緩解胰島素抵抗情況，改善患者病情，但對于妊娠期糖尿病情況，胰島素應(yīng)用、飲食控制、運動療法等與胎兒生長發(fā)育相矛盾，臨床應(yīng)用難度增大，因此制訂更為科學(xué)的運動療法+飲食療法方案意義重大[7-9]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗組治療后患者血糖水平、母嬰結(jié)局均優(yōu)于對照組。原因分析如下：針對妊娠期糖尿病患者，臨床常規(guī)護理方式是重視健康教育和心理疏導(dǎo)，向患者說明妊娠期注意事項，糾正患者錯誤認知和行為，利于提高患者依從性，然后配合心理療法，調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài)，促使其處于放松狀態(tài)，利于增強分娩信心，穩(wěn)定患者病情，但上述治療措施多起到輔助調(diào)節(jié)作用，對血糖和妊娠結(jié)局并無直接改善作用[10-11]。而運動療法+飲食療法能夠強化血糖調(diào)節(jié)作用，緩解高血糖對機體功能及胎兒的危害，并強化胰島素敏感性，提高糖分代謝率，優(yōu)勢明顯：①飲食控制可直接限制糖分攝入，要求患者少食多餐，并且考慮妊娠期特殊營養(yǎng)需求特點，并未嚴格禁止熱量攝入，而是在孕中期后適當增加熱量攝入，但是嚴禁糖分攝入，并保證膳食營養(yǎng)均衡，達到良好的控糖和營養(yǎng)補充效果[12-14]。此外，多數(shù)的學(xué)者認為，妊娠期糖尿病的發(fā)生與膳食結(jié)構(gòu)不合理、能量過剩等有著直接的關(guān)系，經(jīng)實踐表明，如妊娠期糖尿病患者控制進食量，合理進食，可以使攝入的能量快速消耗，控制體質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，在妊娠期糖尿病發(fā)生中，蛋白質(zhì)增加是引發(fā)此病癥的高風(fēng)險因素，蛋白質(zhì)攝入過多，會增加脂代謝紊亂的發(fā)生；脂肪攝入過多，則會降低胰島素的敏感度，引發(fā)糖代謝與胰島素的代謝異常。脂肪在妊娠期糖尿病發(fā)生中，也發(fā)揮了重要作用，攝入過多的脂肪，會影響細胞膜的結(jié)合，增加細胞對葡萄糖的攝取能力，從而會影響胰島素功能。故控制脂肪的攝入量，可以減少或是預(yù)防妊娠期糖尿病的發(fā)生。碳水化合物會影響血糖水平、胰島素的分泌，故妊娠期糖尿病患者需要控制好碳水化合物的攝入量，將其控制在40%～50%。由此說明，飲食療法的開展，可以控制體質(zhì)量，減少剖宮產(chǎn)，降低母嬰產(chǎn)生并發(fā)癥[15-17]。②運動可促進糖分代謝，增加胰島素誘導(dǎo)作用，提高機體葡萄糖利用率，增強胰島素敏感性，進而利于促進血糖趨于正常水平，且在運動過程中促進碳水化合物代謝，強化乳酸產(chǎn)生能力，均利于改善母體及胎兒狀態(tài)。但考慮妊娠期特點，運動必須適度，并由家屬陪伴，運動時攜帶糖果、餅干等，預(yù)防低血糖發(fā)生，保護患者安全，此外運動能夠刺激多巴胺分泌，改善患者負性情緒，降低機體應(yīng)激性刺激，為胎兒發(fā)育提供良好的母體環(huán)境，改善妊娠分娩結(jié)局，利于保護新生兒健康狀況[18-20]。另外，運動療法從代謝上可以分為無氧運動、有氧動動，其中無氧運動對葡萄代謝的研究較少；有氧運動可能控制或是減少葡萄糖的合成，可以起到調(diào)控妊娠期糖尿病患者血糖水平的目的，能實現(xiàn)改善胰島素功能的效果。有研究發(fā)現(xiàn)，無氧運動可以促進血糖水平達到理想狀態(tài)，降低胰島素治療率。不同形式下的運動訓(xùn)練可以在一定程度上發(fā)揮降血糖的作用，有數(shù)據(jù)表明，如一次性消耗90 kcal熱量的定量運動，可以使妊娠期糖尿病患者的微量血糖即時下降。因此，合理、科學(xué)的個體化的運動療法，可以改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平，且此項療法安全、有效。而且多樣化、有針對性的運動方案，可以支持患者在孕期積極參與并堅持運動訓(xùn)練，最終實現(xiàn)控制血糖的目的。本次研究旨在探究運動療法+飲食療法用于妊娠期糖尿病的應(yīng)用價值，但在患者分娩后，即不在進行隨訪與干預(yù)，故不能體現(xiàn)產(chǎn)后的效果。因此，在后期研究中，可對其進一步研究[21-22]。

綜上所述，針對妊娠期糖尿病患者的病情，運動療法聯(lián)合飲食療法能夠控制患者血糖水平，改善母嬰結(jié)局，值得借鑒。