李延，王吉昌，劉嘉欣，崔梅英，王全麗，馮駿，祿韶英*

(西安交通大學：1第一附屬醫(yī)院血管外科，2公共衛(wèi)生學院，西安710061)

下肢靜脈曲張是血管外科常見疾病，我國人群患病率約為27%，年新增發(fā)病率為1.5%[1]。流行病學數據表示，下肢靜脈曲張的發(fā)病率隨年齡增長而增加，其高發(fā)年齡為女性40～49歲、男性70～79歲，73%的女性和56%的男性遭受下肢靜脈曲張的影響[2]。近年來，隨著我國人口老齡化問題的日益加重，臨床中老年(年齡≥60歲)人群下肢靜脈曲張患者的比例日益增加，因此，探討這些患者的臨床特點及臨床診治中的注意事項尤為重要。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2015年1月至2020年12月于西安交通大學第一附屬醫(yī)院血管外科住院治療的3 860例下肢靜脈曲張患者的臨床資料，根據年齡，將患者分為老年組(年齡≥60歲，n=1540)和非老年組(年齡<60歲，n=2320)。

所有患者均有明顯的血管迂曲、久站后下肢困脹、疼痛、瘙癢、皮膚色素沉著、淤積性潰瘍等下肢靜脈曲張臨床表現。專科查體可見沿大隱靜脈走行的擴張靜脈，迂曲凸出，伴或不伴色素沉著，皮疹、潰瘍形成。下肢血管多普勒超聲檢查證實大隱靜脈迂曲擴張，大隱靜脈瓣膜關閉不全，深靜脈回流通暢，深靜脈瓣膜功能正常。

1.2 研究方法

通過查閱病歷的方法，收集2組患者的臨床資料，包括性別、年齡、患病時間、嚴重程度、合并癥數量、住院時長和下地活動時間等。疾病嚴重程度用CEAP分級[臨床(clinical，C)、病因(etiology，E)、解剖部位(anatomy，A)及病理生理學分類(pathology，P)]進行量化比較，CEAP分級分為C0～C6。C0：無可見或可觸及的靜脈疾病體征；C1：毛細血管擴張或網狀靜脈擴張；C2：靜脈曲張(直徑≥3 mm與網狀靜脈擴張視為靜脈曲張)；C3：下肢靜脈曲張合并困乏、水腫等癥狀；C4：皮膚營養(yǎng)改變，出現色素沉著、皮炎等；C5：曾經發(fā)生過潰瘍，但目前已愈合；C6：存在未愈合的靜脈性潰瘍。

合并癥包括局部合并癥和全身合并癥。局部合并癥包括血栓性淺靜脈炎、皮炎、色素沉著、脂質硬化、潰瘍；全身合并癥包括高血壓、糖尿病、骨關節(jié)病等，計算全身合并癥數量并進行比較。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 2組患者基本資料特征

老年組患者男性897例，女性643例，男女比例約為1.4∶1；年齡(69.4±5.6)歲；病史(15.2±8.2)年。非老年組男性1 248例，女性1 072例；男女比例1.2∶1；年齡(38.5±8.4)歲；病史(9.6±7.5)年。各年齡段下肢靜脈曲張患者的病例數分別為0、4、65、258、656、1337、1160、336、43、1例。其中50～59歲及60～69歲病例數最多(圖1)。

圖1 不同年齡段下肢靜脈曲張住院患者分布情況Figure 1 Distribution of hospitalized patients with varicose veins of lower limbs in different age groups

2.2 2組患者CEAP分級情況比較

2組患者CEAP分級情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(Z=-27.29，P<0.05；表1)。老年組患者以C4期為主，非老年組患者以C3期為主。

表1 2組患者CEAP分級情況比較

2.3 2組患者合并癥情況比較

老年組患者全身合并癥(高血壓、糖尿病、骨關節(jié)病等)發(fā)生率為70.8%(1 091/1 540)，高于非老年組的25.1%(582/2 320)，2組患者全身合并癥發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(Z=-5.62，P<0.05；表2)。老年組患者局部合并癥(血栓性淺靜脈炎、皮炎、色素沉著、潰瘍等)發(fā)生率為74.4%(1 146/1 540)，高于非老年組的26.2%(607/2 320)，2組患者局部合并癥發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=26.90，P<0.05；表3)。

表2 2組患者全身合并癥情況比較

表3 2組患者局部合并癥情況比較

2.4 2組患者下地時間及住院時間比較

老年組與非老年組患者的下地時間分別為(8.9±3.5)h和(7.2±1.3)h；住院時間分別為(7.1±2.3)d和(6.0±2.5)d,差異均有統(tǒng)計學意義(t=21.29，13.82；P<0.05)。

3 討 論

隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的提高及醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，我國人均壽命正在延長，人口老齡化日益嚴重[3]。國家統(tǒng)計局最新數據顯示，截至2019年，≥65周歲老年人口約1.76億，預計到2050年，≥60歲老年人口總數將達到4.3億，≥65歲老年人口總數將達到3.2億[4]；同時，老年人口高齡化趨勢明顯，≥80周歲的高齡老人正以每年5%的速度遞增，預計到2040年≥80周歲高齡老人將增加到7400多萬人[5]。老年人的生理、心理都處于退化狀態(tài)，同時合并多種疾病，在臨床治療中需要綜合考慮。

有研究指出，靜脈曲張是一種慢性退行性疾病，發(fā)生率隨年齡的增長而增加，高齡是下肢慢性靜脈疾病的相關風險因素[6,7]。在不同性別中，女性40～49歲和男性70～79歲為高發(fā)年齡段。我國1999年的數據顯示≤15歲人群靜脈曲張發(fā)病率為8.6%，≥45歲為16.4%[8]。本研究結果顯示，50～59歲和60～69歲年齡段住院患者最多，中老年患者為臨床就診的主要人群，該類人群的患病時間約15年，發(fā)病年齡在40歲左右，從另一個角度驗證了發(fā)病率與年齡的相關性。

老年患者平均患病時間約15年，近期出現癥狀加重難以忍受才入院就診，可能的原因如下。(1)下肢靜脈曲張早期無不適癥狀，僅表現為下肢淺表靜脈迂曲，下肢困乏、腫脹等，休息后可減輕，常表現為晨輕暮重，對生活或病情沒有明顯影響，因此長久不治。(2)隨年齡增長，靜脈瓣膜張力逐漸降低，同時老年患者小腿肌肉泵功能減弱，不足以對抗靜脈流出阻力，造成血液回流困難，下肢靜脈持續(xù)高壓，從而發(fā)病增加、癥狀加重[9]。(3)老年衰弱綜合征的出現，使老年人隨著年齡增大脆弱性增加，對疾病的適應能力更差[10]。(4)老年人對各種致病因素的抵抗力及環(huán)境的適應能力均減弱，免疫力下降[11,12]，尤其是合并其他疾病時，原有的困乏、腫脹、疼痛、瘙癢加劇甚至潰爛感染，迫使他們開始尋求治療。

本研究通過CEAP臨床分級比較老年組與非老年組存在的差異，結果顯示老年組下肢靜脈曲張患者存在疾病重的特點，CEAP臨床分級多為C4期以上，迂曲范圍較大，組織缺損較重。因此，針對老年患者，我們應該預料到術中可能存在出血多、傷口數量較多、術后臥床時間長、恢復慢等缺點，提前告知家屬及患者，并做好術中術后教育。比利時和盧森堡的一項流行病研究結果也指出年齡的增長會導致更嚴重的臨床征象(CEAP中的C分級)、更多的癥狀及更低的生活質量[7]。從2組患者的下地活動時間、住院時間比較，我們發(fā)現老年組的臥床時間較長，住院天數較多，原因可能是全麻術后的老年患者，由于機體功能和器官代謝變差，導致麻醉恢復較慢，這也再次驗證了老年患者因病史長、病情重及老齡所帶來的恢復慢問題。

老年住院患者存在較大的異質性和復雜性[3]，我們既要關注下肢靜脈曲張，還要關注患者的全身合并癥，嚴格評估其他疾病是否對患者的安全及預后產生影響，做好術前評估。因此，臨床醫(yī)師應積極開展老年綜合評估，以達到合并疾病早發(fā)現、早診斷、早干預的目的，最大限度地保持和改善老年人的身體功能[13]。國外臨床實踐亦證實，采用老年綜合評估和多學科共同參與的模式，可以獲得更好的治療效果[14，15]。老年患者亦常同時具有局部合并癥，如血栓性淺靜脈炎、皮炎、色素沉著、潰爛等，其構成比均高于非老年人群。對于具有不同合并癥的患者，需要采取更加個體化的治療方式[16]，如血栓清除、潰瘍植皮等。此外，具有不同嚴重程度合并癥的患者，術后的愈合時間會受影響，患者的期望與現實可能會存在較大落差。

本研究通過回顧性分析老年下肢靜脈曲張患者的臨床特點，發(fā)現老年患者具有患病時間久、臨床病情重、合并癥多、術后恢復慢等特點。提醒我們老年患者由于機體功能及心理的衰老，在專科治療的同時應關注全身疾病狀態(tài)，針對患者臨床特點進行個體化治療。