張曉旭 洛陽博愛眼科醫(yī)院斜弱視與小兒眼科，河南省洛陽市 471000

近視是眼在放松調(diào)節(jié)時(shí)平行光線經(jīng)眼部屈光系統(tǒng)折射后，成像在視網(wǎng)膜前方，使得遠(yuǎn)距離目標(biāo)不能清晰在視網(wǎng)膜上成像，造成看遠(yuǎn)距離視物模糊的現(xiàn)象[1]。據(jù)調(diào)查[2]，我國(guó)青少年近視率已接近60%，約占全國(guó)近視眼患病率的1/3。其發(fā)病可能為遺傳因素、發(fā)育因素、環(huán)境因素及飲食等因素共同作用所致[3]。早期近視主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)光暗時(shí)視物模糊，看遠(yuǎn)處模糊，易誘發(fā)眼部疲勞，休息后癥狀緩解，持續(xù)發(fā)展后將產(chǎn)生持續(xù)性看遠(yuǎn)處模糊，重影，眼部疲勞及長(zhǎng)時(shí)間患病嚴(yán)重影響青少年日常生活學(xué)習(xí)[4]，因此青少年的近視防控成為臨床預(yù)防近視的重要內(nèi)容。

目前臨床關(guān)于近視眼的防控主要包括激光手術(shù)、藥物治療、佩戴近視鏡及角膜塑形鏡等常見手段。其中青少年主要采用佩戴近視鏡及角膜塑形鏡治療，相比于與佩戴近視鏡，角膜塑形鏡作為近幾年近視防控新手段，具有高透氧、高濕潤(rùn)、美觀等優(yōu)點(diǎn)。研究表明[5]，角膜塑形鏡對(duì)中、低度近視人群能顯著提高裸眼視力，有效控制青少年近視眼的發(fā)展。本研究對(duì)青少年近視患者采用不同角膜塑形鏡佩戴方式，觀察其日戴或夜戴對(duì)角膜塑形作用及近視防止效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月—2020年1月治療青少年近視患者90例(180眼)作為研究對(duì)象，選取標(biāo)準(zhǔn)：患者雙眼最佳矯正視力>1.0；患者年齡7～18歲；患者及家屬知情同意并自愿配合此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并患有沙眼、干眼癥等其他眼部疾??；患者合并有心臟病、高血脂等其他全身性疾?。换颊叽嬖谘鄄客鈧蜓鄄渴中g(shù)病史；排除過敏體質(zhì)患者。按照隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組(n=45例，90眼)與對(duì)照組(n=45例，90眼)，實(shí)驗(yàn)組患者采用夜間佩戴角膜鏡，對(duì)照組日間佩戴角膜鏡。兩組患者一般資料比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 兩組患者在治療前進(jìn)行常規(guī)視覺功能篩查，使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表進(jìn)行視力檢查；采用電腦驗(yàn)光儀進(jìn)行屈光度檢查；采用角膜映光法聯(lián)合交替遮蓋檢查眼位和斜視度[6]，再用遮蓋法檢查有無顯性或隱形斜視；使用眼底鏡進(jìn)行眼常規(guī)檢查在患者眼前20cm處檢查瞳孔處橘紅色反光是否均勻或是否存在暗影等情況，主要檢查包括外眼、結(jié)膜囊、角膜、前房、虹膜、晶狀體等部位；眼部參數(shù)測(cè)量包括角膜直徑、瞳孔直徑、眼球曲度測(cè)量、眼瞼高度及眼瞼松緊度等。根據(jù)患者角膜平屈半徑+0.05或0.1mm選擇試戴鏡片。硬性角膜接觸鏡配鏡材料選擇透氣硬鏡4-氟多聚體制作，以硅氧軟丙烯酸和氟多聚為主要材料，具有光學(xué)性能好、耐用、不易變色、抗沉淀性好、加工工藝成熟與患者生理相溶性高等優(yōu)點(diǎn)[7]，配鏡后觀察1h患者配戴狀況，觀察安靜時(shí)鏡片居中及鏡片眨眼時(shí)活動(dòng)度。指導(dǎo)家屬及患者摘戴鏡及鏡片清潔方法。指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)組患者夜間9點(diǎn)至清晨7點(diǎn)佩戴硬性角膜接觸鏡，戴鏡時(shí)間至少持續(xù)8h，對(duì)照組患者采用日間佩戴清晨8點(diǎn)至晚上7點(diǎn)，戴鏡時(shí)間至少持續(xù)9h。

1.3 觀察指標(biāo) 戴鏡前及戴鏡后7d、1個(gè)月、2個(gè)月兩組患者裸眼視力、眼部屈光度變化及角膜平均厚度變化情況；比較兩組患者戴鏡不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)量數(shù)據(jù)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩LSD檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者戴鏡前及戴鏡后7d、1個(gè)月、2個(gè)月裸眼視力情況 兩組患者配戴硬性角膜屈光鏡后裸眼視力都有所改善，其中實(shí)驗(yàn)組患者裸眼視力與對(duì)照組相比具有顯著改變(P<0.05)，見表2。

表2 戴鏡前及戴鏡后7d、1個(gè)月、2個(gè)月兩組患者裸眼視力比較

2.2 兩組患者戴鏡前及戴鏡后7d、1個(gè)月、2個(gè)月眼部屈光度變化 兩組患者配戴硬性角膜屈光鏡后眼部屈光數(shù)值都有所改善，其中實(shí)驗(yàn)組患者眼部屈光度在7d、1個(gè)月、2個(gè)月后與對(duì)照組相比明顯降低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者戴鏡前及戴鏡后7d、1個(gè)月、2個(gè)月眼部屈光度變化

2.3 兩組患者戴鏡前及戴鏡后7d、1個(gè)月、2個(gè)月角膜平均厚度變化情況比較 兩組患者配戴硬性角膜屈光鏡后角膜平均厚度都有所降低，其中實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者相比角膜平均厚度明顯降低(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者戴鏡前及戴鏡后7d、1個(gè)月、2個(gè)月角膜平均厚度比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%，與對(duì)照組的11.11%相比顯著降低(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況比較(n)

3 討論

目前臨床預(yù)防近視手段主要包括配戴框架眼鏡、軟性近視眼鏡、激光手術(shù)等[8]，但都難以有效控制青少年近視的日益增長(zhǎng)速率。激光手術(shù)方法治療風(fēng)險(xiǎn)較大且術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)[9]，且青少年處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，手術(shù)方法并不能適用于青少年階段[10]。相對(duì)于激光手術(shù)，傳統(tǒng)的框架眼鏡、軟性近視眼鏡對(duì)于青少年近視并不能有效控制其發(fā)展速度。相對(duì)于以上方法，硬性角膜接觸鏡對(duì)于青少年近視更具優(yōu)勢(shì)。利用高透氧的硬性角膜接觸鏡，通過患者角膜表面發(fā)生改變，使得中央曲率降低焦點(diǎn)后移，有效矯正近視及散光，控制青少年近視發(fā)展速度[11]。

本研究中兩組均采用透氣硬鏡4-氟多聚體材料制作硬性角膜接觸鏡，通過對(duì)患者采取不同佩戴方式，了解硬性角膜接觸鏡產(chǎn)生的不同影響。一般認(rèn)為，夜戴接觸鏡患者，通過夜間睡眠佩戴，患者持續(xù)閉眼后使得眼球中央?yún)^(qū)內(nèi)膜持續(xù)壓迫角膜頂點(diǎn)，有助于降低角膜平均厚度，降低角膜屈光度，起到改善患者裸眼視力作用[12]。本研究中實(shí)驗(yàn)組的夜戴硬性角膜接觸鏡患者角膜平均厚度及裸眼視力情況與日間佩戴接觸鏡的對(duì)照組相比明顯改善，與唐平等[13]研究結(jié)論一致，說明夜戴硬性角膜接觸鏡能有效改善患者角膜厚度，降低患者眼部屈光度從而提高患者裸眼視力水平。也有研究認(rèn)為，夜間佩戴硬性角膜屈光鏡通過睡眠改善眼部疲勞等狀態(tài)，減少眼結(jié)膜充血及角膜輕度磨損等并發(fā)癥的發(fā)生[14]。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯降低，與侯愛萍[15]研究結(jié)果一致，表明夜戴型硬性角膜接觸鏡相比于日戴型硬性角膜接觸鏡對(duì)于眼部刺激更少，更利于降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，夜戴硬性角膜接觸鏡對(duì)改善青少年近視情況，減緩近視增長(zhǎng)速度具有一定意義，值得臨床應(yīng)用。