黎 風 江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 332000

髖關節(jié)置換是治療股骨頸骨折主要手段，但患者年齡偏大、身體各項功能衰退、骨質疏松嚴重，術后骨折愈合時間長；同時受術后疼痛、并發(fā)癥的影響，部分患者不愿下床鍛煉，進一步影響髖關節(jié)功能恢復，不利于手術預后[1]。中醫(yī)護理是近年來逐漸被臨床重視基于傳統(tǒng)醫(yī)學的護理模式，與傳統(tǒng)護理措施相比，其具有更佳的實用性。中醫(yī)定向透藥治療儀依據(jù)仿生學、熱敷醫(yī)學、生物電藥導理論，并結合多年臨床試驗的基礎上研發(fā)的醫(yī)療儀器，其在定向透藥儀導引下，將中藥有效成分直接作用至病灶部位，以發(fā)揮藥物鎮(zhèn)痛、消腫等作用[2]。為此，本研究就中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合中醫(yī)護理干預對股骨頸骨折患者術后康復的影響展開分析。內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月—2020年8月收治于我院的股骨頸骨折患者86例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各43例。本研究經醫(yī)學倫理委員會審核通過。觀察組男27例，女16例；年齡54～78歲，平均年齡(66.38±4.10)歲；骨折分型：Ⅱ型13例、Ⅲ型14例、Ⅳ型16例。對照組男25例，女18例；年齡57～76歲，平均年齡(67.09±4.22)歲；骨折分型Ⅱ型14例、Ⅲ型12例、Ⅳ型17例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準：經X線、CT等影像學檢查確診為股骨頸骨折；主癥表現(xiàn)為髖部疼痛、腫脹不明顯，關節(jié)活動受限、疼痛，次癥為舌質紅，舌苔薄，脈弦澀；均行髖關節(jié)置換術；患者及家屬均知情同意。

1.2.2 排除標準：術前合并感染；中醫(yī)定向透藥治療儀使用禁忌證；病理性骨折患者等。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規(guī)護理。予以患者圍術期健康教育，飲食以清淡、易消化食物為主，配合心理疏導、環(huán)境護理等。術后加強患者病情觀察，根據(jù)患者恢復情況完成功能鍛煉。

1.3.2 觀察組在上述基礎上實施中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合中醫(yī)護理干預。術后第1天由經專業(yè)培訓的?？谱o士使用NPD-4BE型號中醫(yī)定向透藥治療儀(南京炮苑電子技術研發(fā)有限公司生產)對患者進行干預，將理療電極片放置于雙側承山穴，與皮膚緊密接觸，熱度調節(jié)至37～40℃，電流強度以患者可耐受為宜，每次使用30min，持續(xù)使用7d。中醫(yī)護理如下：(1)穴位貼敷。將桂皮10g、丁香10g、白芷10g、黃芩10g等藥物研末，茶油調制膏狀，然后制作成厚0.5cm，直徑2cm的圓形藥餅，填充至一次性貼敷片中，并將藥餅貼至患者神闕、中脘、雙側天樞穴，持續(xù)貼敷3h，每日1次。(2)耳穴鎮(zhèn)痛。選擇患者同側耳大神經點、神門、枕小神經點、三焦等穴位，將王不留行籽放置醫(yī)用膠布，然后固定至上述穴位，持續(xù)貼3h，每日1次，貼敷7d。(3)中藥熨燙。藥方組成：艾草、柏葉、防風各40g，紅花20g等，藥方裝入布袋后清水浸泡，然后將其加熱至100℃，待溫度降至40℃左右時用毛巾包裹依次在患者大腿、膝、小腿、踝部來回移動，每次20min，持續(xù)干預7d。(4)中藥湯劑。氣血虧虛患者將紅花、黃芪、熟地等中藥加水煎煮，早晚各服1次(共400ml)；肝腎虧虛者將杜仲、首烏、牛膝等藥物加水煎煮，晚各服1次(共400ml)；氣滯血瘀者將丹參、桃仁、當歸等藥物水煎煮，早晚各服1次(共400ml)。(5)穴位點按。沿足部小腿經絡，用點揉法上下揉按足三里、三陰交等穴位，力度以患者出現(xiàn)酸脹感為宜，每個穴位點按1min，每日2次，持續(xù)7d。

1.4 觀察指標 (1)術后疼痛：術后第1天、術后第7天使用VAS量表評價患者疼痛，由其在0～10cm皮尺上標出反映自身疼痛位置，分別計0～10分，分值越低，疼痛感越輕。(2)并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、壓瘡、感染、髖關節(jié)脫位。(3)術后康復時間與髖關節(jié)功能：記錄患者術后首次下床時間、住院時間。術后3個月使用Harris量表評價患者關節(jié)功能，100分，分值越高，關節(jié)功能越佳。

2 結果

2.1 術后疼痛 觀察組術后第7天疼痛評分低于對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后疼痛對比分)

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學差異(χ2=4.468，P=0.014<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對比[ n(%)]

2.3 術后康復時間與髖關節(jié)功能 觀察組術后首次下床活動及住院時間短于對照組，術后3個月髖關節(jié)功能評分高于對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后康復時間與髖關節(jié)功能對比

3 討論

股骨頸骨折發(fā)生多與骨質疏松導致的骨質量下降有關。髖關節(jié)置換作為目前主要治療手段，其目的在于減輕骨折疼痛，改善關節(jié)功能，重建關節(jié)穩(wěn)定性[1，3]。但手術屬于創(chuàng)傷治療，其會導致強烈術后疼痛，影響患者下床鍛煉，長時間臥床誘發(fā)壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，延長住院時間，對髖關節(jié)功能恢復尤為不利[4]。中醫(yī)認為股骨頸骨折患者正虛于內，新傷在外，患處筋骨受損、血瘀氣滯、疼痛，手術操作損耗機體氣血津液，致使氣血虧虛、氣血運行不暢，中醫(yī)干預以行氣止痛、活血化瘀、益氣養(yǎng)血等為主。

中醫(yī)護理從整體觀念出發(fā)，將飲食辨證施護、穴位壓豆等運用于股骨頸骨折患者術后康復中，取得較為理想效果。穴位貼敷是一種將穴位、經絡、藥物等集合的“中醫(yī)外治”法，利用藥物經皮滲透與穴位刺激以舒筋活絡、調理氣血，進而發(fā)揮效果[5]。穴位貼敷中藥方中丁香味性溫和、降逆下氣，白芷消腫止痛、桂皮溫中散寒；中脘可通調氣機、天樞理氣止痛，將上述藥物貼至諸穴，可發(fā)揮溫中止痛、消腫除脹、溫陽補益等功效，進而減輕術后疼痛，增強患者抵抗力，減少術后并發(fā)癥[6]。

在穴位貼敷基礎上運用耳穴鎮(zhèn)痛、中藥熨燙等中醫(yī)干預手段，均通過刺激穴位疏通經絡，促進血液循環(huán)與炎性物質吸收，進而消腫止痛。本文中，與對照組相比，觀察組術后疼痛評分與并發(fā)癥發(fā)生率低、術后康復時間短、髖關節(jié)功能評分高，表明中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合中醫(yī)護理干預用于股骨頸骨折手術患者，利于減輕其術后疼痛，預防并發(fā)癥，改善髖關節(jié)功能。中醫(yī)定向透藥治療儀具有中頻仿生按摩、中頻藥物導入等多重作用，中頻電流可降低患者皮膚電阻，促進局部血液循環(huán)。中頻電流還可促使藥物有效成分更快、更深的經皮滲透作用于機體，增強藥物效果的同時發(fā)揮穴位刺激作用[7]。中醫(yī)定向透藥治療儀借助熱力及穴位雙重作用對患者雙側承山穴進行刺激有效擴張皮膚小動靜脈，減輕肌張力，緩解局部疼痛，促使患者積極下床鍛煉，從而減少術后并發(fā)癥，加快髖關節(jié)功能恢復。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥治療儀、中醫(yī)護理干預聯(lián)合用于股骨頸骨折手術患者，有效緩解其術后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者術后康復進程，提高髖關節(jié)功能。