龍瑞菊 石國鳳 趙金菊 雷 飄 貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州省貴陽市 550002

腦卒中又稱“中風(fēng)”，是指腦血管突然破裂或阻塞致使血液不能正常流入腦組織從而引起腦功能障礙的一種急性腦血液循環(huán)障礙性疾病，多見于中老年人群，隨著人口老齡化進(jìn)程不斷加快，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。下肢深靜脈血栓形成(Deep vein thrombosis,DVT)是腦卒中后最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)展具有隱匿性，若診治不及時，血栓形成后一旦脫落，可誘發(fā)肺栓塞而對患者生命安全構(gòu)成極大威脅。因此，積極采取有效康復(fù)措施預(yù)防腦卒中后DVT尤為重要。近年來，中醫(yī)療法在預(yù)防DVT方面療效逐漸顯現(xiàn)，但中西醫(yī)聯(lián)合康復(fù)方案報道較少，本文將空氣壓力循環(huán)治療儀與中藥熱奄包相結(jié)合，旨在探討該中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方案預(yù)防老年腦卒中后DVT的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年11月—2021年6月就診于貴州省某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的106例腦卒中患者為觀察對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組53例。對照組中男29例，女24例；年齡60～85歲，平均年齡(69.49±8.88)歲，疾病類型：腦梗死40例，腦出血13例；偏癱肢體：左側(cè)29例，右側(cè)21例，雙側(cè)3例。觀察組中男25例，女28例；年齡60～87歲，平均年齡(69.66±9.15)歲，疾病類型：腦梗死35例，腦出血18例；偏癱肢體：左側(cè)23例，右側(cè)26例，雙側(cè)4例。兩組患者性別、年齡、疾病類型、偏癱肢體等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國腦血管疾病分類2015》[2]腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI確診；(2)年齡≥60歲；(3)首次發(fā)病且存在一側(cè)(雙側(cè))肢體偏癱，下肢肌力0～3級；(4)意識清晰，生病體征平穩(wěn)，疾病無新進(jìn)展；(5)干預(yù)前經(jīng)彩色多普勒超聲檢查明確未發(fā)生DVT；(6)患者及家屬了解本研究方案，同意并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有精神疾病或嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；(2)伴有惡性腫瘤者；(3)凝血功能障礙者；(4)既往有DVT病史；(5)下肢靜脈曲張者；(6)伴有嚴(yán)重重要臟器功能障礙者；(7)依從性不佳，未完成全程干預(yù)者。

1.3 方法 兩組患者均給予常規(guī)對癥治療和康復(fù)訓(xùn)練，由康復(fù)治療師進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法和運動療法等[3]，30min/次，1次/d。對照組在常規(guī)對癥治療和康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予空氣壓力循環(huán)治療儀(型號：YSK08T，常州思雅醫(yī)療器械有限公司)預(yù)防治療：由專業(yè)技術(shù)人員檢查機(jī)器性能，囑患者取平臥位，將下肢放入壓力套桶中拉好拉鏈，連接氣管，根據(jù)患者的耐受程度選擇相應(yīng)的治療模式及壓力，壓力范圍為60～80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。從下至上對足、小腿、大腿反復(fù)充氣放氣，20min/次，1次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥熱奄包預(yù)防治療，方劑組成如下：桑枝30g、羌活30g、乳香30g、桑寄生30g、伸筋草30g、絡(luò)石藤30g、雞血藤30g、桃仁30g、紅花20g、路路通30g、川牛膝30g、川斷30g、防己30g，沒藥30g 。將方中的中藥放在特制的紗布袋內(nèi)并置于不銹鋼電熱恒溫桶中，用冷水浸泡1h后煮沸，再將毛巾置入桶中加熱煮沸30min，當(dāng)溫度下降至適宜后，將毛巾擰至半干，平整包裹在患側(cè)肢體上，外以塑料薄膜保護(hù)，20min/次，2次/d(上午、下午各1次)。上述康復(fù)方案6d/周為1個療程，持續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)應(yīng)用彩色多普勒超聲于干預(yù)前后測量股靜脈血流速度及血流量，干預(yù)后統(tǒng)計DVT發(fā)生例數(shù)，計算兩組DVT發(fā)生率；(2)干預(yù)前后清晨采集患者空腹靜脈血5ml，應(yīng)用全自動生化分析儀檢測凝血功能指標(biāo)，包括：凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)。(3)干預(yù)過程中每天記錄患肢疼痛、腫脹情況，一旦出現(xiàn)疼痛、腫脹等則表明可能為DVT形成的征兆，應(yīng)立即報告醫(yī)生，予以彩色多普勒超聲檢查以明確診斷。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后凝血功能指標(biāo)變化比較 干預(yù)前，兩組凝血功能指標(biāo)PT、APTT、 FIB及D-D比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組PT、APTT水平較干預(yù)前升高，F(xiàn)IB、D-D水平較干預(yù)前降低，且觀察組凝血功能指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組凝血功能指標(biāo)比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后股靜脈血流速度、血流量變化比較 干預(yù)前，兩組股靜脈血流速度、血流量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組股靜脈血流速度、血流量均較干預(yù)前增加，且觀察組增加幅度高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組股靜脈血流速度、血流量比較

2.3 兩組患者干預(yù)后DVT發(fā)生情況比較 干預(yù)后，觀察組DVT發(fā)生率為5.7%(3/53)，低于對照組的20.8%(11/53)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.267，P=0.022)。

3 討論

3.1 老年腦卒中后DVT的機(jī)理 DVT是指下肢深靜脈內(nèi)血液異常凝結(jié)而出現(xiàn)的靜脈回流障礙性疾病，血液流速緩慢、靜脈內(nèi)壁受損、血液黏稠度增加是目前公認(rèn)的DVT形成的三大因素。老年腦卒中患者因疾病因素需長期臥床、大量使用脫水劑和利尿劑長期靜脈輸液、心理狀態(tài)較差，且患者大多伴有高血壓、高脂血癥、糖尿病等使血管硬化的因素均極大增加了DVT發(fā)生的風(fēng)險[4]。中醫(yī)上認(rèn)為DVT屬于“脈痹”“腫脹”“瘀血流注”等范疇，腦卒中發(fā)病后正氣虧虛、鼓動無力、血液運行不暢、瘀血乃成。加之中焦運化失司、清陽不升、濁陰不降、水濕停聚、郁而化熱、濕熱下注、瘀阻脈絡(luò)而成本病。由此可見虛、熱、濕、瘀為其基本病機(jī)，預(yù)防當(dāng)以行氣、促流、通絡(luò)、祛瘀為準(zhǔn)則[5-7]。

3.2 空氣壓力循環(huán)治療儀對預(yù)防老年腦卒中后DVT的影響 空氣壓力循環(huán)治療儀是臨床常用、效果良好且安全性較高的預(yù)防DVT的物理性治療儀器，姜麗杰等[8]的研究中已證實空氣壓力循環(huán)治療儀對預(yù)防DVT具有較好的療效。該儀器通過多腔氣囊對足、小腿、大腿進(jìn)行具有順序性、漸進(jìn)性的反復(fù)充氣放氣，對腿部肌肉起到收縮、放松的作用，使體表至組織內(nèi)部之間形成壓力梯度，促進(jìn)下肢靜脈淤血和淋巴回流，下肢血管充盈度增加，改善肢體血液循環(huán)[9]。同時充氣擠壓還可激活纖溶系統(tǒng)，刺激內(nèi)源性纖維蛋白原的活性，促進(jìn)纖溶酶原激活物抑制劑的釋放，預(yù)防凝血因子聚集及其在血管內(nèi)膜的黏附[10]。通過空氣壓力循環(huán)治療儀的機(jī)械與化學(xué)的雙重作用，可改善凝血功能，從而有效預(yù)防DVT發(fā)生。

3.3 中藥熱奄包對預(yù)防老年腦卒中后DVT的影響 中藥熱奄包，即中藥熱敷法，集經(jīng)絡(luò)效應(yīng)、溫?zé)嵝?yīng)、藥物部分滲透為統(tǒng)一整體，借助藥物藥性和熱敷的溫?zé)嵝?yīng)雙重作用，使局部皮膚溫度升高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部氣血循環(huán)，同時藥物的有效成分能夠在熱敷過程中透過大面積皮膚及穴位吸收直達(dá)病所，通過全身血液循環(huán)輸布至全身而起到理氣活血、溫經(jīng)散寒、消腫止痛的功效[11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，紅花、桃仁等具有調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、延長凝血酶原時間、調(diào)節(jié)血管舒縮、抗血小板凝集、修復(fù)損傷血管內(nèi)皮的作用，共同發(fā)揮改善凝血功能，預(yù)防DVT的發(fā)生[12-13]。本文中藥熱奄包方中，乳香、沒藥可行氣活血消腫；雞血藤、川牛膝、紅花、桃仁可活血化瘀、引藥下行；伸筋草、路路通可祛風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)；桑枝、羌活、桑寄生、絡(luò)石藤、防己、川斷可祛風(fēng)通絡(luò)止痛、利水消腫。諸藥合用共奏活血化瘀、舒筋通絡(luò)、行氣散寒、利水消腫的功效，從而減少患者DVT發(fā)生。

3.4 空氣壓力循環(huán)治療儀結(jié)合中藥熱奄包可減少老年腦卒中后DVT的發(fā)生 本文結(jié)果顯示，觀察組凝血功能改善情況、股靜脈血流速度和血流量變化幅度均優(yōu)于對照組，且下肢疼痛、腫脹及DVT發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明空氣壓力循環(huán)治療儀結(jié)合中藥熱奄包優(yōu)于單獨使用空氣壓力循環(huán)治療儀，可更好地降低老年腦卒中后患者發(fā)生DVT的風(fēng)險。分析原因可能為空氣壓力循環(huán)治療儀作為一種物理治療，可有效提高患者下肢血流速度和血流量，改善凝血功能，中藥熱奄包作為一種中醫(yī)療法，可促進(jìn)患者體內(nèi)凝滯之氣血消散，氣血運行通暢則肢體得到濡養(yǎng)，血液循環(huán)獲得改善，兩種治療方法結(jié)合可更好地改善血液運行狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，加速廢物清除速率，起到協(xié)同增效的作用。

綜上所述，空氣壓力循環(huán)治療儀聯(lián)合中藥熱奄包的中西醫(yī)康復(fù)方案，二者作用機(jī)制不同，相互補(bǔ)充、協(xié)同增益，可有效改善腦卒中患者的凝血功能和血流動力學(xué)，有效降低DVT形成的風(fēng)險，為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合應(yīng)用提供了一定借鑒意義，臨床應(yīng)用前景較好，可進(jìn)一步推廣。