俞彬彬 寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院兒科，福建省寧德市 352100

在溶血性黃疸的諸多類型中，ABO溶血性黃疸是臨床中常見的類型，通常在新生兒出生后1～2d內(nèi)開始出現(xiàn)，隨著疾病的進(jìn)展，患兒可出現(xiàn)嗜睡、肝臟腫大、血清膽紅素濃度超高等癥狀，需在發(fā)現(xiàn)時及時采取相關(guān)治療措施。針對新生兒ABO溶血性黃疸，以往臨床主要采用藍(lán)光治療。據(jù)相關(guān)資料顯示[1]，通過藍(lán)光治療，可使未結(jié)合的膽紅素轉(zhuǎn)變成水溶性的異構(gòu)體，最后經(jīng)膽汁和尿液排出，但新生兒ABO溶血性黃疸為病理性黃疸，單獨采用藍(lán)光治療的效果還有待提高。有學(xué)者提出[2]，丙種球蛋白含有健康人群血清所具有的各種抗體，可有效切斷溶血來源，將其聯(lián)合藍(lán)光治療新生兒ABO溶血性黃疸，可增強機體抵抗力，彌補藍(lán)光治療的不足?；诖?，本文選擇我院收治的80例新生兒ABO溶血性黃疸患者作為觀察對象，就丙種球蛋白結(jié)合藍(lán)光治療的臨床價值展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇2019年1月—2020年1月我院收治的80例新生兒ABO溶血性黃疸患者作為觀察對象，根據(jù)不同的治療方法將其分成對照組(40例)與觀察組(40例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《美國兒科學(xué)會最新新生兒黃疸診療指南》[3]中關(guān)于新生兒ABO溶血性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)出生時的血清總膽紅素(TBil)均>17.1μmol/L；(3)血型均為B型或A型。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有地中海貧血的患兒；(2)伴有敗血癥的患兒；(3)伴有RH溶血的患兒。對照組男23例，女17例；出生時間為3～27d，平均出生時間為(14.42±3.01)d；出生體重為2～5kg，平均出生體重為(3.12±0.07)kg；病程為1～4d，平均病程為(2.61±0.05)d。觀察組男24例，女16例；出生時間為3～29d，平均出生時間為(14.50±2.96)d；出生體重為2～6kg，平均出生體重為(3.16±0.09)kg；病程為1～5d，平均病程為(2.65±0.07)d。兩組的性別、出生體重、出生時間、病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批。

1.2 方法 對照組根據(jù)患兒的黃疸程度給予藍(lán)光持續(xù)照射72h，將照射的主要參數(shù)設(shè)為波長：430～470nm，單面功率：160W；同時將照射燈的燈管高度調(diào)節(jié)至距離患兒皮膚35～50cm處。照射72h后，關(guān)閉照射燈電源，觀察24h；若患兒的TBil水平未出現(xiàn)明顯下降趨勢，則繼續(xù)照射至其TBil水平恢復(fù)正常。觀察組在藍(lán)光治療的基礎(chǔ)上采用萊士注射用人血丙種球蛋白(生產(chǎn)廠家：上海萊士血液制品股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：SF20023011；規(guī)格：5% 2.5g/50ml/支)治療，按1g/kg肌肉注射，1次/d，連續(xù)注射3d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn) 分析對比兩組患兒治療前后外周血檢驗指標(biāo)水平[TBil、外周血紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(HCT)]、新生兒神經(jīng)行為測定(NBNA)評分量表評分及療效。其中，NBNA評分[4]包括行為能力(0～12分)、被動肌張力(0～8分)、主動肌張力(0～8分)、原始反射(0～6分)、一般反應(yīng)(0～6分)，總分≥37為神經(jīng)系統(tǒng)功能正常。療效評定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：皮膚黃疸完全消退，TBil下降幅度≥90%；有效：皮膚黃疸基本消退，TBil下降幅度在80%～89%之間；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；治療總有效率=1-無效率[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后外周血檢驗指標(biāo)水平對比 治療前，兩組的TBil、RBC、Hb、HCT無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組的TBil均下降，RBC、Hb、HCT均上升，但觀察組的TBil水平明顯低于對照組，RBC、Hb、HCT水平明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療前后外周血檢驗指標(biāo)水平對比

2.2 兩組患兒治療前后NBNA總評分對比 治療前，兩組的NBNA總評分無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組的NBNA總評分均提高，但觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后NBNA總評分比較分)

2.3 兩組患兒療效對比 觀察組治療總有效率為92.00%，明顯高于對照組的75.00%(χ2=4.501，P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒療效比較[ n(%)]

3 討論

新生兒ABO溶血性黃疸是兒科中常見的一種疾病，以往臨床主要采用藍(lán)光照射治療。有學(xué)者提出[5]，對于新生兒ABO溶血性黃疸患兒而言，其血腦屏障尚未發(fā)育成熟，單獨采用藍(lán)光治療對其腦損傷的治療效果欠佳。既往研究指出[6]，丙種球蛋白經(jīng)肌肉注射后，對人體的免疫反應(yīng)具有阻斷作用，將其聯(lián)合藍(lán)光治療新生兒ABO溶血性黃疸可幫助患兒恢復(fù)大腦功能。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組的NBNA總評分明顯高于對照組(P<0.05)，說明采用丙種球蛋白結(jié)合藍(lán)光治療新生兒ABO溶血性黃疸，可以促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。丙種球蛋白可與吞噬細(xì)胞上的Fc受體結(jié)合清除病原體，阻斷T、B淋巴細(xì)胞對神經(jīng)細(xì)胞的免疫刺激，進(jìn)而能夠緩解腦損傷[7]。因此將丙種球蛋白聯(lián)合藍(lán)光治療新生兒ABO溶血性黃疸，可使丙種球蛋白彌補藍(lán)光照射在保護(hù)腦功能方面的不足，幫助患兒恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組的TBil水平明顯低于對照組，RBC、Hb、HCT水平、療效明顯高于對照組(P<0.05)，說明采用丙種球蛋白結(jié)合藍(lán)光治療新生兒ABO溶血性黃疸，可以改善黃疸現(xiàn)象，提高療效。通常情況下，膽紅素的最大吸收波長為450nm，在藍(lán)光治療過程中，將其波長參數(shù)設(shè)為430～470nm，可使患兒體內(nèi)的TBil發(fā)生充分的光氧化與異構(gòu)，轉(zhuǎn)化成光異構(gòu)體經(jīng)尿液、糞便等排出，進(jìn)而降低TBil水平。丙種球蛋白含有人血清所具有的各種抗體，不僅具有抗炎作用，還具有調(diào)節(jié)免疫功能作用，可幫助患兒減輕炎癥反應(yīng)、增強免疫力[8]。因此，將丙種球蛋白結(jié)合藍(lán)光治療新生兒ABO溶血性黃疸，可充分發(fā)揮兩者的協(xié)同作用，幫助患兒改善臨床癥狀，提高療效。

綜上所述，采用丙種球蛋白結(jié)合藍(lán)光治療新生兒ABO溶血性黃疸，可以改善黃疸現(xiàn)象，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，提高療效。