李 敏 永煤集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南省商丘市 476600

宮頸癌主要由真菌、病毒感染所致，其發(fā)病率在女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌，居于第二位，好發(fā)于40～60歲女性，但近年來(lái)，由于宮頸癌篩查受到多種因素影響，加上篩查措施的無(wú)效性，導(dǎo)致30歲以下女性發(fā)病率明顯升高[1]。宮頸癌的治療主要根據(jù)患者臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等進(jìn)行選擇，而年輕宮頸癌患者與中老年患者病因、病理特征、治療方法等均存在差異[2-3]。因此，對(duì)不同年齡的宮頸癌患者臨床病理特征進(jìn)行分析，對(duì)早期預(yù)防、治療疾病具有重要意義。鑒于此，本文中就不同年齡宮頸癌患者臨床病理特征做以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法，選擇2018年9月—2020年9月我院收治的94例宮頸癌患者作為觀察對(duì)象，按照年齡將患者分為A組(<40歲，31例)、B組(40～60歲，32例)及C組(>60歲，31例)。A組患者年齡24～39歲，平均年齡(34.73±4.28)歲。B組32例患者年齡40～60歲，平均年齡(48.86±4.62)歲。C組患者年齡61～72歲，平均年齡(68.36±5.13)歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②行手術(shù)治療，且經(jīng)術(shù)后病理檢查確診；③簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他惡性腫瘤；②孕婦或哺乳期婦女；③性伴侶不固定，或有不潔性生活史。

1.3 方法 統(tǒng)計(jì)三組患者首發(fā)臨床癥狀，包括不規(guī)則陰道出血、接觸性出血、月經(jīng)紊亂；參照《FIGO/IGCS婦科惡性腫瘤分期及臨床實(shí)踐指南之三:宮頸癌》[5]判斷患者FIGO臨床分期，包括Ⅰ～Ⅳ期；術(shù)前行超聲檢查，評(píng)估患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、腫瘤浸潤(rùn)深度、腫瘤直徑；通過(guò)手術(shù)病理明確患者病理類型(鱗癌、腺癌、其他類型)及分化程度(高、中、低分化)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；采用Kendall’s tau-b相關(guān)系數(shù)分析宮頸癌患者年齡與臨床病理特征的相關(guān)性；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床病理特征比較 C組患者FIGO臨床分期≥Ⅱb期占比最高，B組次之，A組最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高，B組次之，C組最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組患者臨床癥狀中以接觸性出血為主，C組以月經(jīng)紊亂為主，主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后出血；三組患者病理類型、浸潤(rùn)深度、腫瘤直徑及分化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組臨床病理特征比較[ n(%)]

2.2 宮頸癌患者年齡與臨床病理特征的相關(guān)性 經(jīng)Kendall’s tau-b相關(guān)系數(shù)分析結(jié)果顯示，宮頸癌患者年齡與FIGO分期呈正相關(guān)(P<0.05)，與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 宮頸癌患者年齡與臨床病理特征的相關(guān)性分析

3 討論

由于各種宮頸癌篩查技術(shù)的不斷完善，臨床對(duì)宮頸癌的檢出率逐漸升高。目前臨床治療宮頸癌的方案，主要由臨床分期、轉(zhuǎn)移情況及患者生育要求等決定，對(duì)于腫瘤直徑不足2cm，且臨床分期處于Ⅰa～Ⅰb期，有生育要求的年輕患者而言，通常采用子宮頸切除術(shù)治療；而對(duì)于臨床分期晚、存在轉(zhuǎn)移的患者，必要時(shí)需行子宮全切、次全切+淋巴結(jié)清掃術(shù)治療[6-7]。因此，對(duì)不同年齡宮頸癌患者臨床病理特征進(jìn)行分析，對(duì)治療方式選擇、預(yù)后的評(píng)估至關(guān)重要。

本文結(jié)果顯示，C組患者中FIGO臨床分期≥Ⅱb期比例最高，B組次之，A組最低；A組患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高，B組次之，C組最低；A組患者臨床癥狀中以接觸性出血為主，C組以月經(jīng)紊亂為主，表現(xiàn)為絕經(jīng)后出血，說(shuō)明不同年齡段宮頸癌患者臨床病理特征具有較大差異。宮頸癌患者逐漸趨于年輕化，主要是由于年輕女性在宮頸免疫功能未發(fā)育完全時(shí)，已有性生活，導(dǎo)致精液中致癌物質(zhì)破壞宮頸免疫系統(tǒng)，增加宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；且長(zhǎng)期口服避孕藥，亦可增加宮頸癌發(fā)生率[8]。另外，年輕女性中人乳頭病

毒(HPV)感染率較高，也是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的重要因素；由于年輕女性體內(nèi)紊亂的雌激素水平，亦可刺激宮頸，增加宮頸癌發(fā)病率[9-10]。年輕患者主要表現(xiàn)為接觸性出血，是由于年輕患者處于性活躍期，加上HPV感染，易導(dǎo)致接觸性出血，而老年患者低雌激素水平，加上性生活減少，宮頸移行帶較隱蔽，絕經(jīng)后出血較為常見[11-12]。本文中，經(jīng)Kendall’s tau-b相關(guān)系數(shù)分析結(jié)果顯示，宮頸癌患者的年齡與FIGO分期呈正相關(guān)，與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明宮頸癌患者年齡越小臨床分期越早，但遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高。分析原因在于，HPV感染患者中E6/7蛋白可對(duì)正常細(xì)胞周期造成干擾，引起細(xì)胞DNA合成失控，引起突變，并可促使癌細(xì)胞增殖，增強(qiáng)病毒對(duì)周圍細(xì)胞的侵襲性與感染性，因此年齡越小的宮頸癌患者臨床分期相對(duì)較早[13-14]。另外，由于宮頸癌本身屬于進(jìn)展較為緩慢的疾病，加上老年患者基礎(chǔ)代謝緩慢，導(dǎo)致腫瘤生長(zhǎng)速度較年輕患者更慢，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)更低[15]。因此，應(yīng)加強(qiáng)宮頸癌知識(shí)宣教，普及宮頸癌篩查，尤其對(duì)中老年人群，在疾病早期實(shí)施干預(yù)，利于改善患者預(yù)后。

綜上所述，不同年齡段宮頸癌患者臨床病理特征有較大差異，即年齡越小臨床分期越早，但遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高，應(yīng)加強(qiáng)宮頸癌早期篩查、干預(yù)，以降低疾病發(fā)病率、改善預(yù)后。