劉爽峰 曾保征 張炳勇 王彬階 余益民 王 贛 陳 超 湖北省麻城市人民醫(yī)院 438300

肝脾破裂傷屬腹部閉合性損傷，發(fā)生率也逐年遞增，且因肝脾臟器脆弱，血供豐富，受損之后出血較多，如無有效及時的治療，易發(fā)生生命危險[1-3]。伴隨臨床用血增加，血源緊張，供血困難，且異體輸血費用成本高，而回收式自體輸血也引起眾多關(guān)注。6h內(nèi)回收式自體輸血在臨床上應用豐富，但因?qū)嶋H上存在患者自受傷到入手術(shù)室手術(shù)通常不止6h，因此探究6～24h內(nèi)回收式自體輸血在臨床應用的療效及安全性具有重大意義，旨在推動自體血回輸?shù)拈_展，從而提高大出血的搶救成功率。本文對我院肝脾破裂傷急診手術(shù)患者36例進行分析，探討肝脾破裂傷后6～24h內(nèi)回收式自體輸血的安全性及有效性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年3月我院肝脾破裂急診手術(shù)患者36例，按回收式自體輸血時間不同分為A組(n=18)與B組(n=18)。A組：男12例，女6例；年齡17～72歲，平均年齡(42.52±4.63)歲；致傷原因：車禍10例，摔傷8例。B組：男8例，女10例；年齡15～75歲，平均年齡(41.01±4.58)歲；致傷原因：車禍8例，摔傷10例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準 (1)納入標準：有明確外傷史，經(jīng)B超、CT檢查提示腹腔內(nèi)實質(zhì)臟器破裂，保守治療無效，需手術(shù)治療患者。(2)排除標準：患者受傷時間超出24h，患者輸入異體血。

1.3 方法 A組予以6～24h內(nèi)回收式自體輸血，ZiTi-2000型血液回收機，消毒包裝一次性容器袋。穿刺點為臍、髂前上棘連線的中外1/3交點處,抽取患者5ml腹腔血，革蘭氏染色檢查，顯示為陰性膿球。連接血液回收機，以中心負壓吸引收集術(shù)中失血。將2ml 12 500U肝素加入500ml生理鹽水中，混合均勻，為抗凝劑，術(shù)中失血量和抗凝劑注入量比例為10∶1，將抗凝劑滴入回收血液中，混合均勻。過濾、離心分離、清洗及凈化吸入血液，去除細胞碎片，游離抗凝劑和血紅蛋白，濃縮為40%～50%。輸血器回輸血液。B組予以6h內(nèi)回收式自體輸血，具體輸血方法同對照組一致。

1.4 觀察指標 (1)血常規(guī)：對比兩組術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后7d血紅蛋白(Hb)、紅細胞比容(HCT)變化情況。(2)凝血功能：對比兩組術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后7d活化部分凝血活酶時間(APTT)、血漿凝血酶原時間(PT)。(3)肝功能：對比兩組術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后7d堿性磷酸酶(ALP)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)水平。(4)不良反應發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 血常規(guī) 術(shù)后1d、術(shù)后3d，兩組Hb、HCT相比無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后7d，A組Hb、HCT較B組明顯降低，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血常規(guī)對比

2.2 凝血功能 術(shù)后1d、3d、7d，A組APTT、PT水平與B組相比無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組凝血功能對比

2.3 肝功能 術(shù)后1d、3d、7d，A組ALP、ALT水平與B組相比無顯著差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組肝功能對比

2.4 不良反應發(fā)生率 兩組均未見明顯不良反應。

3 討論

肝脾破裂傷起病急驟，出血量大，通常表現(xiàn)為內(nèi)出血，患者出現(xiàn)面色蒼白及脈率加快癥狀，嚴重者血壓不穩(wěn)，失血性休克，救治關(guān)鍵為及時有效的血容量補充，臨床上會出現(xiàn)因血容不足致病情延誤，甚至休克死亡[4-8]。

6h內(nèi)回收式自體輸血應用快捷有效，臨床上也普遍認可，但會發(fā)生因患者手術(shù)時間較長，超過6h輸血時限，而不被采用，會減少患者血源供應，積極探討6～24h內(nèi)回收式自體輸血的安全性和有效性，利于進一步提高患者出血搶救成功率[9]。本研究選取36例肝脾破裂傷急診手術(shù)患者作為研究對象，對比分析6～24h內(nèi)回收式自體輸血和6h內(nèi)回收式自體輸血的應用效果，結(jié)果顯示，術(shù)后1d、術(shù)后3d，兩組Hb、HCT相比無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后7d，A組Hb、HCT較B組明顯降低，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。提示采用6～24h內(nèi)回收式自體輸血可迅速改善患者生命體征，無須輸注異體血。隨紅細胞在游離腹腔內(nèi)時間延長，紅細胞生存期相對縮短，紅細胞破壞增多，術(shù)后3～7d A組較B組出現(xiàn)紅細胞破壞增多，但并不影響肝功能及凝血功能。提示采用6～24h內(nèi)回收式自體輸血利于迅速改善患者休克狀態(tài)。且兩組均未見明顯不良反應，具有安全性和臨床應用價值。分析原因為，腹腔是密閉腔隙，肝脾是實質(zhì)性器官，不存在空腔臟器破裂致污染，采用回收血清洗機是一次性無菌耗材，細菌培養(yǎng)清洗出自體血，肝脾無感染因素。此外，進行6～24h內(nèi)回收式自體輸血還應注意：(1)術(shù)中所用腹腔積血和清洗自體血，全程必須無菌化操作，清洗回收血要注意吸引負壓，防止因吸引負壓過高，混入空氣而溶血。(2)取血注意培養(yǎng)容器，避免人為污染致檢測呈假陽性，若疑為假陽性，應抽血二次培養(yǎng)排除。

綜上所述，肝脾破裂傷患者回輸受傷6～24h內(nèi)自體血可有效改善血紅蛋白，提高血細胞比容，對凝血功能和肝功能無明顯影響，且未見明顯不良反應，安全性高，具有臨床應用價值。