蔡天文 云南省楚雄州人民醫(yī)院急救中心 675000

腦卒中屬于常見的急性腦血管疾病，其發(fā)病與患者腦部血管突發(fā)阻塞或破裂造成血液無法正常循環(huán)引發(fā)的腦組織損傷有關(guān)，其中60%以上的腦卒中均為急性缺血性腦卒中[1]。如何盡早疏通缺血性腦卒中患者堵塞的血管，恢復(fù)缺血組織血流是臨床治療的關(guān)鍵所在[2]。靜脈或動脈內(nèi)藥物溶栓是目前較為高效的恢復(fù)患者血流的方法，但靜脈溶栓存在血管再通率低、藥物用量大、治療時間窗窄、出血風(fēng)險高等缺點，而動脈內(nèi)溶栓能夠?qū)θ芩ㄋ幬锏氖褂眠M行控制，在提高栓塞血管溶通率的同時減少并發(fā)癥發(fā)生[3]。有研究表示，院前延誤是導(dǎo)致無法及時接受治療的主要原因，而院前急救可迅速對腦卒中可疑患者進行識別，并通過綠色通道的建立，及時對醫(yī)院外突發(fā)急危重癥的患者進行現(xiàn)場急救與轉(zhuǎn)運，可減少院前延誤[4]。但目前關(guān)于院前急救聯(lián)合急診腦動脈內(nèi)溶栓治療在缺血性腦卒中患者中運用效果的報道較為罕見。為此，筆者設(shè)置對照試驗展開相關(guān)研究，期望為缺血性腦卒中患者的治療選擇提供新思路，整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月—2020年5月我院收治的缺血性腦卒中患者182例作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為缺血性腦卒中；(2)發(fā)病時間≤4.5h；(3)患者及其家屬知情并同意本研究；(4)未合并其他種類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期有手術(shù)史者；(2)肝腎功能嚴(yán)重障礙者；(3)精神疾病者。本次研究所納入病例經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。根據(jù)救治方式的不同分為對照組(91例)與研究組(91例)。研究組男51例，女40例；年齡43～75歲，平均年齡(62.5±18.4)歲。對照組男50例，女41例；年齡42～75歲，平均年齡(62.3±18.5)歲。兩組患者的一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法 對照組予傳統(tǒng)急診治療：患者自行或救護車送入醫(yī)院后行顱腦CT等相關(guān)檢查，并接受常規(guī)治療：靜脈注射20～40ml NaCl注射液(山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020764)和稀釋后的4ml血栓通注射液(麗珠集團利民制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z44020284)，2次/d；接受100mg/次，2次/d的阿司匹林片(華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021407)治療等。研究組予以院前急救聯(lián)合急診腦動脈內(nèi)溶栓治療：(1)醫(yī)護人員在接到急救電話后立即趕赴現(xiàn)場，初步診斷為急性腦梗死患者后，馬上通知有關(guān)科室做好準(zhǔn)備工作，進入急診綠色通道；(2)將患者血壓控制在180/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下，血小板計數(shù)控制在100×109/L及以上；(3)將患者送入手術(shù)室后行腦動脈內(nèi)介入溶栓治療：采用Seldinger技術(shù)穿刺股動脈，穿刺成功后將導(dǎo)絲、導(dǎo)管分別引入左、右側(cè)頸內(nèi)動脈，通過血管造影數(shù)字減影明確血管閉塞部位等情況；(4)通過導(dǎo)管腔將微導(dǎo)管送至接近病變的部位，將50萬～80萬U尿激酶(湖北潛江制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020666)與濃度為0.9%的NaCl混合注入管腔內(nèi)；(5)術(shù)中觀察閉塞血管再通情況，0.67～1h后完成灌注，并使用血管造影對患者進行復(fù)查；(6)術(shù)后拔出導(dǎo)管、血管鞘以及導(dǎo)絲，按壓穿刺部位，以繃帶加壓包扎，制動1d。并在手術(shù)后靜脈滴注20%甘露醇(浙江濟民制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993599)250ml，連續(xù)治療10d，靜脈滴注參芎葡萄糖注射液(貴州景峰注射劑有限公司，國藥準(zhǔn)字H52020703)100ml，連續(xù)治療8d；(7)溶栓1d后，患者口服阿司匹林腸溶片(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023635)，100mg/d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者超早期時間窗內(nèi)接受溶栓率、死亡率。(2)比較兩組患者溶栓再通率，進行TICI血管再通情況評估[5]，0級：遠端無血流，血管閉塞；1級：閉塞部位可通過部分對比劑，但遠端血管無法充盈;2級：動脈遠端基本可充盈對比劑，但速度緩慢；3級：對比劑迅速充盈、排空遠端血管。0、1級為閉塞，2級為血管部分再通，3級為血管完全再通。血管再通率=(完全再通例數(shù)+部分再通例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超早期時間窗內(nèi)接受溶栓率、死亡率比較 研究組超早期時間窗內(nèi)接受溶栓率顯著高于對照組(P<0.05)；研究組死亡率顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者超早期時間窗內(nèi)接受溶栓率、死亡率比較[ n(%)]

2.2 兩組患者溶栓再通率比較 研究組溶栓再通率為93.41%，顯著高于對照組的71.43%(χ2=15.167，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者溶栓再通率比較[ n(%)]

3 討論

缺血性腦卒中具有發(fā)病率高、起病急、病情發(fā)展迅速的特點，其致殘率、死亡率極高，已成為導(dǎo)致我國人民疾病死亡的首位危險因素，嚴(yán)重威脅患者生命安全[6]。靜脈溶栓是目前臨床上治療缺血性腦卒中主要的、具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的治療方法，且操作簡單，療效確切[7]，其治療時間窗可延長至發(fā)病后4.5h，但僅有不到10%的患者可接受靜脈溶栓治療，且其血管再通率僅10%～30%，易對患者預(yù)后造成不利影響[8]。隨介入技術(shù)的成熟，動脈溶栓由于具有選擇性高、可增加血管再通率、藥物用量小、局部藥物濃度高等優(yōu)點被廣泛用于缺血性腦卒中的臨床之中，并取得了良好的效果。但由于大部分群眾對缺血性腦卒中的癥狀及嚴(yán)重程度的認識較為薄弱，院前救治能力不足等原因造成救治效率低下，而在搶救時間窗內(nèi)給予血管再通治療對缺血性腦卒中患者具有重要意義[9]。因此，建立科學(xué)合理、針對性強、效率高的院前急救模式，在搶救時間窗內(nèi)對缺血性腦卒中患者實施有效的搶救措施，對于改善患者預(yù)后，降低患者死亡風(fēng)險具有重要的意義[10]。

本文結(jié)果顯示，研究組超早期時間窗內(nèi)接受溶栓率以及溶栓再通率均顯著高于對照組，表明在缺血性腦卒中患者的治療過程中，采用院前急救聯(lián)合急診腦動脈內(nèi)溶栓進行治療療效更佳，可縮短患者發(fā)病至接受治療的時間，提高溶栓再通率。分析原因可能是，院前急救能夠?qū)⒕戎螐脑簝?nèi)轉(zhuǎn)移至院前，有效地縮短患者發(fā)病至就診時間、CT檢查至溶栓時間、入院至溶栓時間，并且缺血性腦卒中患者早期溶栓治療具有高度的時間依賴性，發(fā)病至接受治療的時間越短，血流重建越早，治療療效越好，患者獲益越大[11]。同時動脈溶栓治療也能夠提高血管再通率。進一步研究顯示，研究組死亡率顯著低于對照組。表明在缺血性腦卒中患者的治療過程中，采用院前急救聯(lián)合急診腦動脈內(nèi)溶栓的方式進行治療，可降低患者死亡率。分析原因可能是，缺血性腦卒中發(fā)生后患者腦部血流動力學(xué)障礙，會導(dǎo)致患者腦組織發(fā)生缺血、缺氧性損傷，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致患者腦組織壞死[12]。因此對于缺血性腦卒中治療的關(guān)鍵是能夠及早將患者原本阻塞的血管疏通，改善患者缺血半暗帶腦組織血流情況[13]。而院前急救聯(lián)合急診腦動脈內(nèi)溶栓能夠有效提高血管再通率，恢復(fù)患者缺血半暗帶腦組織血流，從而有效改善患者預(yù)后。

綜上所述，在缺血性腦卒中患者的治療過程中，采用院前急救聯(lián)合急診腦動脈內(nèi)溶栓的方式進行治療療效更佳，可縮短患者從發(fā)病至接受治療的時間，降低患者神經(jīng)功能損傷以及死亡率。