馬潔

（萬源市中心醫(yī)院設(shè)備科，四川 達州636350）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，呼吸機在現(xiàn)代醫(yī)學中得到廣泛應(yīng)用，提高了醫(yī)院搶救治療患者的技術(shù)能力，促進了醫(yī)院現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展[1]。因此，呼吸機的運行狀態(tài)關(guān)系到患者的生命安全和醫(yī)療質(zhì)量的安全等級，也關(guān)系到醫(yī)院搶救治療患者的水平能力，臨床工程師在工作中要確保呼吸機處于待用狀態(tài)，保障其使用過程中的安全性和有效性[2]。氣路圖是呼吸機的重要組成部分，分析了解呼吸機的氣路圖有利于提高呼吸機的維修能力，現(xiàn)就呼吸機的氣路圖分析和故障維修案例進行簡單分析，以供參考。

1 氣路圖分析

呼吸機主要由氣路、電路和控制三大部分組成，氣路圖分析是呼吸機維修的基礎(chǔ)，氣路原理是呼吸機氣路分析的核心內(nèi)容，首先呼吸機根據(jù)醫(yī)護人員設(shè)定的各類呼吸參數(shù)通過各類傳感器進行檢測后，將檢測的信號與目標信號作比較，然后通過相關(guān)處理，計算出電磁閥驅(qū)動電路的驅(qū)動電流，通過電磁閥驅(qū)動電路的驅(qū)動電流的反饋情況來控制比例電磁閥的打開狀態(tài)，從而為患者提供精準的呼吸氣體。如果呼吸機氣路發(fā)生故障，輕則影響患者的搶救效果，重則發(fā)生醫(yī)療事故，因此掌握呼吸機的氣路分析是至關(guān)重要的，圖1為泰科PB840呼吸機氣路系統(tǒng)原理圖[3-4]。

圖1 泰科PB840呼吸機氣路系統(tǒng)原理圖

呼吸機的氣路圖大致可以分為三大類，分別是吸入模塊、患者管路和呼出模塊[5-6]。吸入模塊通過患者管路給患者提供氧氣，經(jīng)患者呼出后的氣體通過患者管路輸送給呼吸機的呼出模塊。如飛利浦V60呼吸機通過主吸氣細菌過濾膜、單肢患者呼吸回路、加濕裝置和患者接口如呼吸罩或ET管路將氣體輸送至患者[7]。其氣體輸送系統(tǒng)如圖2所示。

圖2 飛利浦V60呼吸機的氣體輸送系統(tǒng)

1.1 吸入模塊

吸入模塊以典型機型泰科PB840呼吸機為例，其氧源經(jīng)過濾器F3過濾，輸送給壓力開關(guān)PS1，氧源經(jīng)壓力開關(guān)PS1檢測后輸送給穩(wěn)壓器REG1進行穩(wěn)壓，穩(wěn)壓后輸送給流量傳感器Q1，隨后通過比例電磁閥PSOL1和空氣混合，輸送給控制閥CV3和氧電池進行檢測和控制，最后輸送給患者。

壓縮空氣經(jīng)接水杯WT1去掉多余的水份，經(jīng)單向閥CV2和CV4后輸送給穩(wěn)壓器REG2進行穩(wěn)壓，穩(wěn)壓后輸送給流量傳感器Q2進行流量檢測，然后輸送給比例電磁閥PSOL2和氧氣混合，輸送給控制閥CV3和氧電池進行檢測和控制，最后輸送給患者。

1.2 患者管路

患者管路就是連接呼吸機和患者的管路，是吸入模塊和呼出模塊的必經(jīng)之道。氣源通過過濾器進入濕化器進行濕化和加溫，再通過積水杯輸送給患者?；颊吆舫龅臍怏w經(jīng)接水杯后輸送給呼吸機的接水杯進行過濾和收集水份，防止患者之間的交叉感染。

1.3 呼出模塊

呼出模塊還是以泰科PB840呼吸機為例，經(jīng)患者呼出的氣體經(jīng)接水杯ECV后依次經(jīng)過過濾器F9過濾、控制閥CV5進行加熱控制和流量傳感器Q3進行流量檢測，檢測后經(jīng)呼出閥PEEP閥排到空氣中去。在呼出模塊中的SOL2的作用是控制壓力傳感器PE呼出氣體的氣壓。

2 故障維修

2.1 故障一

2.1.1 故障現(xiàn)象

飛利浦V60呼吸機潮氣量小。

2.1.2 故障分析與處理

經(jīng)分析，飛利浦V60呼吸機會比較每次呼吸的吸氣和呼氣潮氣量，如有差異將被假定由意外回路漏氣引起[8]。根據(jù)故障現(xiàn)象，多次不斷調(diào)節(jié)潮氣量參數(shù)設(shè)置，但呼吸機的潮氣量都很小，達不到使用要求。將呼吸機設(shè)置機器自檢，多次測試，渦輪壓力均在正常范圍，說明呼吸機的渦輪工作正常，能提供足夠的渦輪壓力，初步懷疑空氧混合器故障。

進一步分析，V60呼吸機側(cè)面有濾網(wǎng)，濾網(wǎng)應(yīng)定期清洗，并每一季度更換一次。于是檢查呼吸機濾網(wǎng)，發(fā)現(xiàn)濾網(wǎng)灰塵堆積過多，將濾網(wǎng)清潔后安裝測試，故障依舊，打開呼吸機，檢查空氧混合器，發(fā)現(xiàn)空氧混合器內(nèi)部有灰塵污染，由于空氧混合器的內(nèi)部灰塵不能清潔，需更換空氧混合器。更換相同型號的空氧混合器后開機測試，調(diào)節(jié)潮氣量參數(shù)，呼吸機潮氣量輸出大小正常。

2.2 故障二

2.2.1 故障現(xiàn)象

邁瑞SV600呼吸機氧電池濃度校準失敗。

2.2.2 故障分析與處理

根據(jù)故障現(xiàn)象，呼吸機氧電池濃度校準失敗，懷疑氧電池失效，更換氧電池測試，故障依舊。經(jīng)分析，該機由VCM和VPM模塊從氧電池處獲取AD值信號，正常情況下氧電池濃度越高，AD值就越高。經(jīng)觀察，更換氧電池后，VCM和VPM模塊從氧電池處獲取AD值反而低于更換氧電池前獲取的AD值，這說明，VCM和VPM模塊分別對應(yīng)的獨立電路板均出現(xiàn)故障，但這種情況的可能性基本為零，不應(yīng)當作為維修時的考慮因素。

進一步，進入主菜單，選擇廠家維護，選擇數(shù)據(jù)監(jiān)測，進入VCM界面，查看“氧濃度”值，將氧電池直接放置在空氣中時，測得的AD值為397，氧濃度為20%，與大氣中21%的氧濃度值相近。由此判斷VCM和VPM模塊正常，氧電池均正常。將故障機推到在于呼吸機的氧源測試，呼吸機故障消失，初步判斷新安裝的中央供氧系統(tǒng)的氧氣接口與空氣接口接反，將呼吸機連接到空氣接口處測試，故障未發(fā)生，通知相關(guān)人員對調(diào)接口后，開機測試運行正常，故障排除。

2.3 故障三

2.3.1 故障現(xiàn)象

邁瑞SV600呼吸機在使用中報“機械通氣不可用”故障。

2.3.2 故障分析與處理

重新更換呼吸管路，重啟機器進行自檢，故障依舊，根據(jù)故障現(xiàn)象，進入維修菜單，選擇診斷測試，選擇數(shù)據(jù)監(jiān)測，查看各個傳感器的監(jiān)測值，檢查發(fā)現(xiàn)吸氣壓力傳感器采樣值與實際值均異常，超過正常范圍值，其他均正常。請教廠家工程師后，懷疑傳感器轉(zhuǎn)接板故障，更換傳感器轉(zhuǎn)接板后開機測試，故障依舊。上述維修過程說明傳感轉(zhuǎn)接板完好無故障，請教廠家工程師后，拆開呼吸機，檢查傳感器與通訊板之間的線路連接是否正常，檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的故障現(xiàn)象。將傳感器連接到主電路板的連接線重新插拔，安裝完畢后開機測試，代碼消失，故障排除。

2.4 故障四

2.4.1 故障現(xiàn)象

泰科PB840呼吸機報病人潮氣量偏低。

2.4.2 故障分析與處理

根據(jù)故障現(xiàn)象，設(shè)定呼吸機的潮氣量為450 mL/h時呼吸機潮氣量顯示為300 mL/h，但顯示狀態(tài)正常。檢查呼吸機管路無漏氣現(xiàn)象，進入維修模式重新做快速自檢（Short Self Test，SST）和擴展自檢（Extended Self Test，EST）時均不能正常通過[9]。初步懷疑呼吸機的呼出模塊故障，呼出模塊的氣路圖分析已經(jīng)在文章中做了介紹。經(jīng)觀察，當氧流量傳感器Q1為120 L/h時，呼出流量傳感器Q3為85 L/h；當空氣流量傳感器Q2為120 L/h時，呼出流量傳感器Q3為85 L/h，說明呼出流量傳感器Q3損壞異常，更換相同型號的流量傳感器Q3后開機測試，故障消除。

2.5 故障五

2.5.1 故障現(xiàn)象

北京誼安590呼吸機報空氣流量不足提示。

2.5.2 故障分析與處理

北京誼安590呼吸機是一款治療性呼吸機，采用屏機分離技術(shù)，方便靈活監(jiān)測，能有效降低交叉感染。根據(jù)故障先分析，觀察壓縮機正常運行，檢查壓縮機中的管路和接口未發(fā)現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，調(diào)節(jié)壓力閥和流量閥，故障現(xiàn)象依舊。根據(jù)壓縮空氣的輸送路徑對比每一個氣路元件的輸入和輸出量進行故障確認，排查中發(fā)現(xiàn)壓縮空氣經(jīng)過濾水杯后出現(xiàn)異常。

仔細觀察濾水杯，發(fā)現(xiàn)濾水杯中的內(nèi)芯有污染的狀況，懷疑濾水杯故障造成的空氣流量不足報警提示，因為呼吸機在運行過程中，壓縮空氣的壓力過低后會觸發(fā)呼吸機自動報警裝置，于是更換濾水杯測，呼吸機報警解除，故障排除。

3 質(zhì)量控制

呼吸機屬于高風險的生命急救支持類設(shè)備，維修后應(yīng)按照衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)標準院感科的要求做好清潔、消毒，并在使用過程中做好呼吸機的使用情況，詳細記錄使用過程中出現(xiàn)的故障現(xiàn)象和維修結(jié)果，如發(fā)生不良事件，應(yīng)定時上報[10]。維修呼吸機后，應(yīng)對呼吸機做好性能參數(shù)測試，測試的內(nèi)容包含但不限于使用專業(yè)的質(zhì)量檢測設(shè)備和電氣安全檢測設(shè)備按照相關(guān)標準對呼吸機的各類參數(shù)據(jù)檢測和電氣安全檢測，檢測不合格的呼吸機不得繼續(xù)使用，直至檢測合格方可投入臨床使用[11]。

加強風險管理是做好呼吸機質(zhì)量控制的關(guān)鍵因素，呼吸機的風險管理工作與呼吸機的運行狀況存在比例關(guān)系，當呼吸機出現(xiàn)故障后，臨床工程師應(yīng)在最短時間內(nèi)將故障排除，保障呼吸機的正常使用，在最大程度上減低風險因素，提高呼吸機的使用安全性[12]。呼吸機進行大修后，應(yīng)按照呼吸機的使用說明書要求、國際標準GB 9706.28—2006和JJF 1234—2018《呼吸機校準規(guī)范》等進行校準，校準不合格的呼吸機禁止使用[13-14]。

4 結(jié)束語

呼吸機是醫(yī)院用于搶救治療患者的高風險類醫(yī)療設(shè)備，呼吸機的運行情況直接關(guān)系到患者的生命健康安全，是引起不良事件等醫(yī)患糾紛的原因之一[15]。臨床工程師是保障呼吸機安全運行狀態(tài)的主要力量，在日常工作中，應(yīng)提高排除呼吸機故障的技術(shù)本領(lǐng)。維修呼吸機時，要借助呼吸機的工作原理、結(jié)構(gòu)組成和氣路圖分析，根據(jù)氣路的走向，結(jié)合呼吸機報警提示，逐一排除個組件是否存在異常情況。如呼吸機發(fā)生故障后，應(yīng)借助呼吸機的氣路圖分析流程，快速地排除呼吸機故障，這種排除故障的方法可供臨床工程師在日常維修中進行參考。