王瓊

近日，在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)新聞發(fā)布會(huì)上，有記者問，“目前市場(chǎng)上關(guān)于兒童近視眼預(yù)防的方法和設(shè)備有很多，家長(zhǎng)如何科學(xué)為孩子進(jìn)行選擇？”全國(guó)防盲技術(shù)指導(dǎo)組組長(zhǎng)王寧利表示，目前世界上還沒有讓近視逆轉(zhuǎn)的神器，國(guó)際醫(yī)學(xué)界和科學(xué)界認(rèn)定為能有效控制近視的主要有3個(gè)手段：一個(gè)是角膜塑形鏡，二是低濃度的阿托品，三是最近美國(guó)批準(zhǔn)的軟性周邊矯正的接觸鏡，以及現(xiàn)在防控周邊離焦矯正的鏡子。

下面，筆者就給大家介紹一下這3種手段。

角膜塑形鏡是一種采用逆幾何設(shè)計(jì)的高透氧硬性角膜接觸鏡，通過晚上睡眠期間佩戴，使角膜中央?yún)^(qū)域物理性變平，暫時(shí)性、可逆性地降低一定的近視度數(shù)，晨起摘鏡后既可以在白天獲得良好的裸眼視力，又可以有效地控制近視度數(shù)的增長(zhǎng)，兼具美觀、控制近視的效果。目前其佩戴要求為：年齡≥8歲，近視度數(shù)及散光在廠家注冊(cè)范圍內(nèi)，大部分是在-5.00D以內(nèi)，個(gè)別廠家最高可達(dá)-6.00D。而眼部及全身有特殊疾病，如感染性角結(jié)膜炎、青光眼、鼻竇炎、糖尿病等，以及眼睛本身參數(shù)不合適，如角膜曲率過平過陡、度數(shù)過高等，均不適合佩戴角膜塑形鏡。

充足的戴鏡時(shí)間，是維持白天良好視力的前提。由于角膜自身具備一定彈性，夜間睡眠時(shí)，角膜塑形鏡對(duì)其進(jìn)行塑形，白天摘鏡后，角膜會(huì)隨著時(shí)間推移逐漸恢復(fù)原本形態(tài)，到了晚上，患者的視力相較于上午就會(huì)稍差。那么，如果戴鏡時(shí)間不充足，會(huì)導(dǎo)致塑形量不足，難以維持白天的良好視力，尤其是對(duì)于度數(shù)偏高的患者。因此，建議每晚的戴鏡時(shí)間不少于7個(gè)小時(shí)，同時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者實(shí)際情況，要求在此基礎(chǔ)上加長(zhǎng)戴鏡時(shí)間。

佩戴角膜塑形鏡后，文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)報(bào)告的整體控制率在50%左右，但控制效果變異度非常大。因?yàn)槊總€(gè)小朋友的年齡、近視度數(shù)、遺傳情況、用眼習(xí)慣、眼部狀況都不同，一般來說，大瞳孔、高度數(shù)、陡角膜的小朋友控制效果會(huì)好些，反之會(huì)差些。

目前，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)均報(bào)道低濃度阿托品眼液對(duì)延緩近視進(jìn)展有明確的效果，其具體作用機(jī)制尚不完全明確，近視控制效果與濃度成正相關(guān)，在一定范圍內(nèi)，阿托品濃度越大，近視控制效果越好，但隨著濃度的升高，其副作用發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。主要的不良反應(yīng)有視近模糊、瞳孔散大、畏光、過敏，停藥后反彈等。不過，患青光眼、心血管及呼吸系統(tǒng)疾病，以及對(duì)本品過敏者不能使用。目前應(yīng)用較多的濃度是0.01%、0.05%及0.02%，但具體多少濃度在保證控制效果較好的同時(shí)讓不良反應(yīng)降到更低、用藥應(yīng)持續(xù)多久、長(zhǎng)期用藥會(huì)有什么影響等還在進(jìn)一步探索中。這個(gè)藥物現(xiàn)在多為院內(nèi)制劑，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

用普通單光鏡片矯正的近視眼，中心部位圖像投射在視網(wǎng)膜上，但其周邊部位卻投射到視網(wǎng)膜后方；佩戴周邊離焦鏡片，中心部位的圖像投射在視網(wǎng)膜上，周邊部位投射到視網(wǎng)膜前方（或之上），有助于抑制眼軸變長(zhǎng)，延緩近視發(fā)展速度，這就是周邊離焦影響正視化理論。2019年11月，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)了基于此理論設(shè)計(jì)的、首款針對(duì)8～12歲兒童用于減緩近視眼進(jìn)展的隱形眼鏡Misight上市。與單焦點(diǎn)軟性接觸鏡相比，佩戴Misight的近視兒童的屈光度進(jìn)展低59%，眼軸增長(zhǎng)低52%。

家長(zhǎng)要注意，并不是用了上述手段，孩子的度數(shù)就不增長(zhǎng)了，防控近視需要多種手段的聯(lián)合控制，特別要注意引導(dǎo)孩子養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，如：讀寫時(shí)要保持正確的姿勢(shì)；每天進(jìn)行戶外活動(dòng)；睡眠要充足；飲食要均衡；定期復(fù)查。