劉堅(jiān) 蔣澤文 劉賢文

COPD 指的是慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作不愈引起的阻塞性肺氣腫,主要表現(xiàn)為咳嗽咳痰,在清晨癥狀明顯,痰粘稠不易咳出而且痰多呈白色黏液泡沫狀［1］。COPD 的早期體征可無異常,隨疾病進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)胸廓前后徑增大,劍突下胸骨下角增寬［2］。COPD 病程可分為急性加重期和穩(wěn)定期,COPD 急性加重期是指患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和喘息加重,痰量增多,呈膿性或黏膿性,可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)［3］。COPD穩(wěn)定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微,部分患者呼吸變淺,頻率增快,嚴(yán)重者可有縮唇呼吸、觸覺語顫減弱等［4］。臨床診斷中發(fā)現(xiàn)患者兩肺的呼吸音減弱,呼氣延長,部分患者可聞及干性啰音和濕性啰音。肺部過清音,心濁音界縮小,肺下界和肝濁音界下降,以致在日?；顒?dòng)或者休息時(shí)會(huì)感到氣短或者呼吸困難,對患者的正常生活和工作造成嚴(yán)重的影響［5］。鑒于此,本文就潤肺膏聯(lián)合噻托溴銨吸入對COPD 穩(wěn)定期患者生命質(zhì)量及氧化應(yīng)激的影響進(jìn)行觀察和對比,詳細(xì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2020 年1 月～2020 年12 月接收的80 例COPD 穩(wěn)定期患者,按照隨機(jī)分配法分為觀察組和對照組,每組40 例。觀察組患者男女構(gòu)成比例為30∶10；年齡44～80 歲,平均年齡(61.39±15.47)歲；病程最短1 年,最長12 年,平均病程(6.27±2.23)年；慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)分 級：Ⅰ級12 例,Ⅱ級11 例,Ⅲ級13 例,Ⅳ級4 例。對照組患者男女構(gòu)成比例為27∶13；年齡44～79 歲,平均年齡(61.62±12.37)歲；病程最短1 年,最長12 年,平均病程(6.35±2.37)年；GOLD 分級：Ⅰ級10 例,Ⅱ級12 例,Ⅲ級12 例,Ⅳ級6 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合GOLD 發(fā)布的COPD 全球策略相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②處于COPD 穩(wěn)定期者；③患者依從性良好,同意參與本次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對實(shí)驗(yàn)所用到的藥物過敏者；②患有嚴(yán)重的呼吸道感染以及全身炎癥反應(yīng)綜合征；③孕婦或處于哺乳期的患者；④患有嚴(yán)重的腎臟功能障礙者；⑤患有認(rèn)知障礙、精神疾病等；⑥不愿配合實(shí)驗(yàn)者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者實(shí)施傳統(tǒng)的臨床治療,患者采取單一的噻托溴銨粉吸入劑［Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG(德國),注冊證號H20140933,規(guī)格：18 μg×10 片］進(jìn)行吸入治療,1 次/d,18 μg/次,持續(xù)治療6 個(gè)月。

1.2.2 觀察組 患者實(shí)施噻托溴銨粉吸入劑配合潤肺膏(煙臺渤海制藥集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z37021573,規(guī)格：200 g)治療,噻托溴銨粉吸入劑治療方法同對照組一致；潤肺膏口服,15 g/次,2 次/d,持續(xù)治療6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo),分別記錄患者接受治療前后MDA、GSH 及SOD的臨床變化情況。并且分析兩組患者的治療前后生命質(zhì)量及呼吸困難改善程度,生命質(zhì)量采用SGRQ 進(jìn)行評估,總分100分,分值越高表示患者的生活質(zhì)量越低；呼吸困難程度總分10 分,分值越高表示患者的呼吸困難現(xiàn)象越加嚴(yán)重［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)對比 治療前,兩組患者M(jìn)DA、GSH、SOD 對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者M(jìn)DA(25.42±0.28)nmol/ml、GSH(17.69±0.37)%、SOD(2.01±0.18)ng/ml 低于對照組的(30.31±0.28)nmol/ml、(19.45±0.39)%、(3.19±0.35)ng/ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)對比()

表1 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后生命質(zhì)量及呼吸困難改善情況對比 治療前,兩組患者SGRQ 評分及呼吸困難評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組患者SGRQ 評分(40.42±3.85)分、呼吸困難評分(3.31±0.62)分均低于對照組的(43.19±3.77)、(3.75±0.73)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后生命質(zhì)量及呼吸困難改善程度對比(,分)

表2 兩組患者治療前后生命質(zhì)量及呼吸困難改善程度對比(,分)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

3 討論

COPD 是由于肺部或者是支氣管反復(fù)感染引起的,臨床表現(xiàn)主要是會(huì)出現(xiàn)咳嗽咳痰、呼吸困難、進(jìn)行性的加重,臨床上一般分為早期、中期和晚期［7］。早期主要是病程比較短,臨床表現(xiàn)常伴有輕微的咳嗽或者呼吸困難；中期是指加重期,會(huì)出現(xiàn)明顯的咳嗽咳濃痰,呼吸困難嚴(yán)重的會(huì)進(jìn)展為呼吸衰竭；晚期指病情危重,COPD 一般都是不可逆性的病變［8-10］。

噻托溴銨是長效的抗膽堿能藥,通過與平滑肌上的受體結(jié)合產(chǎn)生對支氣管平滑肌的擴(kuò)張作用,噻托溴銨噴霧劑具有氣管擴(kuò)張的作用,主要是可以緩解患者的呼吸困難等癥狀［11,12］。潤肺膏是一種口服膏劑,具有潤肺止咳、生津利咽的作用,用于陰虛肺熱引起的咳嗽氣短、痰少質(zhì)黏、燥咽干、喉痛聲啞,起效快,作用突出,且因是中藥制劑,治療副作用少。需要注意的是,在應(yīng)用潤肺膏期間,患者不能吃難以消化及油炸的食品,忌煙酒,平時(shí)要多喝白開水,不吃油膩食物。按時(shí)休息,保證睡眠充足。在本次數(shù)據(jù)分析中,治療后,觀察組患者M(jìn)DA、GSH、SOD 低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者SGRQ評分、呼吸困難評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,潤肺膏聯(lián)合噻托溴銨吸入對COPD 穩(wěn)定期患者能夠有效的提升其生命質(zhì)量,并且患者的臨床癥狀得到較好的改善,臨床治療效果較為理想。能夠更好的控制患者應(yīng)激反應(yīng)的變化,穩(wěn)定患者的臨床癥狀,控制疾病的持續(xù)發(fā)展,減輕疾病對患者的影響,進(jìn)而提升患者的生命質(zhì)量,改善患者的預(yù)后康復(fù)狀態(tài)。

綜上所述,潤肺膏聯(lián)合噻托溴銨吸入對COPD 穩(wěn)定期患者的臨床效果較為理想,患者的預(yù)后生命質(zhì)量得到顯著的提升,并且患者的呼吸困難等臨床癥狀得到有效的改善,同時(shí)患者的應(yīng)激反應(yīng)各項(xiàng)指標(biāo)控制效果更佳,臨床效果較為理想,值得推廣應(yīng)用。