李淑敏

脊髓損傷后多出現(xiàn)膀胱排尿和儲尿功能障礙,即神經(jīng)源性膀胱,而且可分為痙攣性膀胱和弛緩性膀胱［1］。弛緩性膀胱是指脊髓圓錐及以下的神經(jīng)損傷,膀胱反射弧被破壞,多發(fā)展成低張力、無反射的膀胱,多表現(xiàn)為尿潴留。目前臨床治療弛緩性膀胱以輔助排尿為主,如無菌間歇導(dǎo)尿法可通過改善膀胱間歇性充盈和排空,促使膀胱反射恢復(fù)［2］。中醫(yī)在神經(jīng)源性膀胱治療中受到重視,具有療效確切、無耐藥性優(yōu)勢,其認(rèn)為弛緩性膀胱病機為腎陽不足、膀胱氣化不利,治療需注重溫腎化氣,利水消腫,其中濟生腎氣丸可起到該功效,但能否保證最佳療效需深入研究［3］。為此,本次研究對濟生腎氣丸治療脊髓損傷腎陽虧虛型弛緩性膀胱的療效進行了探討,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2019 年1 月～2020 年12 月期間收治的40 例脊髓損傷腎陽虧虛型弛緩性膀胱患者作為研究對象,按入組先后次序分為對照組和觀察組,各20 例。對照組男11 例,女9 例；年齡20～68 歲,平均年齡(44.07±8.03)歲；美國脊柱損傷協(xié) 會(ASIA) 分 級：B 級1 例,C 級12 例,D 級7 例。觀察組男12 例,女8 例；年齡21～68 歲,平均年齡(44.53±7.88) 歲；ASIA 分 級：B 級1 例,C 級11 例,D 級8 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：經(jīng)影像學(xué)檢查提示脊髓損傷,經(jīng)尿流動力學(xué)提示逼尿肌乏力,符合《脊髓損傷患者泌尿系管理與臨床康復(fù)指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；符合《顯微外科學(xué)名詞》弛緩性膀胱標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)分型屬腎陽虧虛型；患者知情同意,醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病患者、泌尿系統(tǒng)感染及全身感染患者；合并顱腦損傷及其他嚴(yán)重創(chuàng)傷患者；精神障礙疾病患者；臨床資料不全患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 單純應(yīng)用無菌間歇導(dǎo)尿法治療,限制液體攝入量,規(guī)律飲水,5 次/d,早中晚各400 ml,兩餐間各200 ml,晚8 點后禁止飲水。治療前后經(jīng)尿流動力學(xué)測定膀胱安全容量、最大尿流率和殘余尿量。建立導(dǎo)尿頻率4～6 次/d,確保膀胱容量＜400 ml,而且導(dǎo)尿前先誘導(dǎo)患者試行排尿,導(dǎo)尿后再測定殘余尿量,若殘余尿量＜250 ml,8 h/次；殘余尿量＜200 ml,12 h/次；殘余尿量＜150 ml,1 d/次；殘余尿量＜100 ml時,可停止導(dǎo)尿。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增加濟生腎氣丸(北京御生堂集團石家莊制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z13022359)口服治療,3 次/d,9 g/次,連續(xù)治療2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效 判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：尿失禁或尿潴留等癥狀消失,恢復(fù)自行排尿,殘余尿量＜50 ml；顯效：尿潴留等癥狀消失,恢復(fù)自行排尿,多伴尿失禁,殘余尿量＜100 ml；有效：尿失禁或尿潴留等癥狀基本緩解,恢復(fù)自行排尿,殘余尿量100～200 ml,需間隙導(dǎo)尿；無效：癥狀無變化,需間歇導(dǎo)尿。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.3.2 膀胱殘余尿量改善情況 判定標(biāo)準(zhǔn)：完全改善：恢復(fù)自行排尿,殘余尿量＜50 ml；明顯改善：恢復(fù)自行排尿,殘余尿量50～100 ml 或減少＞60%；見效：偶爾自行排尿,殘余尿量100～200 ml 或減少30%～59%；無效：無法自行排尿,殘余尿量＞200 ml?？傆行?完全改善率+明顯改善率+見效率。

1.3.3 最大尿流率改善情況 判定標(biāo)準(zhǔn)：完全改善：最大尿流率男性＞15 ml/s、女性＞20 ml/s；明顯改善：最大尿流率男性10～12 ml/s、女性13～15 ml/s,或增加＞50%；見效：最大尿流率增加＞20%；無效為最大尿流率增加＜20%或減小。有效率=完全改善率+明顯改善率+見效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率95.00%顯著高于對照組的70.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組膀胱殘余尿量改善情況比較 觀察組膀胱殘余尿量改善總有效率100.00%顯著高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組膀胱殘余尿量改善情況比較［n(%)］

2.3 兩組最大尿流率改善情況比較 觀察組最大尿流率改善總有效率95.00%顯著高于對照組的70.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組最大尿流率改善情況比較［n(%)］

3 討論

脊髓損傷屬于常見脊柱骨折后并發(fā)癥,即脊髓或脊神經(jīng)受到不同程度的損傷,此外切割傷、刺傷也可能導(dǎo)致脊髓損傷,進而造成感覺和運動功能障礙,脊髓功能處于生理停滯狀態(tài),甚至截癱或四肢癱瘓［5］。脊髓損傷后多伴隨下尿路功能障礙,表現(xiàn)為神經(jīng)源性的逼尿肌和括約肌活動障礙,其中弛緩性膀胱表現(xiàn)為逼尿肌喪失收縮功能,患者貯尿功能良好,排尿功能障礙［6］。目前臨床治療弛緩性膀胱可采集膀胱腔內(nèi)電刺激或膽堿能藥物,均存在一定不足,療效不佳。無菌間歇導(dǎo)尿法應(yīng)用普遍,可有效排空膀胱,改善膀胱的儲尿功能,但若長期應(yīng)用,易引發(fā)尿道損傷及尿路感染,因此需聯(lián)合其他方法,進一步改善膀胱功能［7］。中醫(yī)將脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱納入“癃閉”范疇,認(rèn)為病位在腎與膀胱,膀胱的氣化功能受腎陽所主,督脈經(jīng)氣不行,陽氣失布,臟腑失于溫煦,膀胱氣化不利,而且督脈屬腎,腎主骨生髓,因此治療需溫補腎臟,助膀胱氣化改善［8,9］。濟生腎氣丸作為主治腎陽虧虛、膀胱氣化不利的藥物,藥方中熟地滋補腎陰,輔助肉桂、附子助溫陽化氣,山茱萸、山藥補肝益脾,牛膝滋陰益腎,澤瀉、茯苓、車前子利水清熱、利濕。而且現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),濟生腎氣丸可調(diào)節(jié)膀胱內(nèi)壓力,升高膀胱內(nèi)壓,并改善神經(jīng)功能,提高機體免疫力［10,11］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率95.00%顯著高于對照組的70.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組膀胱殘余尿量改善總有效率100.00%顯著高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組最大尿流率改善總有效率95.00%顯著高于對照組的70.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。證實濟生腎氣丸用藥后可幫助患者快速緩解尿潴留及相關(guān)癥狀,恢復(fù)自行排尿功能,減少膀胱殘余尿量,提高最大尿流率,改善膀胱功能,獲得滿意療效。與王芳等［12］結(jié)果“共774 例研究對象,采用水煎服濟生腎氣丸治療的患者在療效、殘余尿量、排尿次數(shù)、平均尿量方面均優(yōu)于對照組”相近。

綜上所述,無菌間歇導(dǎo)尿法聯(lián)合濟生腎氣丸治療脊髓損傷腎陽虧虛型弛緩性膀胱可獲得良好的臨床療效,有效調(diào)節(jié)膀胱內(nèi)壓力,改善膀胱殘余尿量及最大尿流率,值得推廣應(yīng)用。