李璟怡 畢曉君 孫奇

臨床中將腦供血不足定義為因腦部血液供應(yīng)不足而引發(fā)的腦部功能障礙。據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示：腦供血不足多發(fā)于老年人群,我國老年人群中患腦供血不足的患者比例為70%～80%［1］。腦供血不足屬于慢性疾病,其發(fā)病因素復(fù)雜多樣。頸椎關(guān)節(jié)錯位、血流動力學(xué)障礙、血液粘稠度高、血栓等均是誘發(fā)該疾病的重要因素［2］。腦供血不足的臨床表現(xiàn)依據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度差異略顯不同。輕、中度腦供血不足患者主要表現(xiàn)為：頭痛、頭暈反復(fù)發(fā)作,并伴有耳鳴、心煩易怒、失眠多夢等癥狀。重度腦供血不足可引發(fā)暈厥、認(rèn)知及運(yùn)動功能障礙及腦梗死。腦供血不足急性發(fā)作期主要采用擴(kuò)張血管藥物靜脈滴注治療［3］,而對于慢性腦供血不足則多采用藥物維持治療,但常規(guī)藥物在治療過程中副作用較多,且增加患者肝腎功能負(fù)擔(dān)。近年來,隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展,采用中藥復(fù)方治療慢性腦供血不足逐漸被臨床醫(yī)生所接受。中藥復(fù)方治療具備不良反應(yīng)少,肝腎負(fù)擔(dān)小等優(yōu)勢,尤適用于老年慢性腦供血不足患者。鑒于此臨床現(xiàn)狀,本研究分析了不同藥物治療后,總體療效、血脂指標(biāo)、血栓標(biāo)志物水平、藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率及暈厥發(fā)作率等指標(biāo)的差異,旨在探究養(yǎng)腦通絡(luò)湯在慢性腦供血不足腎虛血瘀型治療中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究納入2018 年6 月～2020 年6 月于本院就診的慢性腦供血不足腎虛血瘀型患者共計90 例,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各45 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。中醫(yī)辨證分型依據(jù)《中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)》,將慢性腦供血不足且伴有腎虛、血瘀證候的患者定義為慢性腦供血不足腎虛血瘀型。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為慢性腦供血不足腎虛血瘀型；②患者自愿參與本研究；③本研究通過院倫理委員會審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有其他重度系統(tǒng)性疾??；②依從性較差或失訪者。

表1 兩組患者一般資料比較 (,n)

表1 兩組患者一般資料比較 (,n)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 治療方法 所有患者入院后接受常規(guī)體格檢查并檢測基本生命體征。對照組患者服用鹽酸氟桂利嗪膠囊治療,用藥方案如下：夜間服用1 次/d,劑量為5 mg/次,持續(xù)治療4 周。觀察組患者服用養(yǎng)腦通絡(luò)湯治療,養(yǎng)腦通絡(luò)湯具體組成為：天麻(15 g)、丹參(15 g)、生地黃(10 g)、肉蓯蓉(10 g)、巴戟天(10 g)、女貞子(10 g)、水蛭(6 g)。用藥方案如下：每日早、晚各溫服1 劑,持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組療效、血脂指標(biāo)、血栓標(biāo)志物、藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況、暈厥發(fā)作率及生活質(zhì)量。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：由醫(yī)生依據(jù)患者臨床癥狀改善情況進(jìn)行評估,患者腦供血不足基本臨床癥狀顯著改善,且腎虛、血瘀證候顯著改善可判定為有效,否則為無效,總有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。②血脂指標(biāo)及血栓標(biāo)志物指標(biāo)通過生化及血液指標(biāo)進(jìn)行檢測,由護(hù)士進(jìn)行收集并記錄。血脂指標(biāo)包括TG、TC、LDL-L 及HDL-L。血栓標(biāo)志物包括FIB、NO 及ET-1。③藥物相關(guān)不良反應(yīng)、暈厥發(fā)作率由護(hù)士進(jìn)行收集并記錄。④生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡表(SF-36)進(jìn)行評估,總分值為100 分,分值越高代表生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組有效率97.78%高于對照組的84.44%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較［n(%)］

2.2 兩組血脂指標(biāo)比較 觀察組TG、TC 及LDL-L低于對照組,HDL-L 高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組血脂指標(biāo)比較(,mmol/L)

表3 兩組血脂指標(biāo)比較(,mmol/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組血栓標(biāo)志物水平比較 觀察組FIB、ET-1低于對照組,NO 高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組血栓標(biāo)志物水平比較 ()

表4 兩組血栓標(biāo)志物水平比較 ()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率2.22%低于對照組的31.11%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

2.5 兩組暈厥發(fā)作率比較 觀察組患者暈厥發(fā)作率6.67%低于對照組的33.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組暈厥發(fā)作率比較［n(%)］

2.6 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組軀體評分、社會評分、情感評分、總體健康評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表7。

表7 兩組生活質(zhì)量評分比較 (,分)

表7 兩組生活質(zhì)量評分比較 (,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

腦供血不足按病情進(jìn)展不同可分為急性發(fā)作期和慢性腦供血不足［4］。臨床中針對腦供血不足急性發(fā)作期多采用擴(kuò)張血管類藥物靜脈滴注配合藥物治療,對于慢性腦供血不足多采用藥物維持治療［5］。但由于患者多為老年群體,長期服藥的副作用及藥物對肝腎功能的負(fù)擔(dān)成為影響老年患者健康的重大問題。有學(xué)者指出,中醫(yī)藥復(fù)方可通過其獨(dú)特的優(yōu)勢治療慢性腦供血不足［6］。中醫(yī)藥復(fù)方副作用及肝腎代謝負(fù)擔(dān)小,且中醫(yī)藥復(fù)方治療多秉持治療及補(bǔ)益相結(jié)合的原則,這一優(yōu)勢與慢性腦供血不足的患者特性十分契合［7,8］。對于老年患者而言,在治療期間注意補(bǔ)益肝腎可起到事半功倍的效果［9,10］。因此,本研究通過分析不同藥物在治療慢性腦供血不足中的療效差異,旨在探究中藥復(fù)方養(yǎng)腦通絡(luò)湯在治療慢性腦供血不足腎虛血瘀型患者中的臨床應(yīng)用價值。

在本研究中,采用傳統(tǒng)中藥復(fù)方養(yǎng)腦通絡(luò)湯治療慢性腦供血不足腎虛血瘀型患者。養(yǎng)腦通絡(luò)湯中富含活血、養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎的藥物［11-13］。其中水蛭為主要活血藥物,其對疏通經(jīng)絡(luò)、防止血管發(fā)生瘀堵有重要作用,而其他藥物則發(fā)揮補(bǔ)益肝腎的作用。養(yǎng)腦通絡(luò)湯以疏通及補(bǔ)益兼顧為主要治療原則,以實現(xiàn)對抗慢性腦供血不足的治療目的。既往研究證實,對于慢性腦供血不足患者,養(yǎng)腦通絡(luò)湯可顯著降低腦供血不足相關(guān)不良事件的發(fā)生,且治療相關(guān)副作用較小,患者肝腎負(fù)擔(dān)小,臨床療效顯著［14-20］。在本研究中也得出了相似的結(jié)論,本研究結(jié)果顯示：觀察組有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組TG、TC 及LDL-L 低于對照組,HDL-L 高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組FIB、ET-1 低于對照組,NO高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者暈厥發(fā)作率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組軀體評分、社會評分、情感評分、總體健康評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本研究結(jié)果揭示：使用養(yǎng)腦通絡(luò)湯治療慢性腦供血不足腎虛血瘀型可獲得更優(yōu)的療效,對血脂的改善效果更優(yōu),養(yǎng)腦通絡(luò)湯可通過調(diào)節(jié)血栓標(biāo)志物途徑減少血栓形成改善腦供血不足,且具有更高的安全性,降低患者暈厥發(fā)作風(fēng)險,減少跌倒意外事件發(fā)生,進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。養(yǎng)腦通絡(luò)湯治療慢性腦供血不足腎虛血瘀型具有較大優(yōu)勢,其療效和安全性均優(yōu)于鹽酸氟桂利嗪膠囊。

綜上所述,養(yǎng)腦通絡(luò)湯治療慢性腦供血不足腎虛血瘀型具備較好的療效及安全性,值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。對于需長期服藥的慢性疾病,在考慮療效的同時應(yīng)兼顧長期服藥帶來的副作用,尤其是對于肝腎代謝功能較差的老年患者。而中醫(yī)藥復(fù)方在治療慢性病領(lǐng)域也逐漸受到了廣大醫(yī)生的重視,有望為慢性病的治療開啟新的篇章。