唐冬梅 王美顏

早期妊娠是指懷孕＜14 周,這個(gè)時(shí)間段屬于妊娠早期［1］。而在妊娠期間患有高血壓時(shí),通常在最初階段沒(méi)有明顯的臨床癥狀,或者伴有輕度的水腫,也可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀,在這種情況下,會(huì)使孕婦和胎兒受到嚴(yán)重影響,甚至還會(huì)危及胎兒的生命［2］?，F(xiàn)階段,治療這種疾病的主要方式是藥物治療,然而,在孕婦機(jī)體的影響下,如果只使用一種藥物治療,難以充分發(fā)揮出理想效果,因此,要使用兩種藥物進(jìn)行治療［3］。本文主要研究了拜新同聯(lián)合拉貝洛爾治療早期妊娠合并高血壓的效果和安全性,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月本院收治的120 例早期妊娠合并高血壓患者,采取數(shù)字抽簽法將其分為參照組和實(shí)驗(yàn)組,各60 例。參照組患者年齡19～38 歲,平均年齡(28.61±3.21)歲,孕周5～13 周,平均孕周(9.26±2.62)周；實(shí)驗(yàn)組患者年齡22～42 歲,平均年齡(30.05±3.99)歲,孕周5～12 周,平均孕周(8.68±2.20)周。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)檢查后,滿(mǎn)足高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②處于早期妊娠,懷孕時(shí)間＜14 周,且胎兒存活；③兩組患者都知情,并簽署治療同意書(shū)；④在治療前30 d 沒(méi)有進(jìn)行過(guò)其他手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并未患有嚴(yán)重臟器疾??；②排除合并其他妊娠并發(fā)癥者；③患者沒(méi)有精神疾病,可以配合治療；④排除繼發(fā)性高血壓者；⑤對(duì)此次實(shí)驗(yàn)所用藥物過(guò)敏者。

1.2 方法 對(duì)參照組患者采用拜新同(南京易亨制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20203375,規(guī)格：30 mg)治療,1 次/d。實(shí)驗(yàn)組患者要服用拜新同聯(lián)合拉貝洛爾(大連美羅大藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H21023710,規(guī)格：50 mg)治療,拜新同用量1 次/d,1 次/d。在治療14 d 后,如果患者的血壓控制不佳,就要逐漸加大拉貝洛爾的藥量,在治療30 d 后,如果依舊沒(méi)有達(dá)到理想的效果,就要增加拜新同藥量。

在治療期間,如果患者持續(xù)出現(xiàn)不良反應(yīng),就要適當(dāng)減少藥量,在一段時(shí)間內(nèi),如果不良反應(yīng)依舊沒(méi)有得到好轉(zhuǎn),就要馬上停藥,告知醫(yī)生,更換其他藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者血壓水平、治療效果、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的舒張壓水平逐漸趨于正常,或下降值＞20 mm Hg；有效：患者的血壓有一定改善,舒張壓下降水平在10～19 mm Hg；無(wú)效：患者的病情沒(méi)有得到緩解,同時(shí)血壓也沒(méi)有明顯的變化,總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)主要包括面部泛紅、頭暈、貪睡、惡心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓比較 實(shí)驗(yàn)組收縮壓(123.32±9.24)mm Hg、舒張壓(61.61±7.24)mm Hg 均明顯優(yōu)于參照組的(133.21±13.76)、(77.45±7.61)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血壓比較(,mm Hg)

表1 兩組患者血壓比較(,mm Hg)

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率96.66%高于參照組的83.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%低于參照組的18.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

妊娠期高血壓是指妊娠與血壓升高并存的一種疾病。處于妊娠時(shí)期的女性是較為脆弱的,容易伴隨各種各樣的妊娠合并癥,妊娠期高血壓主要出現(xiàn)在懷孕20 周后,具體表現(xiàn)為高血壓和水腫等［4］。其發(fā)病因素有很多,比如,患者的精神一直處于緊繃狀態(tài),受過(guò)強(qiáng)烈的刺激,導(dǎo)致其中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂；受到天氣等因素的影響,天氣變化過(guò)大,氣壓升高時(shí),病情發(fā)作幾率增大；年齡＞40 歲的初產(chǎn)產(chǎn)婦；患者自身伴有慢性高血壓和腎炎以及其他慢性病等；患者長(zhǎng)期缺乏營(yíng)養(yǎng),患有貧血和低蛋白血癥等問(wèn)題；患者過(guò)于肥胖、超重；患者的子宮張力較高；患者具有家族高血壓遺傳史,均易患有此?。?］。

患者在患有這種疾病后,會(huì)影響患者的個(gè)人身體情況,同時(shí)也會(huì)不利于胎兒的生長(zhǎng)［6］。因此,就要做到盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療,如若治療不及時(shí),就會(huì)造增加母嬰不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),這就要求患者對(duì)治療引起重視,有利于病情的恢復(fù),提高生活質(zhì)量［7］。值得注意的是,因?yàn)槿焉锘颊叩淖陨砬闆r比較特殊,因此,在治療的過(guò)程中,需要注意的問(wèn)題也比較多,比如,要合理把控硫酸鎂藥物的劑量；血管緊張素酶轉(zhuǎn)化酶抑制劑的禁用；擴(kuò)容治療時(shí)心臟負(fù)荷過(guò)大、水腫風(fēng)險(xiǎn)加重以及使用利尿劑后患者會(huì)出現(xiàn)血容量減少以及電解質(zhì)紊亂等問(wèn)題［8］。

治療妊娠合并高血壓的重點(diǎn)是合理控制血壓和鎮(zhèn)靜等［9］。工作人員要為患者進(jìn)行降壓治療,選用拜新同進(jìn)行治療,能夠達(dá)到控制血壓的目的,它是一種二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑,屬于外周和冠狀血管擴(kuò)張藥,將冠狀動(dòng)脈和附近動(dòng)脈擴(kuò)張,從而緩解血管痙攣的問(wèn)題,具有良好的療效［10］。同時(shí),患者在服用這種藥物后,不光能將血壓值控制在合理范圍內(nèi),還不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生一些不良影響,尤其血脂和血糖值不會(huì)發(fā)生變化,具有一定的安全性和較高的脂溶性,能夠有效預(yù)防鈣離子的流失,所以,在妊娠高血壓的治療中有廣泛應(yīng)用［11］。然而,因?yàn)槊刚T導(dǎo)作用的影響,如果單一使用這種藥物,拜新同無(wú)法達(dá)到有效的血藥濃度,治療效果不能充分發(fā)揮［12］。

拉貝洛爾屬于β 受體阻滯劑,這種藥物已經(jīng)廣泛應(yīng)用在很多類(lèi)型的高血壓,比如,單純高血壓和伴有冠心病的高血壓,以及伴有心力衰竭的高血壓等。它是現(xiàn)階段為數(shù)不多的安全應(yīng)用在妊娠期高血壓的降壓藥物。能夠使血管擴(kuò)張,并且改善全身小動(dòng)脈痙攣的問(wèn)題,可以降低血管附近的阻力,不會(huì)妨礙到胎盤(pán)與子宮等的血流灌注。另方面,這種藥物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具有良好的抑制作用,不容易出現(xiàn)腎功能衰竭等問(wèn)題,所以,拉貝洛爾已經(jīng)被用到產(chǎn)科預(yù)防當(dāng)中。針對(duì)早期妊娠合并高血壓病人而言,選用拉貝洛爾進(jìn)行治療,可以起到良好的控制血壓的作用,不會(huì)使腎和胎盤(pán)血流量受到影響,同時(shí)還可以抗血小板聚集,促進(jìn)胎兒肺成熟,不容易引起低血壓和反射性心動(dòng)過(guò)速等,具有一定的安全性。

在服用拉貝洛爾后的2～3 h,血壓開(kāi)始降低,但是,這種藥物會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng),比如,疲乏、虛弱、失眠、胃腸不適等癥狀。雖然拉貝洛爾是一種療效較好的降壓藥物,但是,還是要結(jié)合患者的實(shí)際病情,充分考慮患者的肝腎功能情況,酌情處理。這兩種藥物的用藥方法都是1 次/d,如果血壓控制效果不明顯,可以適當(dāng)?shù)脑黾铀幜俊?/p>

把拜新同和拉貝洛爾聯(lián)合使用,拉貝洛爾能夠消除拜新同血管擴(kuò)張導(dǎo)致的反射性心動(dòng)過(guò)速,據(jù)統(tǒng)計(jì),兩種藥物共同服用,能夠充分發(fā)揮出治療的效果。

在此次研究中,經(jīng)過(guò)治療后,分析兩組患者的血壓控制情況,實(shí)驗(yàn)組收縮壓(123.32±9.24)mm Hg、舒張壓(61.61±7.24)mm Hg 均明顯優(yōu)于參照組的(133.21±13.76)、(77.45±7.61)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率96.66%高于參照組的83.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%低于參照組的18.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)早期妊娠合并高血壓患者使用拜新同聯(lián)合拉貝洛爾進(jìn)行治療,能夠?qū)⒀獕褐悼刂圃诤侠矸秶鷥?nèi),兩種藥物聯(lián)合使用,不容易產(chǎn)生并發(fā)癥,加快患者的恢復(fù)速度,具有一定的安全性,可以在臨床中應(yīng)用。