王明生

老年下肢骨折是臨床上較常見的疾病,隨著我國醫(yī)療水平的提升,有較多老年患者選擇了外科手術(shù)進行治療。而患者的局部疼痛影響了手術(shù)成功率及術(shù)后恢復(fù)預(yù)后,因此,術(shù)中麻醉方法選擇至關(guān)重要,選擇恰當(dāng)麻醉藥物尤其對術(shù)后認(rèn)知功能具有重要意義［1,2］。丙泊酚是臨床常用麻醉藥物,具有起效快、麻醉蘇醒快等特點［3］。七氟烷作為新型吸入全身麻醉劑的一種,具有無刺激味道、血氣分配系數(shù)低的特點,且對患者呼吸道刺激性較小,適用于老年患者手術(shù)時面罩下快速誘導(dǎo)麻醉［4］。國內(nèi)研究表明,七氟烷可以維持老年患者手術(shù)麻醉過程中血流動力學(xué)穩(wěn)定,為臨床開拓了一種全新的麻醉方法［5］。為了探究七氟烷聯(lián)合丙泊酚持續(xù)麻醉對老年下肢骨折手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的作用,本文選取在本院收治的80 例老年下肢骨折手術(shù)患者,詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1 月～2021 年1 月收治的80 例老年下肢骨折手術(shù)患者,隨機分為觀察組與對照組,各40 例。觀察組男26 例,女14 例,年齡62～81 歲,平均年齡(65.89±5.21)歲。對照組男27 例,女13 例,年齡61～80 歲,平均年齡(66.75±5.01)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)過本院倫理委員會同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過臨床影像學(xué)檢查確診為下肢骨折,適合接受切開復(fù)位固定手術(shù)治療,所有患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、肝腎功能異常、多器官衰竭以及麻醉麻醉藥物過敏患者,精神、認(rèn)知障礙患者。

1.2 方法 兩組術(shù)前均常規(guī)禁食禁水,術(shù)前常規(guī)檢測患者各項生命體征,建立靜脈通道；術(shù)面縫合時停止七氟烷和丙泊酚麻醉攝入。術(shù)前給予患者鹽酸右美托咪定(揚子江藥業(yè)集團有限公司,國藥準(zhǔn)字H20183219)0.5 μg/kg,緩慢靜注10 min；靜脈注射咪達唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10980025)1.5 mg,進行誘導(dǎo)麻醉；待患者肌肉松弛后行氣管插管,設(shè)定呼吸參數(shù),潮氣量為8 ml/kg,術(shù)中氧飽和度維持＞98%,持續(xù)泵注右美托咪定0.5 μg/(kg·h)。對照組患者予以丙泊酚(西安力邦制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20170368)持續(xù)泵注麻醉,麻醉維持為2 mg/kg。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受七氟烷,七氟烷(魯南貝特制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080681)濃度調(diào)至5%,采用封閉面罩持續(xù)吸入。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者的麻醉情況,包括麻醉完成時間、疼痛消失時間、麻醉蘇醒時間。②對比兩組患者術(shù)后不良反應(yīng),包括惡心、皮膚瘙癢、嗜睡等。③以MMSE 為準(zhǔn),評估兩組患者的認(rèn)知功能,包括定向力、記憶力、注意力、計算力、回憶及語言5 個方面,總分30 分,分?jǐn)?shù)越低說明患者的認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉情況對比 兩組麻醉完成時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組疼痛消失時間、麻醉蘇醒時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉情況對比()

表1 兩組麻醉情況對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組發(fā)生惡心1 例；對照組發(fā)生惡心2 例、皮膚瘙癢3 例、嗜睡2 例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.50%低于對照組的17.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.000,P＜0.05)。

2.3 兩組MMSE 評分對比 術(shù)后1 h,觀察組定向力、記憶力、注意力、計算力、回憶及語言評分分別為(4.25±0.68)、(4.15±0.63)、(3.97±0.38)、(3.68±0.25)、(3.87±0.36) 分；對照組定向力、記憶力、注意力、計算力、回憶及語言評分分別為(3.68±0.41)、(3.20±0.45)、(2.06±0.42)、(2.48±0.63)、(2.10±0.24)分；觀察組定向力、記憶力、注意力、計算力、回憶及語言評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.540、7.761、21.328、11.197、25.873,P＜0.05)。

3 討論

近年來,針對老年下肢骨折的發(fā)生,手術(shù)已作為治療下肢骨折的主要方法。由于對創(chuàng)傷性較大的手術(shù)缺乏耐受力,術(shù)后,老年患者存在不同程度上的早期認(rèn)知功能障礙,加大手術(shù)風(fēng)險,影響患者預(yù)后。因此,老年人下肢骨折手術(shù)時應(yīng)更加謹(jǐn)慎選擇麻醉方案及藥品劑量。而與局部麻醉相比,全身麻醉后更有利于老年患者術(shù)后意識消散,避免生理機能產(chǎn)生紊亂［6］。

丙泊酚是烷基酸類短效靜脈用麻醉誘導(dǎo)與維持藥物,臨床上普遍用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持,可降低皮質(zhì)醇濃度和交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性,同時可能導(dǎo)致人體大腦氧代謝紊亂。七氟烷是臨床廣泛使用的吸入性誘導(dǎo)麻醉藥物,麻醉劑量輕緩,作用平穩(wěn),深度適于調(diào)節(jié),對高齡患者來說,血流動力學(xué)的影響較小,在血液和組織液中具有低溶解度且理化性質(zhì)穩(wěn)定的特點。

本研究結(jié)果中,應(yīng)用七氟烷聯(lián)合丙泊酚持續(xù)麻醉在術(shù)后恢復(fù)、不良反應(yīng)以及認(rèn)知功能上能夠起到良好地改善效果。兩組麻醉完成時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),觀察組疼痛消失時間(162.08±20.52)s、麻醉蘇醒時間(7.89±2.45)min 均短于對照組的(289.45±31.56)s、(12.06±3.07)min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。將吸入誘導(dǎo)技術(shù)與組織麻醉技術(shù)相互結(jié)合相較于傳統(tǒng)阿片類藥物,具有生物利用度高且給藥方便等優(yōu)勢,同時具有很好的安全性,減少對氣管的刺激,對較少作用于機體循環(huán)及呼吸抑制,通過安全有效的方法達到肌肉松弛作用,有利于復(fù)合麻醉穿刺成功,不會導(dǎo)致患者產(chǎn)生疼痛,同時患者在使用七氟烷麻醉后可保留自主呼吸,從而縮短術(shù)后意識恢復(fù)［7,8］。

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.50%低于對照組的17.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮各自優(yōu)勢結(jié)合與互補狀態(tài),確保麻醉效果,吸入麻醉較注射麻醉更容易控制其麻醉用量,減少藥物相關(guān)抑制及不良反應(yīng)發(fā)生,其中七氟烷主要采用吸入性麻醉,體內(nèi)炎癥反應(yīng)控制效果較好,最終達到降低炎性因子水平；同時可潛在保護器官,有助于擴張冠狀動脈,改善機體血液循環(huán),減少老年患者血管持續(xù)強烈收縮,改善心肺功能狀態(tài),可提高麻醉效果,避免患者術(shù)后發(fā)生過多藥物不良反應(yīng)［9,10］。

通常在進行手術(shù)之后,易導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙,由于特殊病理生理特征,老年患者在外科手術(shù)后更易出現(xiàn)在回憶與語言、記憶力、注意力等方面的功能障礙。術(shù)后1 h,觀察組定向力、記憶力、注意力、計算力、回憶及語言評分分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因,七氟烷聯(lián)合丙泊酚對老年下肢骨折手術(shù)患者,對中樞神經(jīng)的傷害要比丙泊酚復(fù)合其他靜脈麻醉藥物要小,減少對循環(huán)系統(tǒng)及應(yīng)激狀態(tài)的影響,有助于保護患者腦組織功能。且由于七氟烷體內(nèi)可被代謝,從而對認(rèn)知功能無明顯損害現(xiàn)象［11,12］。

綜上所述,針對老年下肢骨折手術(shù)麻醉方式而言,應(yīng)用七氟烷聯(lián)合丙泊酚持續(xù)麻醉后,可降低其術(shù)后疼痛消失及麻醉蘇醒時間,減少術(shù)后不良反應(yīng),以此來提高患者的術(shù)后認(rèn)知功能,促進患者盡快恢復(fù)。