孟紅偉

對于先兆子癇剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,術(shù)中實施氣管插管等侵入性操作過程中會引發(fā)動脈壓異常升高,導致心率異常,進而引發(fā)嚴重的心血管反應(yīng)［1］。剖宮產(chǎn)實施全身麻醉過程中產(chǎn)婦血漿兒茶酚胺濃度增加,會對胎盤血管收縮產(chǎn)生影響,引發(fā)母胎安全危象［2］。針對先兆子癇產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉方案需要進行反復研究,以良好控制血壓達到有效保護心血管的效果［3］。瑞芬太尼在麻醉過程中被認為可以實施心血管保護作用,還可減少呼吸抑制風險。但目前對于瑞芬太尼在剖宮產(chǎn)中應(yīng)用劑量的研究還在探討階段［4］。本次研究將瑞芬太尼應(yīng)用在先兆子癇產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)麻醉中,并對不同用藥劑量的效果及安全性進行分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2020 年2 月～2021 年1 月收治的80 例先兆子癇產(chǎn)婦納入研究,以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各40 例。觀察組年齡22～38 歲,平均年齡(28.6±4.0)歲。對照組年齡23～40 歲,平均年齡(28.2±4.7)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準［5］：產(chǎn)婦均出現(xiàn)劇烈頭痛、視力障礙、上腹部疼痛、頭暈及昏厥、嘔吐等一種或幾種疾病癥狀；符合先兆子癇評估標準產(chǎn)婦；均為單胎、足月妊娠產(chǎn)婦；符合剖宮產(chǎn)指征；術(shù)中實施全身麻醉；收縮壓≥160 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓≥110 mm Hg；產(chǎn)婦及家屬簽訂知情同意書；排除標準：合并其他嚴重妊娠并發(fā)癥者；惡性腫瘤疾病或肝腎、心臟功能障礙者；麻醉或剖宮產(chǎn)禁忌證者；精神疾病等不能順利參與研究者。

1.2 方法 產(chǎn)婦術(shù)中均予以硫酸鎂［開封制藥(集團)有限公司,國藥準字 H41022331］4 g 靜脈推注,并以10 g 肌內(nèi)注射；合理使用降血壓藥物,于氣管插管前20 min 輸注0.3 mmol/L 的枸櫞酸鈉(湖南爾康制藥股份有限公司,國藥準字H43020205)30 ml。入室后,給予吸氧支持,并在術(shù)前2 min 靜脈推注瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20030199),對照組推注劑量為0.5 μg/kg,觀察組為1.0 μg/kg,推注時間在30 s 以上,之后給予丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準字H20051842)2 mg/kg 靜脈注射,時間為20 s 以上；靜脈推注1.5 mg/kg 的琥珀酰膽堿(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H11021581),推注時間5 s 以上；麻醉誘導完成后實施氣管插管,連接麻醉機,術(shù)中給予2%的吸入用七氟烷(魯南貝特制藥有限公司,國藥準字H20080681)進行麻醉維持。胎兒娩出后,充分吸氧至手術(shù)結(jié)束,并注射縮宮素,以芬太尼(國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司,國藥準字H20123297)3 μg/kg 靜脈推注。術(shù)后出現(xiàn)收縮壓異常者靜脈推注8 mg 麻黃素(通化白山藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H22020730),心率過低者靜脈推注0.5 mg 阿托品(江蘇漣水制藥有限公司,國藥準字H32020166)。

1.3 觀察指標 ①對比兩組產(chǎn)婦血壓、心率變化,于麻醉前、插管、切皮及胎兒娩出的指標為評估標準。②對比兩組產(chǎn)婦心血管反應(yīng),以血漿去甲腎上腺素與腎上腺素濃度檢測為評估標準,以普津公司生產(chǎn)的A91 型液—質(zhì)聯(lián)用儀于麻醉前、誘導1 min 及分娩中進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦血壓、心率變化對比 麻醉前及胎兒娩出時,兩組血壓、心率水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；插管及切皮時,觀察組血壓及心率水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦血壓、心率變化對比()

表1 兩組產(chǎn)婦血壓、心率變化對比()

注：與對照組同期對比,aP＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦心血管反應(yīng)對比 麻醉前,兩組去甲腎上腺素及腎上腺素水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；誘導1 min 及分娩中,觀察組去甲腎上腺素及腎上腺素水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦心血管反應(yīng)對比(,pg/ml)

表2 兩組產(chǎn)婦心血管反應(yīng)對比(,pg/ml)

注：與對照組同期對比,aP＜0.05

3 討論

先兆子癇產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)手術(shù)治療,術(shù)前由于出現(xiàn)高血壓、凝血以及出血等癥狀,因此術(shù)中一般以全身麻醉為治療方案［6］。全身麻醉對麻醉深度要求較高,既要保證避免氣管插管及術(shù)中侵入性操作引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng),還要充分考慮到藥物對母胎安全的影響［7,8］。瑞芬太尼是一種臨床常用的麻醉藥物,具有起效快及發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果,且可控性較強等優(yōu)勢。這種藥物目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用在產(chǎn)科麻醉當中［9］。瑞芬太尼是一種新型阿片受體激動劑,一般在全身麻醉誘導及麻醉維持鎮(zhèn)痛中應(yīng)用效果顯著［10］。通過發(fā)揮較好的全身麻醉誘導及術(shù)中麻醉維持及鎮(zhèn)痛作用,可維持產(chǎn)婦血腦平衡狀態(tài)［11］。該藥物作用時間短,可在組織及血液中快速水解,因而對產(chǎn)婦機體影響較小。研究顯示［12］,瑞芬太尼劑量高達30 μg/kg 時,采取靜脈注射不會引發(fā)血漿組胺濃度異常,因而可有效降低不良心血管發(fā)生率。本次研究將0.5 μg/kg 及1.0 μg/kg 的瑞芬太尼應(yīng)用在先兆子癇剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉當中,研究結(jié)果顯示,插管及切皮時,觀察組血壓及心率水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。誘導1 min 及分娩中,觀察組去甲腎上腺素及腎上腺素水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此說明低劑量的瑞芬太尼可發(fā)揮較好的穩(wěn)定血壓及心率指標的作用,產(chǎn)婦術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)較少,尤其是在氣管插管及切皮、分娩中對產(chǎn)婦各項生命體征指標的穩(wěn)定作用好［13］。從產(chǎn)婦麻醉中對其心血管反應(yīng)的保護作用看,產(chǎn)婦在麻醉后及分娩過程中的去甲腎上腺素及腎上腺素水平變化均不大。尤其是0.5 μg/kg 劑量的瑞芬太尼引發(fā)的心血管不良事件發(fā)生率較低,因而可發(fā)揮較好的保護作用［14］。瑞芬太尼在應(yīng)用過程中能夠充分穩(wěn)定血壓及心率指標,避免兒茶酚胺濃度提升,可獲得較好的降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及心血管意外發(fā)生風險的效果［15］。

綜上所述,瑞芬太尼應(yīng)用在先兆子癇剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉中對其心血管保護效果好,以0.5 μg/kg 的用藥劑量可充分滿足麻醉要求,且安全性高。