吳書欣

目前認(rèn)為心律失常是心臟竇房結(jié)激動或者其他異常狀態(tài)造成的一種傳導(dǎo)阻滯、緩慢所造成的一種心臟勃起頻率與節(jié)律異常的疾病,該病屬于心腦血管疾病常見的并發(fā)癥,一般好發(fā)于中老年人群［1,2］。心梗是當(dāng)下最為常見的心臟疾病,該病多是因為冠脈狹窄所致,其會極大的增加患者心律失常的發(fā)生率,心梗后心律失常多為室性心律失常,可造成心悸、細(xì)胞損傷、缺血或壞死,造成交感神經(jīng)張力異常上升,心室顫動頻率降低,在一定程度上增加了心?；颊叩乃劳雎剩?,4］。早期臨床上對于該類患者多是實施對癥治療,選用藥物可包含血管經(jīng)張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、阿司匹林、他汀類藥物,整體上具備較佳的治療效果,但是心梗后室性心律失常患者的死亡率依舊偏高［5］。琥珀酸美托洛爾緩釋片是近些年治療心梗藥物,有研究將其用于心梗后室性心律失常的治療,發(fā)現(xiàn)其可以良好的改善患者的梗死情況,提升心肌供血、供氧狀態(tài),降低心肌所受壓力［6］。而據(jù)另外一項研究顯示,在心梗后心律失常的治療中,加入琥珀酸美托洛爾可以降低患者的死亡率。本文基于此,分析傳統(tǒng)療法與美托洛爾治療的差異,觀察琥珀酸美托洛爾緩釋片在心梗后心律失常中的有效性與可行性,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月本院接診80 例心梗后室性心律失?；颊?依據(jù)患者入院編號的奇偶性分為實驗組與參照組,各40 例。實驗組患者年齡45～71 歲,平均年齡(55.43±5.78)歲；女18 例,男22 例；病程2～9 年,平均病程(4.89±1.37)年。參照組患者年齡48～70 歲,平均年齡(55.23±5.67)歲；女20 例,男20 例；病程2～8 年,平 均病程(4.78±1.08)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究遵循自愿原則,患者自身已通過文字或語言等方式完全了解本次研究的全部內(nèi)容,自愿加入本次研究,且經(jīng)本院倫理委員會進(jìn)行審批予以批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合心梗后心律失常的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)入院診斷確診為室性心律失常,且均于本院治療；②患者可進(jìn)行正常的語言交流,未見精神疾病,未見意識障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并有肝腎功能障礙、不可控充血性心律失常、急慢性支氣管炎、哮喘、外周血管疾病、精神疾病；②患者病情進(jìn)展較快,危重程度較高；③患者為心梗再發(fā)者；④治療依從性不足。

1.2 方法

1.2.1 參照組 患者實施傳統(tǒng)對癥治療,依據(jù)患者的情況選取血管經(jīng)張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管擴充藥物、他汀類藥物、阿司匹林、硝酸酯類、利尿藥物實施治療。給予鹽酸氨基葡萄糖膠囊(信東生技股份有限公司,國藥準(zhǔn)字HC20120036,規(guī)格：0.25 g/粒),0.25 g/次,2 次/d,持續(xù)給藥42 d,餐前或餐后服用。

1.2.2 實驗組 患者在參照組基礎(chǔ)上給予琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20150045,規(guī)格：95 mg/片)治療,95 mg/次,2 次/d,早晚各1 次,對于嚴(yán)重患者可酌情增加給藥劑量,最多可給藥3 片/d。持續(xù)給藥,一般持續(xù)30 d 以上,停藥需逐漸減少劑量至完全停止,該過程一般為7～10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組臨床治療效果,依據(jù)患者的臨床癥狀將患者的治療效果分為顯效、有效及無效,在患者入院時測定患者的癥狀積分,在治療4 周后,癥狀積分降低幅度＞85%認(rèn)定為顯效；癥狀積分降低幅度在50%～85%認(rèn)定為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn),或呈現(xiàn)加重趨勢的患者認(rèn)定為無效,治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。觀察比較兩組治療前后QTd、QTcd、心率、SF-36 評分。生活質(zhì)量使用SF-36 評定,量表共8 個維度,單個維度總分為100 分,測定分?jǐn)?shù)=總分/8。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 實驗組顯效25 例(62.50%),有效14 例(35.00%),無效1 例(2.50%)；參照組顯效20 例(50.00%),有效13 例(32.50%),無效7 例(17.50%)。實驗組治療總有效率為97.50%,高于參照組的82.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.000,P=0.025＜0.05)。

2.2 兩組治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)比較 治療前,兩組QTd、QTcd、心率、SF-36 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組QTd、QTcd、心率、SF-36評分均較治療前改善,且實驗組QTd、QTcd、心率低于參照組,SF-36 評分高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的相關(guān)臨床指標(biāo)比較比較()

表1 兩組治療前后的相關(guān)臨床指標(biāo)比較比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與參照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

有研究顯示心梗后,離子通道出現(xiàn)明顯改變,導(dǎo)致室性心律失常發(fā)生率顯著提升,而室性心律失常則會極大的增加心梗后患者心臟猝死的發(fā)生率,因此該情況較為危險［7］。目前臨床上對于心梗后室性心律失常的治療主要是采取藥物保守治療,常見的方法即通過他汀類藥物降脂,通過利尿藥物減少體液,通過血管擴張或轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物降低血管壓力,以達(dá)到降低心臟承受壓力的目的［8］。該方法在短時間內(nèi)可顯著緩解患者的臨床癥狀,但是對于心梗及心律失常的治療效能一般。琥珀酸美托洛爾緩釋片是目前臨床上常用的心梗藥物,據(jù)黃元桃［9］研究顯示,實施琥珀酸美托洛爾治療的研究組心梗后心律失?；颊叩呐R床有效率顯著高于參照組(P＜0.05),且兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率均低于10%,無明顯差異,表明美托洛爾在該病治療中具備良好的有效性與安全性。

本研究顯示,實驗組治療總有效率為97.50%,高于參照組的82.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.000,P=0.025＜0.05)。提示琥珀酸美托洛爾具備理想的治療效果,作者認(rèn)為該情況是因為美托洛爾可以改善患者的心梗狀態(tài),可以在一定程度上提升心肌供氧、供血量,以達(dá)到減少心肌壓力的效果。QTd 是當(dāng)下觀察心律失常的主要指標(biāo),其可以直觀的反應(yīng)患者的當(dāng)下的心率狀態(tài),心率屬于觀察心臟壓力的主要指標(biāo)。本次研究中,治療后,兩組QTd、QTcd、心率、SF-36 評分均較治療前改善,且實驗組QTd、QTcd、心率低于參照組,SF-36 評分高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。分析認(rèn)為,美托洛爾緩釋片是一種β1受體阻滯劑,其進(jìn)入人體后可以快速且良好的抑制交感神經(jīng)的興奮,解除其的過渡興奮狀態(tài),以降低心律失常的嚴(yán)重程度,降低以異位博起程度,以達(dá)到治療心梗后室性心律失常的目的［10］。此外β 受體阻滯劑在進(jìn)入人體后還可以阻斷腎上腺素受體,以達(dá)到降低鈣的流動效率,對患者的交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)的活性進(jìn)行調(diào)節(jié),以達(dá)到調(diào)整心肌缺氧情況的目的,同時還可以在一定程度上改善患者的心率與動作電位［11］。目前琥珀酸美托洛爾緩釋片已經(jīng)逐漸應(yīng)用于臨床,多項研究顯示,其的效果理想［12］。

綜上所述,在心梗后室性心律失?；颊叩呐R床治療中,采取琥珀酸美托洛爾治療可以顯著改善患者的心率異常狀態(tài),提升治療效果,改善患者的生活質(zhì)量,具有重要應(yīng)用價值。