楊麗穎

腦血栓是由于腦動(dòng)脈壁病變及動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞最終出現(xiàn)的腦部疾病,又稱腦血栓形成,是腦梗死中最常見的類型［1］。其主要病因是腦動(dòng)脈血管病變導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊脫落造成管腔狹窄,進(jìn)而引起閉塞,出現(xiàn)臨床相關(guān)表現(xiàn),如一側(cè)肢體無力、語(yǔ)言不清、口眼歪斜等,隨病情進(jìn)展可導(dǎo)致神志不清,甚至死亡［2］。而腦血栓的治療則主要是在急性期,可采取溶栓、取栓等,也可通過改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞、控制危險(xiǎn)因素等手段促進(jìn)病情康復(fù)［3］。阿司匹林是治療腦血栓的常規(guī)藥物,可用于減少血栓的形成等,而氯吡格雷對(duì)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件具有較好的效果［4］。本研究選擇本院收治的200 例腦血栓患者,探究阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦血栓的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月26 日～2019 年6 月25 日本院收治的腦血栓患者200 例作為研究對(duì)象,根據(jù)完全隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組,每組100 例。對(duì)照組患者中男54 例,女46 例；年齡56～77 歲,平均年齡(62.28±6.45)歲；其中48 例合并高血壓,21 例合并冠心病,31 例其他合并疾病。觀察組患者中男53 例,女47 例；年齡55～77 歲,平均年齡(62.31±6.52)歲；其中49 例合并高血壓,18 例合并冠心病,33 例其他合并疾病。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究征得所有納入患者和家屬同意,并簽署聲明書；此研究由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；符合腦血栓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病到就診時(shí)間＜12 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏史；溝通障礙；合并嚴(yán)重臟器功能不全。

1.2 方法 觀察組采取阿司匹林［華東醫(yī)藥(西安)博華制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H61022718,規(guī)格：25 mg］聯(lián)合氯吡格雷(樂普藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115,規(guī)格：25 mg)治療：阿司匹林1 次/d,4 片(100 mg)/次；氯吡格雷1 次/d,3 片/次。對(duì)照組采取阿司匹林單藥治療,阿司匹林用法用量同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 生活質(zhì)量評(píng)分 采取生活質(zhì)量評(píng)定問卷(generic quality of life inventory-74,GQOL-74)評(píng)估患者治療前后的生活質(zhì)量。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)價(jià)項(xiàng)目分為軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能,每項(xiàng)均為百分制,評(píng)分與患者的生活質(zhì)量情況呈正相關(guān)［5］。

1.3.2 神經(jīng)缺損評(píng)分 采取美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分越低表示患者的神經(jīng)功能缺損情況越輕［6］。

1.3.3 治療效果 以患者病情改善程度、神經(jīng)功能缺損情況等進(jìn)行綜合評(píng)估,可分為顯效、有效和無效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀消失,且神經(jīng)功能缺損情況有較大改善,評(píng)分降低＞90%；有效：患者臨床癥狀緩解,神經(jīng)功能缺損情況好轉(zhuǎn),評(píng)分降低＞20%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.4 藥物不良反應(yīng) 分析兩組治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括胃痛胃脹、反酸噯氣、腹瀉等胃腸道反應(yīng)和皮膚瘙癢等藥物引起的過敏反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,兩組患者的軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、物質(zhì)生活評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者的軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、物質(zhì)生活評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療前,兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(,分)

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.4 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

腦血栓是大腦循環(huán)系統(tǒng)、動(dòng)脈系統(tǒng)的血栓栓子堵塞血管,造成大腦缺血性的功能改變,從而出現(xiàn)偏癱、偏盲、偏身感覺障礙等［7］。其治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早治療,根據(jù)不同的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床類型和發(fā)病時(shí)間等確定治療方案,給予相應(yīng)的改善腦循環(huán)、抗腦水腫、降顱內(nèi)壓等措施［8］。在時(shí)間窗內(nèi)有適應(yīng)證可行溶栓治療。而在以往臨床應(yīng)用抗血小板聚集類藥物過程中發(fā)現(xiàn),單一藥物效果有限,因此對(duì)于腦血栓的治療,目前臨床主張實(shí)施聯(lián)合用藥,從而達(dá)到更加理想的效果［9］。阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用,可防止血栓形成,臨床上多用于預(yù)防腦血栓、心肌梗死等［10］。氯吡格雷是抗血小板藥物,通常作用于抗血小板三磷酸腺苷(ATP)受體,最終發(fā)揮抗血小板聚集作用,臨床多用于預(yù)防和治療血栓性疾?。?2］。將阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合用藥治療腦血栓具有較好的效果。

在此次研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者的軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、物質(zhì)生活評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組,治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?？芍?阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療能夠有效改善患者的神經(jīng)功能缺損,增加治療效果,從而提升患者的生活質(zhì)量,并且阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷所發(fā)生的藥物不良反應(yīng)與阿司匹林單藥相比,并無較大差異,說明聯(lián)合用藥具有安全性。

綜上所述,腦血栓患者采取阿司匹林單藥治療,能夠在一定程度上改善病情,但效果有限,而采取阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療,可提升療效,且不會(huì)增加藥物不良反應(yīng),具有安全性,值得推廣。