關欣 解志強 楊麗穎

高血壓性腦出血屬于當前腦血管疾病中治療較為棘手的一類,患者一旦發(fā)病其病情可能在很短的時間內(nèi)出現(xiàn)嚴重惡化,患者有著很高的致殘率以及死亡率,嚴重威脅到患者的生命健康以及存活情況。高血壓性腦出血會給患者帶來血腫以及水腫情況,導致腦組織受到血腫的機械性壓迫,同時血腫還會釋放出大量炎性因子,加重腦缺血以及腦水腫情況［1］。當前疾病治療主要為藥物治療,減輕患者出現(xiàn)繼發(fā)性腦部細胞損傷,控制腦部細胞病情的不斷惡化,實現(xiàn)積極的治療結局［2,3］?，F(xiàn)選取60 例高血壓性腦出血患者進行分組討論。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月本院診治的60 例高血壓性腦出血患者為研究對象,遵從“亂數(shù)表法”分配原則將其分為參照組和研究組,各30 例。參照組患者男17 例,女13 例；年齡48～79 歲,平均年齡(55.69±7.89)歲。研究組患者男18 例,女12 例；年齡49～78 歲,平均年齡(55.36±7.67)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本院醫(yī)學倫理委員會處批準同意。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均符合高血壓性腦出血的診斷標準要求；②患者在發(fā)病24 h 內(nèi)入院接受治療；③患者的病歷資料齊全；④為首次發(fā)病的高血壓性腦出血患者。

1.2.2 排除標準 ①年齡＜18 歲或者＞80 歲的患者；②合并嚴重的肝腎功能障礙或者惡性腫瘤的患者；③存在酒精過敏的患者；④存在嚴重并發(fā)癥的患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 給予患者常規(guī)治療+尼莫地平治療,患者在入院后,首先醫(yī)護人員對其進行全身性檢查,重點關注患者的高血壓性腦出血癥狀的變化情況。確診疾病之后,給予患者氨基己酸注射液以及甘露醇注射液等常規(guī)治療。其中,氨基己酸注射液(長春博奧生化藥業(yè)有限公司,國藥準字H22021190,規(guī)格：20 ml∶4 g),初次使用劑量控制在4～6 g(20%溶液),溶于100 ml 生理鹽水或5%～10%葡萄糖溶液中,靜脈滴注,時間控制在15～30 min,然后根據(jù)患者病情選擇持續(xù)滴注,控制滴注劑量為1 g/h,維持時間根據(jù)身體情況進行調(diào)整,通常為12～24 h。甘露醇注射液(天津金耀集團湖北天藥藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H12020569,規(guī)格：250 ml∶50 g),根據(jù)患者的體重情況選擇0.25～2 g/kg 的比例配置15%～25%濃度,靜脈滴注,時間控制在30～60 min。藥物使用過程中嚴格關注患者的腎臟情況。同時給予患者尼莫地平注射(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H19994103,規(guī)格：100 ml∶20 mg)靜脈滴注,在患者發(fā)病24～48 h 內(nèi)給予12 mg/d,控制靜脈滴注速度為0.5 mg/h。具體的調(diào)整速度根據(jù)患者的血壓情況進行調(diào)整。連續(xù)靜脈滴注7 d后,觀察患者病情,選擇使用尼莫地平片(哈藥集團三精明水藥業(yè)有限公司,國藥準字H23021402,規(guī)格：20 mg)口服,劑量為30～120 mg/d,分3 次口服,根據(jù)病情調(diào)整用量。連續(xù)治療1 個月。

1.3.2 研究組 在參照組基礎上給予依達拉奉治療。首先給予患者氨基己酸注射液以及甘露醇注射液等常規(guī)治療暫時控制病情發(fā)展,然后根據(jù)患者病情以及身體情況給予針對性的治療措施。具體的治療措施同參照組,在給予患者尼莫地平注射液靜脈滴注的同時,給予依達拉奉注射液(國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司,國藥準字H20080056,規(guī)格：20 ml∶30 mg)靜脈滴注,30 mg 稀釋在100 ml 生理鹽水或5%～10%葡萄糖溶液中,靜脈滴注,時間控制在30 min 內(nèi),2 次/d。連續(xù)治療1 個月。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前后的水腫體積、血腫體積變化情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前,兩組患者的水腫體積、血腫體積比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的水腫體積、血腫體積均較本組治療前縮小,且研究組患者的水腫體積、血腫體積均小于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的水腫體積、血腫體積變化情況比較(,ml)

表1 兩組患者治療前后的水腫體積、血腫體積變化情況比較(,ml)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

高血壓性腦出血患者的血腫與水腫是繼發(fā)性缺血性腦損害而導致死亡的重要原因,其治療主要通過控制患者血腫以及水腫來緩解患者不斷惡化的病情。當前治療措施并不能針對高血壓性腦出血患者完全控制其軸突急性壞死以及神經(jīng)細胞壞死,治療措施僅僅只能改善并且搶救神經(jīng)細胞,緩解繼發(fā)腦損傷,控制病情惡化發(fā)展［4］。

依達拉奉屬于一種自由基清除劑,在臨床上被廣泛使用,其可以穿透血腦屏障,不僅僅發(fā)揮抗氧化劑的作用,還可以實現(xiàn)羥自由基清除劑的臨床價值［5,6］。依達拉奉進入人體后,可以清除缺血/再灌注(I/R)后腦內(nèi)具有高度細胞毒性的羥基基團,控制在高血壓性腦出血后患者腦內(nèi)出血周圍的缺血部位神經(jīng)元的普遍死亡,減輕血腫以及水腫對患者血腦屏障的破壞,維護其能量生成,抑制脂質過氧化,進一步實現(xiàn)腦水腫以及血腫的控制［7,8］。尼莫地平則是屬于鈣通道阻滯劑,患者服用過后在體內(nèi)有著高強度的選擇作用,憑借著其超強的脂溶性,能夠順利且高效通過患者的血腦屏障,在大腦內(nèi)部發(fā)揮藥物作用。尼莫地平進入體內(nèi)后明顯可以擴張腦血管,優(yōu)化腦出血繼發(fā)性缺血發(fā)生情況,避免繼發(fā)性傷害加重病情［9,10］。同時,其可以改善血管功能情況,增加腦局部血流量,改善腦循環(huán),最大限度避免結構性腦缺血性損傷再次出現(xiàn),對當前已經(jīng)存在的腦血腫情況進行抑制,緩解血腫以及水腫情況對于大腦組織周圍帶來的機械性壓迫,保護腦細胞的正常生長與功能運行。依達拉奉聯(lián)合尼莫地平進入患者體內(nèi)后,可以阻滯鈣通道、擴張血管,降低腦血管痙攣發(fā)生的可能性,保護腦細胞,保護神經(jīng)細胞內(nèi)線粒體等細胞器的完整性,減輕細胞內(nèi)鈣離子超載,調(diào)節(jié)鈣內(nèi)流,改善鈣超載,進一步實現(xiàn)腦部水腫以及血腫情況的緩解,實現(xiàn)疾病良好控制［11,12］。

對比兩組高血壓性腦出血患者的水腫體積變化以及血腫體積情況變化情況,治療前,兩組患者的水腫體積、血腫體積比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的水腫體積、血腫體積均較本組治療前縮小,且研究組患者的水腫體積(14.24±4.32)ml、血腫體積(15.24±5.71)ml 均小于對照組的(20.32±3.26)、(19.86±6.53)ml,差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述,依達拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓性腦出血可以明顯改善患者的血腫情況以及水腫情況,通過多種作用機制干預高血壓性腦出血病情,對于疾病控制有著明顯的改善作用,明顯比常規(guī)治療聯(lián)合單純尼莫地平治療效果更佳。