才宇飛

青光眼是由于眼壓病理性升高所導致的視神經(jīng)損害和視野缺損,白內(nèi)障是由于晶狀體混濁引發(fā)的漸進性、無痛性視力下降。白內(nèi)障在發(fā)生發(fā)展過程中,晶狀體可能存在膨脹增厚,導致房水通道受阻,使眼壓逐漸增高誘發(fā)青光眼,而青光眼由于眼壓升高,由晶狀體前皮質(zhì)和核開始,逐漸使晶狀體變得混濁,從而加重白內(nèi)障病情,因此,青光眼和白內(nèi)障兩者之間相互關聯(lián),是最常見的致盲性眼病,臨床上應該重視青光眼合并白內(nèi)障的聯(lián)合治療［1,2］。在以往的臨床工作中,多采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術來治療青光眼合并白內(nèi)障的患者,經(jīng)過長期臨床發(fā)現(xiàn),易出現(xiàn)術后并發(fā)癥［3］。近年來研究發(fā)現(xiàn),白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術治療青光眼合并白內(nèi)障患者,有利于患者眼壓的降低［4］。為驗證治療方法,本文比較白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術與小梁切除術治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效和安全性,為患者的治療提供可靠的理論依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年7 月收治的40 例(40 眼)青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對象,男22 例(22 眼),女18 例(18 眼)；年齡50～71 歲,平均年齡(55.88±5.04)歲。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組20 例(20 眼)。兩組患者的年齡、性別、散光度、眼壓、白內(nèi)障核硬度分級、視力等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。所有患者均知情同意。

表1 兩組患者的一般資料比較(,n)

表1 兩組患者的一般資料比較(,n)

注：兩組比較,P＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 單眼患?。慌R床表現(xiàn)符合青光眼和白內(nèi)障的診斷標準［5］；患者白內(nèi)障核硬度分級為Ⅱ～Ⅲ級。

1.2.2 排除標準 合并有其他眼部疾病和全身感染疾病的患者；在住院手術過程中可能出現(xiàn)心腦血管、麻醉、藥物過敏等意外者；既往有眼部手術史或眼部外傷史等。

1.3 方法 兩組均由同一組醫(yī)師完成手術操作。

觀察組采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術治療,給予常規(guī)術前準備,術前3 d 使用抗生素滴眼,復方托吡卡胺滴眼液散瞳和調(diào)節(jié)麻痹,10 min/次,沿角膜緣剪開球結(jié)膜,暴露鞏膜,在角膜緣后約3 mm 處板層鞏膜瓣,分離至透明角膜內(nèi)約1 mm 處。用超聲乳化吸除晶狀體核和皮質(zhì),然后將透明質(zhì)酸鈉注入,置入選擇的人工晶狀體,沿房角緩慢注入透明質(zhì)酸鈉,分離房角,吸凈殘余透明質(zhì)酸鈉,消炎眼膏涂抹,無菌敷料包扎,封閉切口。

對照組采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術治療,術前準備及超聲乳化方法同觀察組,在吸除晶狀體核和皮質(zhì),注入透明質(zhì)酸鈉,置入人工晶狀體后,在灰線處行小梁切除,部分虹膜切除,最后封閉切口。

兩組患者術后均給予常規(guī)方法處理,藥物治療選用妥布霉素地塞米松滴眼液,同時囑咐患者術后平躺休息,避免低頭、咳嗽和抬重物等過度運動,不要對術眼施加壓力或用力揉眼,如術眼有輕度異物感和視物發(fā)亮,屬于正?，F(xiàn)象,會逐漸恢復正常,術后7 d 拆線,術后1 個月內(nèi)不要參加幅度較大的戶外活動和重體力勞動。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者手術前后的前房深度、前房角角度、眼壓、散光度 采用Goldmann 眼壓計測量患者的眼壓,用測壓頭壓平角膜間接測量眼壓的方法,也是國際上眼壓測量的金標準。采用眼前段光學相干斷層掃描儀測量前房深度和前房角角度,利用1310 nm 波長的激光作為相干光源測量,適用于眼組織厚度和眼前段活體成像的測量。

1.4.2 比較兩組患者的術后視力改善情況 視力改善判定標準：與術前視力比較,術后視力提高≥2 行判斷為視力提高；術后視力提高0～1 行判斷為視力不變；術后視力降低＞1 行判斷為視力下降［6］。

1.4.3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括角膜水腫、前房滲出、前房積血、淺前房、黃斑水腫。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術前后的前房深度、前房角角度、眼壓、散光度比較 術前,兩組患者的前房深度、前房角角度、眼壓、散光度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后,兩組患者的前房深度、前房角角度、散光度大于本組術前,眼壓低于本組術前,且觀察組患者的前房角角度大于對照組、散光度小于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)；兩組患者術后的前房深度、眼壓比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后的前房深度、前房角角度、眼壓、散光度比較()

表2 兩組患者手術前后的前房深度、前房角角度、眼壓、散光度比較()

注：與本組術前比較,aP＜0.05；與對照組術后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者的術后視力改善情況比較 觀察組患者術后視力提高17 例,視力不變2 例,視力下降1 例,視力提高率為85.00%；對照組患者術后視力提高15 例,視力不變3 例,視力下降2 例,視力提高率為75.00%。兩組患者的術后視力提高率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.625,P=0.429＞0.05)。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥情況比較 觀察組患者術后出現(xiàn)角膜水腫1 例、前房滲出1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%；對照組患者術后出現(xiàn)角膜水腫3 例、前房滲出2 例、前房積血1 例、淺前房1 例、黃斑水腫1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.800,P=0.028＜0.05)。

3 討論

在眼科臨床治療中,對于青光眼合并白內(nèi)障的患者通常在控制眼壓后給予小梁切除術或白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術［7］,可有效緩解臨床癥狀,有利于患者視力恢復［8］,但術后有出現(xiàn)前房積血、角膜水腫等眼部并發(fā)癥的風險,部分患者會發(fā)展為角膜內(nèi)皮失代償和惡性青光眼,嚴重影響患者視力［9］。探尋安全有效的治療術式成為臨床研究工作的重點,白內(nèi)障患者由于晶狀體的位置和形態(tài)發(fā)生改變,為誘發(fā)青光眼的關鍵因素,而房角粘連關閉、瞳孔阻滯為青光眼發(fā)作的主要原因［10］。由于晶狀體隨患者年齡增加逐漸增大,導致其逐漸靠近瞳孔緣,后房的房水很難進入前房,造成后房的滲出物蓄積和壓力升高,周邊的虹膜膨隆,前房角關閉［11］。白內(nèi)障超聲乳化是臨床上治療青光眼的主要方法,可以提高房角小梁網(wǎng)的通透性,改善瞳孔阻滯,有效緩解青光眼的臨床癥狀［12］。

本文研究結(jié)果顯示,術后,兩組患者的前房深度、前房角角度、散光度大于本組術前,眼壓低于本組術前,且觀察組患者的前房角角度大于對照組、散光度小于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)；兩組患者術后的前房深度、眼壓比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組患者的術后視力提高率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)果提示白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術與小梁切除術均可以有效控制術眼眼壓,有利于患者視力的恢復。有研究比較白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術與聯(lián)合房角分離術治療原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效,其結(jié)果發(fā)現(xiàn)房角分離患者術后視力水平優(yōu)于聯(lián)合小梁切除術,并發(fā)癥發(fā)生率低于小梁切除術,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。本文觀察組患者術后出現(xiàn)角膜水腫和前房滲出各1 例,對照組并發(fā)癥出現(xiàn)較多,可見青光眼合并白內(nèi)障患者行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合房角分離術優(yōu)于小梁切除術,可有效提高患者視力水平,降低并發(fā)癥發(fā)生率,安全性更高［13,14］。楊曉等［15］觀察超聲乳化術聯(lián)合前房角分離術治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效,術后1 個月能夠有效降低前房角關閉范圍,眼壓較術前有明顯降低,有利于患者改善視力,增加前房深度,角膜內(nèi)皮細胞密度均較術前降低,面積較術前有所增加,表明其治療效果十分顯著。

綜上所述,應用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術治療青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床效果較好,且安全性高,是臨床治療的重要手段,能夠明顯改善前房角角度和散光度,臨床治療效果滿意。