時俊

急危重癥患者指的是病情緊急、嚴重的患者,需要采取及時有效地治療,否則可能導致嚴峻后果,患者的死亡風險率增加。通常情況下,急危重癥表示患者所得疾病為某種緊急、瀕危的病癥,應當盡早進行醫(yī)學處理,否則可能對患者身體產(chǎn)生重度傷害或?qū)е滤劳觯?］。在以往的病案中,多有患者合并低氧血癥、呼吸困難等,應當及時給予給氧治療,搶救患者。在傳統(tǒng)的呼吸道管理中,其難度大,隨著呼吸支持技術(shù)的進步,結(jié)合綜合性搶救方案,可以提升工作整體水平,救治更多病患［2］。選取本院2016 年1 月～2019 年8 月收治100 例確診為急危重癥患者作為研究對象,現(xiàn)將調(diào)研結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年1 月～2019 年8 月收治的100 例確診為急危重癥患者,根據(jù)隨機抽簽法分為觀察組和對照組,每組50 例。研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準,所有患者均符合疾病診斷標準,臨床資料完整,無中途退出,患者及其家屬了解研究內(nèi)容并簽署了知情同意書。觀察組男26 例,女24 例；年齡51～83 歲,平均年齡(63.7±6.5)歲。對照組男22 例,女28 例；年齡50～84 歲,平均年齡(64.4±6.6)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。排除標準：意識不清醒者；交流溝通存在嚴重障礙者；處于哺乳期和孕產(chǎn)期者；合并重要其他臟器功能嚴重障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)呼吸治療措施,主要是結(jié)合呼吸機的使用規(guī)范,以及醫(yī)囑要求,選擇適合的呼吸模式,幫助患者緩解病情,及時采取對癥治療。

1.2.2 觀察組 采用急癥呼吸階段性治療方案,可具體分為4 個階段。第一階段：復蘇體位,對心肺復蘇的效果進行觀察,確保呼吸道暢通,可采取仰臥位,并注意口腔清潔度。對于頸椎疾病患者,注意體態(tài)姿勢調(diào)整,并結(jié)合喉導管對口腔分泌的異物進行清除。第二階段：針對呼吸障礙患者實施給氧治療,結(jié)合面罩、鼻導管等形式。但值得一提的是無創(chuàng)方案,如果患者仍存在呼吸障礙,則需要分析原因,調(diào)整治療計劃。此外,對有呼吸道損傷的患者,可實施有創(chuàng)通氣治療,防止經(jīng)口氣管插管對呼吸道造成的二次損傷。如果患者的心跳停止、呼吸暫停,則需要使用鼻導管或者面罩給氧。如果抑制了患者的自主呼吸,則可以通過口部氣管插管治療［3］。第三階段：有創(chuàng)治療,主要是指氣管切開、氣管插管等。對于急性喉阻塞患者,注意氣管穿刺治療。對于伴有呼吸系統(tǒng)原發(fā)性損傷患者,則注意氣管切開治療,減少對患者的損傷。第四階段：則是結(jié)合實際情況進行人工氣道的建立,使用呼吸機開展治療,提供呼吸支持［4］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、呼吸恢復穩(wěn)定時間、呼吸復蘇率。呼吸復蘇標準：呼吸頻率為12～25 次/min,且血氧飽和度＞90%。療效判定標準：顯效：患者的呼吸通暢,有效：患者的呼吸不通暢問題得到了較大程度的改善；無效：患者仍存在呼吸困難的問題,且與治療前的病情變化不大?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸恢復穩(wěn)定時間以及呼吸復蘇率比較觀察組患者呼吸恢復穩(wěn)定時間(44.6±5.7)min 短于對照組的(55.3±6.0)min,呼吸復蘇率88.0%(44/50)高于對照組的66.0%(33/50),差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率84.0%高于對照組的64.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

3 討論

急診科室常接診急危重癥患者,由于疾病發(fā)展快,接診后需要盡快采取呼吸機支持治療,最大程度穩(wěn)定患者生命體征,為疾病診斷及治療方案確定爭取更多時間,提高治療效果［5］。急危重癥患者的病死率高,治療難度大,且往往會合并其他疾病,這就會導致治療需要多學科醫(yī)師共同商討解決方案,但是如果治療不及時,則會延誤時機,從而導致患者生命安全缺乏保障,導致喪失生命［6］。一般醫(yī)院都會為此類患者設有專門的急救室或重癥觀察治療室,也稱“特護室”,配備叫好的醫(yī)療設備和醫(yī)護人員,對重癥患者進行專門的護理和治療。在針對這類患者的時候,往往需要結(jié)合呼吸治療方案,有效地解決呼吸困難的情況,提升治療療效。此外,呼吸支持技術(shù)作為綜合搶救的方案,與患者病情、治療方案、治療時間等均有關系,如何提升患者的搶救成功率,也需要多因素、多角度去考慮問題［7］。

在當下,呼吸治療手段分為呼吸支持治療以及呼吸階段性治療兩種,在急診工作中,呼吸道管理仍具有重要的地位,直接影響到患者的搶救成功率,故而,選擇何種呼吸支持方式對患者具有重要意義［8］。在面對危重癥患者的病情時,急診呼吸階段性治療和結(jié)合患者的當下狀態(tài),實施針對性指導。特別是患者的病情特殊,可能需要跨階段呼吸治療,這就要求醫(yī)護人員能夠及時跟進患者的病情變化,也為搶救治療打好基礎。將急癥呼吸階段性治療運用在搶救治療中,可有助于患者的呼吸水平平穩(wěn),也是安全治療的常見舉措［9］。

針對內(nèi)科患者,醫(yī)師治療方案的制定需要以原發(fā)疾病為基礎,從而選擇適合的呼吸支持方式。而對于外科患者,醫(yī)師則需要結(jié)合患者的病情損傷部位,選擇對應的治療。在臨床上,醫(yī)生的經(jīng)驗是可以發(fā)揮重要指導作用的,但是也不能忽視對呼吸道的專項管理,這就有可能導致呼吸支持失敗等情況［10］。在臨床上,必須為患者的呼吸支持方式提供有力支持。有學者提出,呼吸階段性治療的原則是從簡單到復雜的過程,第一階段是復蘇體位,更適用于心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病的患者,也對患者早期恢復自主呼吸有直接影響。第二階段是有效吸氧,也是重癥患者的必要步驟,操作簡單,無創(chuàng)。第三階段是氣管插管和氣管切開,為通氣提供保障,并可以結(jié)合給藥、吸痰等方案,防止誤吸。該操作對患者的損傷小,且可以單人完成切管切開。第四階段是呼吸機支持,可以確保患者的換氣功能,并注意減少對呼吸機的依賴,以及呼吸機相關肺炎問題［11］。在臨床工作中,要盡可能的選擇低階段,以及關注患者是否有呼吸衰竭的問題,以此作為依據(jù)調(diào)整呼吸支持方案,從而為患者的搶救治療提供更多的時間,也由此得到了醫(yī)護人員的認可。

在本次調(diào)研中,觀察組患者呼吸恢復穩(wěn)定時間(44.6±5.7)min 短于對照組的(55.3±6.0)min,呼吸復蘇率88.0%(44/50)高于對照組的66.0%(33/50),差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率84.0%高于對照組的64.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。從三項指標的調(diào)研結(jié)果上看,可說明急癥呼吸階段性治療方案更優(yōu),可應用于臨床。危急重癥患者的病情具有突發(fā)性,且選擇適合的治療措施具有決定性意義。在傳統(tǒng)的治療措施下,缺乏規(guī)范性管理,導致患者呼吸治療失敗,浪費了醫(yī)療資源［12］。而規(guī)范性的急癥呼吸階段性治療方案則是有嚴格要求的,在觀察患者病情變化中選擇治療方案,逐步從低階段過渡到高階段,在治療中要注重工作效率的提升,并且減少對患者的損傷,控制治療時間。

綜上所述,針對急危重癥患者采用急癥呼吸階段性治療方案有助于穩(wěn)定患者的生命體征,可及時地開展搶救治療,對于提升臨床療效,提高呼吸復蘇率具有重要意義,可推廣應用。