金大鵬

股骨粗隆間骨折屬于退行性病變,臨床癥狀一般表現(xiàn)為瘀血、腫脹、疼痛,此病會(huì)導(dǎo)致患側(cè)肢體感染、畸形,對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床一般應(yīng)用手術(shù)復(fù)位治療方式——應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘動(dòng)力、靜力加壓并進(jìn)行內(nèi)固定,能夠?qū)颊呋贾M(jìn)行制動(dòng),使其骨折損傷程度降低,但容易引發(fā)局部繼發(fā)性損傷,對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生影響［1-3］。股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定能夠在壓力泵作用下對(duì)柱狀薄管的放射狀形式進(jìn)行有效利用,并與髓腔內(nèi)壁及支撐柱之間進(jìn)行有效聯(lián)系,使髓腔擴(kuò)充面積降低,減少創(chuàng)傷范圍。本次對(duì)于股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定治療的效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年2 月～2021 年2 月本院收治的100 例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡＞60 歲,與研究人員商討后予以積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙,無(wú)法積極配合研究者。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為討論組和參照組,每組50 例。參照組男22 例,女28 例；年齡64～85 歲,平均年齡(70.84±5.32)歲。討論組男23 例,女27 例；年齡63～84 歲,平均年齡(70.71±4.43)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 患者應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療。為患者實(shí)施全身麻醉,保持仰臥位,在其髖關(guān)節(jié)外側(cè)作一8 cm 切口,并將患者股骨近端、粗隆充分暴露,為其進(jìn)行復(fù)位牽引,隨后應(yīng)用克氏針實(shí)施臨時(shí)固定。定位器頸干角調(diào)節(jié)到135°,在此角度下在大粗隆頂端部位2.5 cm 處保持斜角將導(dǎo)針鉆入,導(dǎo)針導(dǎo)入位置放置在股骨頭關(guān)節(jié)軟骨面下0.5 cm 部位,應(yīng)用適當(dāng)動(dòng)力髖螺釘為患者實(shí)施內(nèi)固定,必要時(shí)可采取螺釘對(duì)股骨頭頸部實(shí)施固定,預(yù)防產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)及移位,對(duì)創(chuàng)面實(shí)施清潔后逐層縫合。

1.2.2 討論組 患者應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。為患者實(shí)施全身麻醉,取仰臥姿勢(shì),在C 臂機(jī)下實(shí)施閉合牽引,并將其復(fù)位,在股骨大粗隆患側(cè)近端作一3 cm 切口,進(jìn)針位置為粗隆頂前1/3 處及粗隆頂后2/3 的交界點(diǎn),開(kāi)口后將導(dǎo)針插入,直至插入股骨髓腔內(nèi),順延導(dǎo)針實(shí)施擴(kuò)孔,隨后在髓腔內(nèi)手動(dòng)進(jìn)行防旋髓內(nèi)釘插入后將導(dǎo)針拔出,利用側(cè)向鎖釘導(dǎo)向器進(jìn)行引導(dǎo)操作,在關(guān)節(jié)軟骨下鉆入一0.5 cm 導(dǎo)針,透視下對(duì)導(dǎo)針部位實(shí)施確定并進(jìn)行長(zhǎng)度測(cè)量,在其中實(shí)施開(kāi)口擴(kuò)孔并選擇合適的螺旋刀片經(jīng)過(guò)遠(yuǎn)端鉆孔向其中擰入2 枚鎖釘,并利用髓內(nèi)釘尾帽實(shí)施固定后進(jìn)行創(chuàng)面清洗,隨后將切口逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間)、感染事件(肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、切口感染)發(fā)生率及治療前和治療后1、3、6 個(gè)月的髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分、Barthel 指數(shù)。采用Harris 量表評(píng)價(jià)患者的髖關(guān)節(jié)功能,Harris 量表分為疼痛情況、活動(dòng)情況、髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、術(shù)后畸形、行走情況及可行走距離等,滿(mǎn)分100 分,分值越高表示髖關(guān)節(jié)功能越優(yōu)；采用Barthel 指數(shù)評(píng)價(jià)患者的生活能力,滿(mǎn)分100 分,分?jǐn)?shù)越高表示生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)比較 討論組患者手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間均短于參照組,術(shù)中出血量少于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前及治療后1、3、6 個(gè)月的Barthel指數(shù)比較 治療前,兩組患者Barthel 指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后1、3、6 個(gè)月,討論組患者Barthel 指數(shù)均高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前及治療后1、3、6 個(gè)月的Barthel 指數(shù)比較(,分)

表2 兩組患者治療前及治療后1、3、6 個(gè)月的Barthel 指數(shù)比較(,分)

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前及治療后1、3、6 個(gè)月的髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分比較 治療前,兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后1、3、6 個(gè)月,討論組患者髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前及治療后1、3、6 個(gè)月的髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者治療前及治療后1、3、6 個(gè)月的髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分比較(,分)

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者感染事件發(fā)生情況比較 討論組患者感染事件發(fā)生率為6.00%,低于參照組的26.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者感染事件發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

股骨粗隆間骨折及骨骼退行性病變之間存在一定聯(lián)系,一般為間接外力導(dǎo)致機(jī)體強(qiáng)烈刺激下進(jìn)行內(nèi)收、外展,引發(fā)髖內(nèi)翻畸形。臨床上一般為股骨粗隆間骨折患者實(shí)施手術(shù)治療［4-6］。股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的固定操作方法較為簡(jiǎn)單,能夠?yàn)榛颊咛峁┯行У目箯澞芰?一般主針較粗、抗旋轉(zhuǎn)力較差的情況容易產(chǎn)生退釘現(xiàn)象,對(duì)患者病情康復(fù)產(chǎn)生不利影響。股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定法一般髓內(nèi)釘在髓腔內(nèi),能夠具備良好的防旋轉(zhuǎn)效果［7,8］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定的杠桿力臂相對(duì)較小,其彎矩較低,更有利于促進(jìn)機(jī)體對(duì)于股骨近端的負(fù)荷有效承受,使剪切力效率提升,同時(shí)能夠確保骨折斷端的穩(wěn)定性,在膨脹后可使主釘直徑增大,更有利于與髓腔進(jìn)行全面吻合［9,10］。股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定具備手術(shù)切口小的特點(diǎn),能夠使局部損傷程度降低,更有利于骨折愈合,股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定應(yīng)用的螺旋刀片能夠?qū)崿F(xiàn)周?chē)琴|(zhì)鎮(zhèn)壓,使骨密度提升,有效降低髓腔擴(kuò)充面積,使創(chuàng)傷減少,更有利于患者功能鍛煉,避免長(zhǎng)期制動(dòng)使其產(chǎn)生血淤及系統(tǒng)紊亂［11,12］。

本文研究結(jié)果顯示：討論組患者手術(shù)時(shí)間(75.93±8.88)min、愈合時(shí)間(14.63±2.72)周、住院時(shí)間(12.34±2.28)d、負(fù)重時(shí)間(7.64±2.72)周均短于參照組的(98.23±8.53)min、(18.11±2.67) 周、(16.24±3.61)d、(10.11±2.65)周,術(shù)中出血量(266.64±42.55)ml少于參照組的(308.24±42.61)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后1、3、6 個(gè)月,討論組患者Barthel 指數(shù)分別為(57.31±6.66)、(79.01±10.95)、(82.47±11.35)分,均高于參照組的(50.84±6.87)、(70.51±6.23)、(72.23±10.57)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后1、3、6 個(gè)月,討論組患者髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分分別為(67.16±3.87)、(79.45±6.14)、(88.72±5.17)分,高于參照組的(54.64±4.12)、(62.19±5.13)、(73.65±4.26)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。討論組患者感染事件發(fā)生率為6.00%,低于參照組的26.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此,股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療能夠幫助股骨粗隆間骨折患者快速恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。

綜上所述,老年股骨粗隆間骨折治療中應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療效果更加理想,能夠提升髖關(guān)節(jié)功能,改善日常生活能力,降低感染發(fā)生率,從而促使患者快速恢復(fù)。