周玉軍 何鳳芝

肝硬化在臨床上是常見的一種慢性消化系統(tǒng)疾病,臨床研究認(rèn)為［1］,每年全球都有超過50 萬人死于肝硬化疾病,這種病癥開始成為繼心臟病、腦卒中、胸科疾病以及癌癥之后的第五大致死疾病,所以要引起臨床治療的重視。臨床認(rèn)為導(dǎo)致肝硬化發(fā)病的原因眾多,主要包括病毒性肝炎、乙醇性肝損害、自身免疫性肝炎等［2］。肝硬化患者因?yàn)槠涓闻K解毒功能相對(duì)較低,肝臟代償功能較差和細(xì)胞體液存在不同程度的免疫缺陷等多種因素的影響,很容易導(dǎo)致患者在接受治療時(shí)出現(xiàn)生物原菌感染之后的感染性休克。臨床認(rèn)為［3］肝硬化合并感染性休克病情較重,會(huì)對(duì)患者的整體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響和制約。本文主要分析肝硬化患者合并感染性休克的臨床特征,并分析其預(yù)后的情況,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2021 年1 月到本院進(jìn)行治療的451 例肝硬化患者作為研究對(duì)象,其中男234 例,女217 例；年齡32～78 歲,平均年齡(62.15±12.05)歲；病程1～5 年,平均病程(3.28±0.59)年。資料均符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》,患者或家屬簽署《知情同意書》。

1.2 感染性休克診斷標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)格根據(jù)患者的主要臨床表現(xiàn)和感染部位、外周血、分泌物等進(jìn)行病原菌培養(yǎng),根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果予以證實(shí)；②患者存在多器官功能障礙綜合征(MODS),并根據(jù)多器官功能障礙綜合征標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷［4］；③全身炎癥反應(yīng)綜合征應(yīng)根據(jù)美國胸科學(xué)會(huì)與危重病醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)邦會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷［5］；④以Montgomery 對(duì)不可逆的器官功能衰竭進(jìn)行診斷［6］。

1.3 方法 回顧性分析451 例肝硬化患者的臨床資料,總結(jié)所有肝硬化患者中合并感染性休克的病例數(shù),通過統(tǒng)一的調(diào)查量表,回顧性分析和對(duì)比所有患者的臨床資料,調(diào)查量表的內(nèi)容主要包括患者的性別、年齡、血清白蛋白水平、侵入性操作、預(yù)防性使用抗生素、消化道止血、肝性腦病、住院時(shí)間等。將合并感染性休克患者的上述因素與未合并感染性休克患者進(jìn)行對(duì)比,并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,進(jìn)一步確定肝硬化合并感染性休克患者的主要臨床特征,所有患者根據(jù)實(shí)際情況開展對(duì)癥治療,并評(píng)估臨床結(jié)局和預(yù)后情況。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)肝硬化合并感染性休克的發(fā)生部位與占比。②研究肝硬化合并感染性休克的臨床特征。③比較肝硬化合并感染性休克患者與未合并感染性休克患者的臨床結(jié)局與預(yù)后情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化合并感染性休克的發(fā)生部位與占比451 例肝硬化患者中合并感染性休克患者90 例,占19.96%。90 例感染性休克患者的主要感染部位為肺部、腹腔、腸道部位,其次為創(chuàng)傷部位、膽道和皮膚軟組織部位,最后為泌尿系統(tǒng)、血液和其他部位。見表1。

表1 肝硬化合并感染性休克的發(fā)生部位與占比(n,%)

2.2 肝硬化合并感染性休克的單因素分析 單因素分析顯示,肝硬化合并感染性休克年齡≥60 歲、血清白蛋白≤35 g/L、未預(yù)防性應(yīng)用抗生素、消化道出血、肝性腦病、住院時(shí)間≥30 d 的患者占比均高于未合并感染性休克的患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 肝硬化合并感染性休克的單因素分析［n(%)］

2.3 肝硬化合并感染性休克患者與未合并感染性休克患者的臨床結(jié)局與預(yù)后情況 451 例患者中,未合并感染性休克患者361 例,死亡8 例,病死率為2.22%；合并感染性休克患者90 例,死亡12 例,病死率為13.33%。合并感染性休克患者病死率高于未合并感染性休克患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.0095,P=0.0000＜0.05)。

3 討論

感染性休克在臨床上是比較嚴(yán)重的危及重癥,這種疾病會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。臨床研究認(rèn)為［7］嚴(yán)重的感染會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染性休克,這是因?yàn)椴≡⑸锖拖嚓P(guān)毒素產(chǎn)物導(dǎo)致一種膿毒病的綜合征,發(fā)病后患者一般都伴隨休克等不良表現(xiàn),該疾病發(fā)病急驟且病情進(jìn)展迅速,容易導(dǎo)致患者形成組織缺血缺氧,嚴(yán)重情況下還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能性障礙和代謝紊亂,最終使患者形成多器官功能衰竭而死亡［8］。肝硬化患者如果出現(xiàn)感染,其機(jī)體內(nèi)因大量的毒素代謝產(chǎn)物和細(xì)菌產(chǎn)生大量的毒素,這會(huì)導(dǎo)致患者必須利用肝臟進(jìn)行解毒,而肝臟的解毒功能較差就會(huì)使得人體各個(gè)器官功能相對(duì)減弱,所以在患者感染的時(shí)候會(huì)加重其他器官的損傷,對(duì)患者的整體預(yù)后產(chǎn)生影響［9］。

本文主要研究肝硬化感染性休克患者的臨床特征,通過對(duì)本文的分析能夠看出：①451 例肝硬化患者合并感染性休克患者90 例,占19.96%。90 例感染性休克患者的主要感染部位為肺部、腹腔、腸道部位,其次為創(chuàng)傷部位、膽道和皮膚軟組織部位,最后為泌尿系統(tǒng)、血液和其他部位；②單因素分析顯示,肝硬化合并感染性休克年齡≥60 歲、血清白蛋白≤35 g/L、未預(yù)防性應(yīng)用抗生素、消化道出血、肝性腦病、住院時(shí)間≥30 d 的患者占比均高于未合并感染性休克的患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。③451 例患者中,未合并感染性休克患者361 例,死亡8 例,病死率為2.22%；合并感染性休克患者90 例,死亡12 例,病死率為13.33%。合并感染性休克患者病死率高于未合并感染性休克患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以上情況可以說明,肝硬化合并感染性休克患者一般病情較重,年齡較大,病死率較高。因此臨床必須采取有效的措施,盡可能避免患者出現(xiàn)感染性休克,強(qiáng)化對(duì)高齡患者的檢查工作,最具有高危風(fēng)險(xiǎn)的患者要積極的監(jiān)測(cè)其肝臟功能,積極治療基礎(chǔ)病癥,糾正患者的低蛋白水平［10］。還要合理的應(yīng)用抗生素,掌握抗生素使用的指征。如果患者合并肝性腦病,應(yīng)對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行積極的干預(yù),降低并發(fā)癥發(fā)生幾率［11］。盡可能采取有效措施促進(jìn)患者康復(fù),縮短患者的住院時(shí)間,在住院的過程中需盡可能控制患者病房空氣的流通,嚴(yán)格的對(duì)探視制度加以限制,還要限制陪護(hù)人員的數(shù)量,這樣能夠減少人員的流動(dòng)性,病情嚴(yán)重的患者還要進(jìn)行保護(hù)性隔離等［12］。

綜上所述,肝硬化合并感染性休克的患者具備典型的臨床特征和表現(xiàn),而且其預(yù)后條件更差,采取有效措施盡可能預(yù)防肝硬化合并感染性休克出現(xiàn)對(duì)促進(jìn)患者的預(yù)后具有重要意義。