王有

乳腺增生癥屬于臨床上最為常見的乳腺疾病,既不屬于腫瘤疾病也不是炎癥反應(yīng),而是乳腺組織發(fā)生退行性改變及處于增長階段所呈現(xiàn)的表現(xiàn)形式,其發(fā)病機(jī)制和患者機(jī)體中的內(nèi)分泌紊亂具有密切聯(lián)系。乳腺增生癥發(fā)病群體主要為中年婦女,經(jīng)臨床研究所得數(shù)據(jù)證實(shí)在我國職業(yè)女性中發(fā)生不同程度乳腺增生癥的比例可以達(dá)到50%～70%［1］。目前針對(duì)乳腺增生癥主要采取手術(shù)治療措施,但是手術(shù)治療不徹底以及復(fù)發(fā)率高,再加上傳統(tǒng)手術(shù)在臨床應(yīng)用期間單純注重治療效果,對(duì)于乳腺美觀度缺乏重視。本文對(duì)乳腺增生癥患者采取小切口腺葉切除術(shù)取得的效果進(jìn)行分析,現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月本院接受手術(shù)治療的52 例乳腺增生癥患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各26 例。對(duì)照組年齡26～55 歲,平均年齡(40.43±4.86)歲；觀察組年齡25～55 歲,平均年齡(40.27±4.91)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：口服治療藥物2～3 個(gè)月以后未見乳房脹痛改善者；局部合并腫塊,要求采取手術(shù)治療者；具有乳腺惡性腫瘤者；納選對(duì)象以及家屬對(duì)于研究?jī)?nèi)容知情,且均已自愿簽署知情同意書；醫(yī)院倫理委員會(huì)予以審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病者；伴隨發(fā)生重大惡性腫瘤的患者；中途退出研究者；治療依從性較差者。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療,手術(shù)操作過程中進(jìn)行常規(guī)麻醉、消毒,手術(shù)切口作于病變周圍,將增生組織徹底切除后清掃淋巴結(jié),要求術(shù)者在手術(shù)操作期間嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

觀察組選用小切口腺葉切除術(shù)治療,指導(dǎo)患者于術(shù)中調(diào)整為俯臥位,保持手臂外展,手術(shù)前常規(guī)消毒、鋪巾,實(shí)施局部麻醉,麻醉藥物選擇濃度為1%的利多卡因注射液10 ml 以及腎上腺素0.1 mg,于乳腺外側(cè)作放射性手術(shù)切口,對(duì)于乳暈下方有腫塊組織者需要作弧形切口,沿著乳暈邊緣操作,切口長度控制于2～3 cm。將患者皮膚、皮下組織逐層切開,確定乳腺腺體組織具體位置以后選擇乳腺腺體外側(cè)緣進(jìn)行腺體剝離,直至腺葉根部位置,采取結(jié)扎、切除操作,盡最大可能保證腺體內(nèi)脂肪組織的完整性。針對(duì)患者于手術(shù)操作期間出現(xiàn)大血管出血現(xiàn)象,視具體情況運(yùn)用電凝、結(jié)扎、止血措施,針對(duì)小滲血情況采取壓迫止血,無需采取縫合操作［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、手術(shù)指標(biāo)(術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間)、并發(fā)癥發(fā)生率及治療前后的負(fù)面情緒評(píng)分。并發(fā)癥包括皮瓣壞死、局部凹陷以及切口感染等。術(shù)后對(duì)患者展開為期半年的隨訪評(píng)估,隨訪形式以門診復(fù)查、電話隨訪形式為主,根據(jù)局部質(zhì)感、局部凹陷、切口狀態(tài)等內(nèi)容評(píng)估治療效果,顯效即所得分值≥9 分；有效即所得數(shù)值于5～8 分；無效所得數(shù)≤4 分。總有效率=顯效率+有效率。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)在患者手術(shù)治療前后評(píng)估其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的變化情況,上述量表分界值分別為50 分和53 分,分值越高表現(xiàn)為患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對(duì)照組顯效7例,有效13例,無效6 例；觀察組顯效14 例,有效11 例,無效1 例。觀察組治療總有效率為96.15%(25/26),高于對(duì)照組的76.92%(20/26),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.1270,P＜0.05)。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,切口長度小于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較()

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組發(fā)生皮瓣壞死3 例、局部凹陷3 例、切口感染2 例；觀察組發(fā)生皮瓣壞死1 例、局部凹陷1 例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.69%(2/26)低于對(duì)照組的30.77%(8/26),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.4571,P＜0.05)。

2.4 兩組治療前后的負(fù)面情緒評(píng)分比較 治療前,兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的負(fù)面情緒評(píng)分比較(,分)

表2 兩組治療前后的負(fù)面情緒評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組同期比較,aP＜0.05

3 討論

乳腺增生癥屬于一種比較常見的疾病類型,病理類型較多,包含單純性小葉增生、小葉增生伴上皮增生等,其中單純性小葉增生患者治療過程中需要保持積極樂觀的心理狀態(tài),有效緩解患者心理壓力,這樣可以有效緩解臨床癥狀［3］。但是對(duì)于小葉增生伴上皮增生的患者需要采取積極有效的治療措施,防止發(fā)生乳腺癌。乳腺增生癥臨床癥狀以乳腺脹痛、燒灼以及鈍疼為主,還有部分患者存在乳頭溢液等相關(guān)現(xiàn)象,疾病發(fā)生原因與機(jī)體內(nèi)分泌具有密切聯(lián)系,患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)汗多、脾氣不好等情況,會(huì)直接影響生活質(zhì)量［4］。此類疾病患者采取藥物治療措施具有較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)性較高,因此大多患者會(huì)選擇應(yīng)用手術(shù)治療。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,切口長度小于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因如下：傳統(tǒng)手術(shù)操作方式在臨床應(yīng)用期間對(duì)于乳腺組織具有一定的損傷,對(duì)于乳房美觀度具有直接影響,因此患者對(duì)于手術(shù)效果的認(rèn)可度并不高［5,6］。小切口腺葉切除術(shù)作為一種新型手術(shù)方式,應(yīng)用于臨床實(shí)踐過程中的優(yōu)勢(shì)逐步顯現(xiàn)出來,具有廣泛的應(yīng)用范圍,于乳腺增生癥治療期間突出了創(chuàng)傷性小的優(yōu)勢(shì),可以保證乳腺組織活動(dòng)性,最大程度滿足患者對(duì)于乳房美觀度的相關(guān)要求,改善患者于手術(shù)治療期間存在的心理應(yīng)激反應(yīng),從而促進(jìn)患者盡早康復(fù)［7,8］。此外在手術(shù)操作期間可以對(duì)出血大血管展開結(jié)扎以及電凝止血,存在滲血的小血管采取壓迫止血,無需進(jìn)行皮下組織的縫合,在一定程度上降低了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性,具有較高的應(yīng)用安全性和有效性［9,10］。

綜上所述,對(duì)乳腺增生癥應(yīng)用小切口腺葉切除術(shù)具有較高的安全性和有效性,可以滿足患者對(duì)于乳房美觀的要求,在提升治療效果的同時(shí)可以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性,值得借鑒和推廣。