張延濤

隱匿性陰莖為男性生殖器先天發(fā)育畸形疾病,其主要特點是陰莖短小且隱匿在皮下組織中,我國發(fā)病率約為0.67%,且呈現(xiàn)上升趨勢［1］。隱匿性陰莖若未能及時治療會影響陰莖發(fā)育,進而引發(fā)生理、心理障礙［2］。手術(shù)為該病治療的主要方法,手術(shù)方法眾多,目前并沒有統(tǒng)一的治療方案,Devine 術(shù)為經(jīng)典術(shù)式,但治療效果并不理想［3］。包皮脫套松解陰莖延長固定術(shù)為新型術(shù)式,能夠?qū)㈥幥o海綿體從肥厚脂肪中解放出來,并通過有效固定延長陰莖,使其恢復(fù)正常生理學(xué)解剖結(jié)構(gòu)［4］。本研究以本院隱匿性陰莖患兒為例,展開隨機對照研究,探究包皮脫套松解陰莖延長固定術(shù)的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月于本院接受治療的86 例隱匿性陰莖患兒為研究對象,以Excel 隨機數(shù)字表法分為參照組與研究組,各43 例。參照組：年齡6～12 歲,平均年齡(9.28±1.47)歲；研究組：年齡5～12 歲,平均年齡(9.24±1.51)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①年齡5～12 歲；②陰莖隱匿于皮下,無法有效觸及陰莖體,后推陰莖皮膚后能夠顯露陰莖體,且陰莖體發(fā)育狀況良好；③家屬對本次研究知情,自愿參與。

1.2.2 排除標準 ①輕度隱匿性陰莖；②合并有尿道上裂或下裂；③伴其他原因所致生殖器畸形；④單純包莖,或蹊狀、埋藏、束縛陰莖；⑤精神異常,或依從性差。

1.3 方法

1.3.1 參照組 予以患兒Devine 術(shù)治療。取平臥位,予以全身麻醉(全麻),麻醉滿意后,盡可能翻轉(zhuǎn)包皮,并予以縱行切開,翻轉(zhuǎn)后該切口呈橫切口。觀察并識別陰莖背側(cè)發(fā)育不良的索狀組織,并予以切除處理,使陰莖背血管、神經(jīng)得以顯露。橫向延長手術(shù)切口,使其同對側(cè)連接,并識別、切除腹側(cè)肉膜、條索狀物。將陰莖下腹皮膚固定在恥骨區(qū)域。在陰莖根部兩側(cè)做小手術(shù)切口,并使皮膚固定在陰莖根部白膜處,以間斷性縫合方式縫合皮膚,并予以導(dǎo)尿,以紗布包裹1 周。

1.3.2 研究組 予以患兒包皮脫套松解陰莖延長固定術(shù)治療。取平臥位,予以全麻,麻醉滿意后,對包皮內(nèi)板、陰莖頭處粘連予以分離處理,以聚維酮碘液清理包皮垢,在冠狀溝0.5 cm 位置處予以環(huán)狀切開,切開包皮內(nèi)板,剪開狹窄環(huán),松解陰莖外口狹窄環(huán),對包皮莖根部予以游離脫套處理,徹底清理異常發(fā)育的內(nèi)膜纖維、條索狀物。對陰莖皮膚予以脫套處理,到達恥骨位置,完全顯露恥骨前脂肪墊,充分顯露陰莖體。牽引陰莖體(向外),于其背側(cè)10 點、2 點位置定位,以3-0可吸收線各縫合1 針,固定白膜(緊貼對應(yīng)恥骨前方筋膜),并以3-0 可吸收線固定陰莖陰囊、白膜交界。于復(fù)位陰莖皮膚后查看無陰莖扭轉(zhuǎn)后,修剪內(nèi)板中的水腫組織,并在陰莖兩側(cè)縱向剪開外板,使內(nèi)板、外板可以平行貼合,清理多余陰莖皮膚組織,“Z”型筋膜嵌插對合,以5-0 可吸收線予以間斷性縫合,并予以加壓包扎。

兩組患兒均于術(shù)后蘇醒后觀察30 min,然后出院,連續(xù)換藥3 d。

1.4 觀察指標 對比兩組手術(shù)時間、陰莖長度變化情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。分別觀察患兒手術(shù)前后陰莖長度,并測量術(shù)后陰莖延長長度。并發(fā)癥包括術(shù)后出血、包皮水腫、陰莖扭轉(zhuǎn)、陰莖回縮、感染等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間及陰莖長度變化情況對比 兩組手術(shù)時間對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組術(shù)前陰莖長度對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組術(shù)后陰莖長度、術(shù)后陰莖延長長度均長于參照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間及陰莖長度變化情況對比()

表1 兩組手術(shù)時間及陰莖長度變化情況對比()

注：與參照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 術(shù)后,參照組中7 例患兒發(fā)生并發(fā)癥,其中術(shù)后出血2 例、包皮水腫2 例、陰莖扭轉(zhuǎn)1 例、陰莖回縮1 例、感染1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為16.28%；研究組中1 例患兒發(fā)生包皮水腫,未見其他并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.962,P=0.026＜0.05)。所有患兒的并發(fā)癥均予以對癥處理,得到有效控制,未造成嚴重不良影響。

3 討論

隱匿性陰莖為臨床常見病,是一種先天性疾病,患兒多為小兒,無法自愈,會影響陰莖發(fā)育,而且隨著病程延長,會出現(xiàn)陰莖炎,甚至發(fā)展為陰莖癌,嚴重損害患兒的生命健康［5］。及時予以手術(shù)治療對于保證隱匿性陰莖患兒的生理及心理健康有重要意義［6］?；陉幥o的生理學(xué)發(fā)育特征,5 歲前后陰莖發(fā)育速度較快,5 歲至青春期前發(fā)育速度緩慢,因此在此期間予以手術(shù)治療最為適宜［7］。

治療隱匿性陰莖的術(shù)式多種多樣,但均有其自身不足。Devine 術(shù)為治療該病的經(jīng)典術(shù)式,于陰莖背側(cè)中線予以縱行切開包皮內(nèi)板、外板,并保留陰莖皮膚,完全切斷陰莖皮膚淺筋膜層纖維索帶狀組織,以充分伸展陰莖,并在陰莖根部白膜位置固定陰莖皮膚,能夠有效改善隱匿性陰莖,延長陰莖。此種術(shù)式的不足為：①手術(shù)視野很小,導(dǎo)致手術(shù)分離、切除操作均有較大難度,若患兒陰莖根部有過度脂肪堆積,多會因手術(shù)切口限制而無法完全切除,進而影響手術(shù)效果［8］；②此種術(shù)式不能改變隱匿性陰莖患兒包皮腹側(cè)多、背側(cè)少這一現(xiàn)狀,可能出現(xiàn)背側(cè)包皮短缺現(xiàn)象［9］；③此種術(shù)式治療后陰莖外觀不佳［10］；④此術(shù)式會造成淺靜脈、淋巴回流障礙,從而引發(fā)包皮水腫等并發(fā)癥。

包皮脫套松解陰莖延長固定術(shù)作為一種新型術(shù)式,有效彌補了Devine 術(shù)的不足,該術(shù)式具有以下優(yōu)勢：①手術(shù)操作簡單,易于推廣使用［11］；②可以有效利用隱匿性陰莖患兒包皮腹側(cè)多、背側(cè)少這一生理特點進行手術(shù)操作,有助于獲得寬闊手術(shù)視野,提升包皮外觀修復(fù)效果［12］；③對陰莖根部白膜、皮膚易于控制和固定［13］,無需對陰莖根部做切開處理,可以有效避免陰莖旋轉(zhuǎn),能夠提升手術(shù)效果及安全性；④術(shù)后恢復(fù)速度快,基本不產(chǎn)生皮膚水腫,術(shù)后康復(fù)效果也多令人滿意。研究組患兒經(jīng)此術(shù)式治療后,手術(shù)時間與參照組相近,陰莖長度明顯增加,術(shù)后陰莖長度及陰莖延長長度均長于參照組,充分證實此種術(shù)式治療隱匿性陰莖的效果更好。而且患兒術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量好,并發(fā)癥發(fā)生率低至2.33%,顯著低于參照組的16.28%,這與該術(shù)式水腫程度輕、能夠充分利用患兒的生理特點有關(guān)。表明包皮脫套松解陰莖延長固定術(shù)具有良好應(yīng)用前景。

綜上所述,予以隱匿性陰莖患兒包皮脫套松解陰莖延長固定術(shù)治療,可提升臨床治療效果,并減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,建議推廣使用。