李成勇

膽囊結(jié)石是臨床常見結(jié)石類疾病,研究顯示,肥胖、高脂血癥以及長期腸外營養(yǎng)等問題與疾病發(fā)生呈現(xiàn)高相關(guān)性［1］。如不給予有效治療,隨著病情進展,膽汁酸以及膽固醇比例改變,而膽囊結(jié)石堆集就會導(dǎo)致膽囊炎。因此,膽囊結(jié)石患者合并膽囊炎在臨床較為常見,不僅給患者帶來強烈疼痛感受,而且對患者生活質(zhì)量影響較大。臨床主要采用藥物治療以及手術(shù)治療［2］。其中藥物治療患者接受度較高,但對于癥狀較為嚴重的患者臨床效果并不理想,因此對于臨床癥狀嚴重或者藥物過敏患者常采用手術(shù)治療方法。傳統(tǒng)手術(shù)治療主要采用開腹手術(shù),雖然能夠有效清除膽結(jié)石,但患者創(chuàng)傷較大,因此患者認可度不高［3］。近年來,隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用到普外科臨床治療中。本次研究探討開腹手術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者的效果差異,詳情分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月期間本院收治的110 例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者,所有患者的病情均符合膽囊結(jié)石合并膽囊炎診斷標準,研究內(nèi)容經(jīng)院倫理委員會審核批準,患者與家屬均知情同意。按照手術(shù)治療方法不同將患者分為觀察組及對照組,每組55 例。對照組患者男30 例,女25 例；年齡34～62 歲,平均年齡(52.59±6.20)歲；病程1～5 年,平均病程(3.01±0.67)年。觀察組患者男31 例,女24 例；年齡35～63 歲,平均年齡(53.41±6.14)歲；病程1～5 年,平均病程(3.11±0.31)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采取藥物基礎(chǔ)治療干預(yù),口服消炎利膽片以及氧氟沙星膠囊。在此基礎(chǔ)上,對照組患者采取常規(guī)開腹手術(shù)治療,麻醉起效后于右上腹做約5 cm 切口,鈍性分離腹直肌前鞘,結(jié)扎膽囊管,行膽囊減壓處理。電刀經(jīng)膽囊底部游離至膽囊、膽囊管,切除膽囊管,去除膽囊,雙重結(jié)扎殘端后電凝止血,膽囊床無明顯血跡和膽液后逐層縫合。觀察組患者實施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療,在常規(guī)術(shù)前準備工作后,對患者進行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉,保持頭高腳低的左側(cè)傾斜姿勢,在患者臍下緣取1 cm 的切口建立氣腹,并且在臍部設(shè)置10 mm 尺寸的套管針,置入腹腔鏡,并對患者膽囊的具體大小以及色澤情況進行分析,判斷患者膽囊的情況以及水腫和出血的程度,了解患者是否存在腹腔粘連的情況［4］。同時在患者腋前線以及右肋弓交界處取0.5 cm 左右切口,置入腔鏡器械,將患者膽囊三角充分地暴露出來,分離患者膽囊四周的正常組織以及器官。使用電鉤分離患者的膽囊,并采取電灼法進行有效膽囊止血,通過無菌標本袋取出膽囊,并且進行創(chuàng)面止血處理。確定腹腔內(nèi)不存在遺漏之后,在膽囊窩置入引流管,并將創(chuàng)口進行縫合,術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療效果 根據(jù)患者的具體癥狀改善程度以及排石情況,對患者治療效果進行綜合性的評估,判定標準：治愈：患者腹部絞痛以及各種臨床癥狀都消失,同時沒有殘留結(jié)石；好轉(zhuǎn)：患者腹部絞痛以及各種臨床癥狀得到明顯好轉(zhuǎn),大部分結(jié)石已經(jīng)排出,但存在少量殘留；無效：患者臨床癥狀沒有明顯變化,甚至加重,同時患者體內(nèi)結(jié)石沒有有效排出?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.3.2 生存質(zhì)量 采用消化疾病生存質(zhì)量評定量表(GLQI)對患者治療前和治療3 個月后的生存質(zhì)量進行評估,評分越高表示其生存質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為98.18%,與對照組的96.36%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較 治療前,兩組患者生存質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者生存質(zhì)量評分均高于治療前,且觀察組生存質(zhì)量評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較(,分)

表2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較(,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

3 討論

目前,臨床針對膽囊結(jié)石合并膽囊炎的治療主要采用藥物以及膽囊切除術(shù)兩種方式［5］。其中藥物治療安全性更高,主要是用于治療膽結(jié)石體積相對較小的患者,可避免手術(shù)為患者帶來創(chuàng)傷,有利于降低患者心理壓力,因此患者治療依從性更好。但在實際治療中,藥物療法的適應(yīng)證相對較少,針對膽囊結(jié)石體積較大患者臨床治療效果有限,同時治療也不徹底,容易復(fù)發(fā)［6］。相比較而言,外科手術(shù)治療效果能夠立竿見影,近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)方式也從最初的開腹手術(shù)發(fā)展到微創(chuàng)手術(shù),小切口手術(shù)以及腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在膽囊結(jié)石合并膽囊炎的治療中表現(xiàn)出良好的臨床效果［7］。其中,小切口膽囊切除術(shù)雖然應(yīng)用范圍比較廣泛,但同時也存在一些限制性,具體表現(xiàn)為對于體型肥胖患者治療效果并不理想。相比較而言,腹腔鏡膽囊切除術(shù)在具體應(yīng)用過程中視野更加清晰,能夠探查患者全部腹腔,并且手術(shù)過程并不需要將內(nèi)部器官暴露于空氣之中,因此能夠有效減少腹腔臟器的感染幾率,不僅降低術(shù)后并發(fā)癥風險,同時還兼具美觀性［8］。此外,腹腔鏡手術(shù)后,患者疼痛感并不十分明顯,可有效縮短患者康復(fù)進程,在治療方面體現(xiàn)出良好的應(yīng)用效果。

本次研究,對照組行常規(guī)開腹手術(shù)治療,觀察組實施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療,結(jié)果顯示,兩組患者治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。提示,膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者應(yīng)用開腹手術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療均具備良好效果。目前,臨床常采用GLQI 對患者的生存質(zhì)量進行評價,該量表體現(xiàn)出良好的客觀性以及可信度［9］。本次研究顯示,治療后,觀察組患者生存質(zhì)量評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示,觀察組患者治療3 個月后心理狀態(tài)以及各方面情況更為良好,這和腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小以及對患者生理狀態(tài)影響更小存在關(guān)聯(lián)性。同時,由于患者術(shù)后疼痛得到緩解,有助于患者保持一種樂觀、積極的心理狀態(tài),對促進患者早日康復(fù),提高生活質(zhì)量具有積極意義［10］。因此,膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者在治療過程中應(yīng)廣泛使用腹腔鏡手術(shù)治療。同時,隨著腹腔鏡手術(shù)治療普及,相關(guān)技術(shù)水平不斷提高,醫(yī)療器械也越來越先進,腹腔鏡手術(shù)呈現(xiàn)出廣泛的應(yīng)用前景,進而患者治療依從性也會越來越高。

綜上所述,腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎效果理想,不僅可有效緩解患者臨床癥狀,還能有效改善患者預(yù)后生活質(zhì)量,具有臨床推廣價值。