張利

肺癌是我國發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤,通常情況下,手術(shù)仍是肺癌患者的首選治療方法［1-5］。近年來,隨著CT 影像技術(shù)的快速發(fā)展,其用于判斷肺部良惡性病變發(fā)揮了越來越重要的作用［6-8］。對于如何判斷肺部CT 檢查中肺部陰影變得越來越重要,國內(nèi)外學者開展了廣泛的研究工作。研究發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)的大小、位置、邊緣結(jié)構(gòu)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和鈣化是判斷孤立性肺結(jié)節(jié)(SPN)良惡性的重要依據(jù)［9-11］。但是對于如何利用肺部陰影的合并雙軌征進行肺部良惡性腫瘤判斷的研究較少。鑒于此,本文對肺部CT 影像中毛刺征、分葉征或胸膜凹陷征以及出現(xiàn)的支氣管壁增厚形成的平行線狀雙軌征患者進行專項研究和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月1 日～2021 年2 月1 日在本院進行肺部CT 檢查時因肺部陰影住院的1200 例患者,并在醫(yī)院系統(tǒng)中查詢其在肺部切除術(shù)后是否進行病理學檢查。

1.2 納入標準 進行外科手術(shù)切除術(shù),并進行免疫組化和組織病理學分析后,確定為肺部陰影性質(zhì)的患者。

1.3 排除標準 手術(shù)前未進行CT 檢查；CT 檢查顯示肺不張；未進行手術(shù)或未進行免疫組化確定病理分期的患者。

1.4 研究方法 收集整理患者的各類信息,具體包括姓名、年齡、性別、肺部CT 影像特性和組織病理學信息。本研究以病理學檢查結(jié)果和免疫組化結(jié)果為診斷的標準,將診斷結(jié)果分為惡性病變(惡性腫瘤)和良性病變(良性肺部陰影),良性肺部陰影分為炎癥性肺部陰影和非炎癥性肺部陰影。分析組織病理學結(jié)果以及性別、年齡、病灶大小、肺部陰影特性、肺部CT 雙軌征與肺部病變的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 組織病理學結(jié)果 組織病理學結(jié)果顯示：惡性病變患者835 例(69.58%),良性病變患者365 例(30.42%)。

2.2 性別與肺部病變的關(guān)系 惡性病變患者中男411 例(49.22%),女424 例(50.78%)；良性病變患者中男213 例(58.36%),女152 例(41.64%)；良惡性病變患者的性別比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 年齡與肺部病變的關(guān)系 患者平均年齡為(56.00±10.89)歲,其中惡性病變患者主要集中在60～69 歲,良性病變患者主要集中在50～59 歲。

2.4 病灶大小與肺部病變的關(guān)系 本研究中將病灶最長徑＞3 cm 列為肺部腫塊,≤3 cm 則列為肺部結(jié)節(jié),患者中肺部腫塊401 例,肺部結(jié)節(jié)799 例。肺部腫塊患者中,惡性病變302 例(75.31%),良性病變99 例(24.69%)；肺部結(jié)節(jié)患者中,惡性病變533 例(66.71%),良性病變266 例(33.29%)。肺部腫塊患者的惡性病變占比大于肺部結(jié)節(jié)患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 肺部腫塊與肺部結(jié)節(jié)的良惡性病變情況比較［n(%)］

2.5 肺部陰影特性與肺部病變的關(guān)系 惡性病變患者的毛刺征、分葉征、胸膜凹陷征發(fā)生率均高于良性病變患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。說明當肺部陰影中存在毛刺征、或存在分葉征患者,或存在胸膜凹陷征,更有可能是惡性病變；無論是肺部陰影面積大與小,出現(xiàn)毛刺征、分葉征和胸膜凹陷征時,患者惡性病變的幾率更高。

表2 肺部陰影特性與肺部病變的關(guān)系［n(%)］

2.6 肺部CT 雙軌征與肺部病變的關(guān)系 肺部陰影、肺部腫塊、肺部結(jié)節(jié)患者良惡性病變發(fā)生雙軌征的幾率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),見表3。說明僅從肺部CT 中是否存在雙軌征無法診斷患者肺部陰影的良惡性質(zhì)。

表3 肺部CT 雙軌征與肺部病變的關(guān)系［n(%)］

3 討論

通過CT 影像學特點進行肺部良性和惡性診斷仍是臨床診斷的一大難題,若能夠通過分析肺部CT 影像特點,提高臨床診斷的準確性,既可以避免不必要的手術(shù)治療,也可以對惡性肺部陰影進行早期手術(shù)治療,提高患者的5 年生存率。通過研究發(fā)現(xiàn)：①肺部腫塊患者比肺部結(jié)節(jié)患者后期更有可能成為惡性腫瘤；②女性相對于男性,患惡性腫瘤的幾率更高,而男性患者患鱗癌的幾率更高,這可能是由于女性烹調(diào)時間一般比男性更長,而暴露在烹調(diào)環(huán)境下更容易患腺癌；③出現(xiàn)毛刺征、分葉征和胸膜凹陷征時,患者惡性病變的可能性更高。