王巧玉

腎動脈狹窄主要發(fā)病原因就是動脈粥樣硬化,隨著社會老齡化趨勢加劇,飲食和生活習(xí)慣不斷改變,冠心病的發(fā)病率明顯升高［1］。流行病學(xué)研究顯示［2］,腎動脈狹窄發(fā)病率在周圍血管病變以及冠心病患者中占比較高。腎動脈狹窄屬于腎血管疾病,常見于老年群體。研究顯示［3］,動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄易引發(fā)缺血性腎病和腎血管性高血壓,最終引發(fā)終末期腎病,若治療不及時會對患者生命健康帶來嚴(yán)重威脅。由于該病臨床表現(xiàn)并不具有特異性,因而診斷難度較大。本次研究分析彩色多普勒超聲診斷冠心病腎動脈狹窄的臨床價值,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月～2021 年5 月本院收治的66 例疑似冠心病患者納入研究,其中男42 例,女24 例；年齡53～77 歲,平均年齡(66.64±5.28)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情并簽署同意書；合并程度不同高血壓、糖尿病與高脂血癥；臨床資料完整；血肌酐＜256 μmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：造影劑過敏者；重度心力衰竭者；先天性腎動脈狹窄者；大動脈炎患者。

1.2 方法 所有患者均接受腎動脈彩色多普勒超聲檢查,儀器選擇彩色多普勒超聲儀,要求患者檢查前空腹12 h,將探頭頻率設(shè)置在2～5 MHz?；颊咝璩蕚?cè)臥體位與平臥體位。檢查期間,對腎動脈進(jìn)行探測,由腎動脈起始段開始至中段、近腎段。要檢測并記錄腎動脈收縮期的最大血液流速,對腹主動脈最大血流速度比、腎內(nèi)段動脈、腎動脈最大血流速度比進(jìn)行計算。選取樣品容積在1～3 mm,保證聲束和血流方向夾角＜60°。若腎動脈內(nèi)無血流信號存在,即提示出現(xiàn)腎動脈閉塞。臨床對動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄進(jìn)行診斷,最佳閾值：RAR≥2,徑向應(yīng)變率(RSR)≥5,PSV≥150 cm/s。

患者行腎動脈彩色多普勒超聲檢查后的7 d 之內(nèi)接受冠狀動脈與腎動脈血管造影檢查,需經(jīng)股動脈進(jìn)入并選擇賈金斯冠狀動脈導(dǎo)管行冠狀動脈造影。冠狀動脈造影完成后回撤導(dǎo)管至第1 腰椎體部位,并展開非選擇性腎動脈造影檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 以腎動脈造影為金標(biāo)準(zhǔn),對彩色多普勒超聲診斷結(jié)果進(jìn)行觀察,對比不同狹窄程度的腎動脈彩色多普勒超聲檢測指標(biāo),包括AT,RIR,RAR,PSV。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果分析 有6 例患者未納入統(tǒng)計學(xué)分析,其中一側(cè)腎動脈閉塞1 例、單側(cè)或雙側(cè)彩色多普勒超聲顯示不清5 例。

血管造影結(jié)果：8 例(13.33%) 患者狹窄程度≥50%,診斷結(jié)果是腎動脈狹窄,其中,5 例(8.33%)患者狹窄程度50%～69%,3 例(5.00%)患者狹窄程度≥70%；9 例(15.00%) 患者狹窄程度＜50%；43 例(71.67%)患者腎動脈完全正常。彩色多普勒超聲診斷結(jié)果：10 例(16.67%)患者狹窄程度≥50%,診斷結(jié)果是腎動脈狹窄,其中,6 例(10.00%)患者狹窄程度50%～69%,4 例(6.67%) 患者狹窄程度≥70%；11 例(18.33%)患者狹窄程度＜50%；39 例(65.00%)患者腎動脈完全正常。兩種檢查方法的診斷結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.6173,P=0.7344＞0.05)。

2.2 不同狹窄程度腎動脈彩色多普勒超聲檢測結(jié)果比較 隨著腎動脈狹窄程度的增加,AT 越來越長,RIR、RAR、PSV 越來越高,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同狹窄程度腎動脈彩色多普勒超聲檢測結(jié)果比較()

表1 不同狹窄程度腎動脈彩色多普勒超聲檢測結(jié)果比較()

注：與＜50%比較,aP＜0.05；與50%～69%比較,bP＜0.05

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,即冠心病,主要指的是冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化病變,致使血管腔狹窄亦或是阻塞,可造成心肌缺血缺氧或壞死［4］。研究顯示［5］,對于冠心病與外周動脈病變患者而言,其患有腎動脈狹窄的幾率在15%～45%。因此,對腎動脈狹窄患者早期診斷和治療對改善患者預(yù)后和延緩疾病進(jìn)展具有重要臨床意義。腎動脈狹窄診斷方法較多,其中,腎動脈造影作為臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)［6］,但價格較高,且需選擇造影劑,屬于有創(chuàng)性檢查,因而此診斷方式具有危險性,特別老年患者常合并各種基礎(chǔ)性疾病,導(dǎo)致其檢查風(fēng)險增大。CT 與磁共振成像屬于無創(chuàng)檢查,但需要應(yīng)用造影劑。而攜帶心臟起搏器或支架患者無法進(jìn)行磁共振成像檢查,因此臨床應(yīng)用也受到一定限制［7］。彩色多普勒超聲具有操作簡單、便捷、無創(chuàng)等特點,且臨床檢查費(fèi)用不高,能夠重復(fù)檢查,具有較高準(zhǔn)確性,目前被廣泛應(yīng)用于腎動脈狹窄檢查中。

腎動脈狹窄會使腎功能下降,進(jìn)而引發(fā)腎血管性高血壓,也是繼發(fā)性高血壓常見發(fā)病原因,老年高齡人是高發(fā)人群。研究顯示［8］,90%腎動脈狹窄都是動脈粥樣硬化引起,而老年人血液粘度更高,血管壁內(nèi)膜相對粗糙,腎動脈血管迂曲,其管腔內(nèi)部會出現(xiàn)斑塊而引發(fā)管腔狹窄,使得腎內(nèi)動脈血流壓力增加,血流阻力也明顯增加,致使血流速度加快。腎動脈狹窄遠(yuǎn)端因血液灌注量不足會使血流壓力降低,血流阻力減少,導(dǎo)致血流速度減慢。本次研究結(jié)果顯示,兩種檢查方法的診斷結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。提示,彩色多普勒超聲在冠心病腎動脈狹窄診斷中的應(yīng)用效果顯著。

彩色多普勒超聲可通過對患者腎臟儲備功能、腎動脈阻力指數(shù)以及腎臟形態(tài)大小成像,系統(tǒng)判斷其腎動脈狹窄狀況。而腎動脈流速可參考腹主動脈流速加以推測,局部血液動力學(xué)指標(biāo)的特異性與敏感性高也是診斷腎動脈狹窄的主要方法。為盡早對病變進(jìn)行診斷,將腎動脈病變和正常的分界點確定為：RAR＞2,PSV＞150 cm/s［8］。本次腎動脈彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn),隨著腎動脈狹窄程度的增加,AT 越來越長,RIR、RAR、PSV 越來越高,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示,彩色多普勒超聲在冠心病腎動脈狹窄診斷中,各項檢測指標(biāo)會伴隨腎動脈狹窄程度增加發(fā)生變化。分析原因,因彩色多普勒超聲可將血管管壁的回聲、狹窄、內(nèi)鏡以及管腔斑塊等進(jìn)行局部放大,便于醫(yī)生對腎動脈粥樣硬化情況形成一定了解,以保證盡早篩查診斷的效果。但需要注意,彩色多普勒超聲檢查過程中也會受部分因素影響,主要包括腸道內(nèi)部氣體、體態(tài)肥胖與患者配合度不高等,增加了誤診與漏診率。因此,檢查期間要對腎動脈進(jìn)行重點檢查,在腹部正中使用超聲探頭加壓處理,以排除腸道氣體。在縮短腎動脈與探頭距離的情況下即可使分辨率提高。為保證超聲圖像質(zhì)量,可選擇側(cè)腰部冠狀切、經(jīng)背側(cè)徑路以及右前腹肋間橫切等方式完成掃查。

綜上所述,彩色多普勒超聲檢查簡單且無創(chuàng),具有較高準(zhǔn)確性,因而在早期冠心病患者腎動脈狹窄診斷中的應(yīng)用價值顯著。