李迎

腦室腫瘤是一種比較少見的疾病類型,但是種類卻比較復(fù)雜,這種腫瘤源自于腦室,多數(shù)或者全部病灶均處于腦室內(nèi),其主要包括起源于腦室的腫瘤與起源于腦室周邊結(jié)構(gòu)后突入腦室內(nèi)部的腫瘤2 個(gè)類型,以前者居多,后者則在臨床中非常的罕見。腦室腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)比較多樣化,而且大多數(shù)情況并無典型特征,所以臨床診斷與鑒別難度比較大［1,2］。相關(guān)研究指出［3,4］,腦室腫瘤的特異性表現(xiàn)非常缺乏,特別發(fā)病早期極容易被忽視,但隨著病情發(fā)展,會引發(fā)顱內(nèi)壓急劇升高、呼吸驟停等癥狀,對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅,因此,早診斷、早治療是阻止該病惡化,改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。基于此本文研究了腦室腫瘤采用磁共振診斷的臨床價(jià)值,并將詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2019 年8 月期間本院接收的25 例腦室腫瘤患者,其中男13 例,女12 例；年齡26～69 歲,平均年齡(41.38±9.21)歲；病程2 個(gè)月～3 年,平均病程(1.56±0.48)年；顱內(nèi)壓增高15 例,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者10 例。本次研究經(jīng)由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展,且所有患者及家屬均已簽字知曉。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選者均經(jīng)臨床病理診斷確診為腦室腫瘤患者；患者依從性良好,可以正常配合完成磁共振檢查；均無釓噴酸葡胺過敏史或者是禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有顱內(nèi)占位性病變者；存在腦室腫瘤手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法 所有患者均開展磁共振診斷,儀器設(shè)備采用德國西門子(SIEMENS)公司生產(chǎn)的MAGNETOM VERIO 1.5T 核磁共振成像儀,由醫(yī)務(wù)人員幫助患者以仰臥體位躺于掃描床上,以聽眶線為掃描的基線,開展冠狀位、矢狀位以及軸位的全方位掃查,層厚設(shè)置為5 mm,層間距設(shè)置為1 mm,間隔時(shí)間設(shè)置為1 s；待常規(guī)的掃描完成之后,于患者的肘部靜脈取0.2 ml/kg的釓噴酸葡胺(廣州康臣藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H10950231)注射,特殊情況可在0.5 h 內(nèi)于同一位置重復(fù)進(jìn)行給藥,開展增強(qiáng)掃描時(shí),磁共振的各項(xiàng)參數(shù)作如下設(shè)置：T1WI 的重復(fù)時(shí)間設(shè)置為2000 ms,回波時(shí)間設(shè)置為12 ms,矩陣設(shè)置為288×203；T2WI 的重復(fù)時(shí)間設(shè)置為3000 ms,回波時(shí)間設(shè)置為80 ms,矩陣設(shè)置為384×246,兩者的層厚度均設(shè)置為5 mm,層間距均設(shè)置為1 mm。

1.3 觀察指標(biāo) 檢查完成后,以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),明確腦室腫瘤類型檢出率與腦室腫瘤病灶部位檢出率。腫瘤類型主要包括室管膜瘤、腦膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、膠質(zhì)瘤、室管膜下瘤以及中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤；病灶部位主要包括側(cè)腦室、四腦室以及三腦室。

2 結(jié)果

2.1 磁共振診斷不同類型腦室腫瘤的結(jié)果分析 手術(shù)病理結(jié)果顯示,室管膜瘤8 例、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤6 例、腦膜瘤5 例、室管膜下瘤3 例、膠質(zhì)瘤2 例以及中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤1 例；磁共振診斷結(jié)果顯示,室管膜瘤7 例(87.5%)、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤6 例(100.0%)、腦膜瘤5 例(100.0%)、室管膜下瘤3 例(100.0%)、膠質(zhì)瘤2 例(100.0%)以及中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤1 例(100.0%)。見表1。

表1 磁共振診斷不同類型腦室腫瘤的結(jié)果(n)

2.2 磁共振診斷不同腦室腫瘤病灶部位的結(jié)果分析25 例患者中,除1 例未能經(jīng)磁共振檢查明確病灶部位之外,其余24 例患者的病灶部位均被檢出。手術(shù)病理檢查結(jié)果為側(cè)腦室病灶13 例、四腦室病灶10 例、三腦室病灶2 例；磁共振檢出側(cè)腦室病灶12 例、四腦室病灶10 例、三腦室病灶2 例,檢出率分別為92.31%(12/13)、100.00%(10/10)及100.00%(2/2)。

3 討論

腦室腫瘤雖說是臨床上比較少見的一種疾病類型,但受到多類因素的影響,近年來該病的發(fā)病率正處于逐年上升的趨勢,并成為醫(yī)學(xué)界與臨床高度關(guān)注的一種疾病類型。腦室腫瘤在發(fā)病早期沒有典型的特異性臨床癥狀與表現(xiàn),只有在腫瘤病灶對患者的腦室與周圍組織結(jié)構(gòu)形成持續(xù)性壓迫之后,才會引發(fā)頭暈、頭痛、惡心以及嘔吐等多種臨床癥狀,而到了疾病晚期甚至?xí)l(fā)顱內(nèi)壓急劇增高與突然呼吸停止等嚴(yán)重癥狀,對患者的身體健康造成嚴(yán)重危害甚至危及到患者的生命安全［5,6］。當(dāng)前,臨床上診斷腦室腫瘤主要是以影像學(xué)手段為主,特別是隨著影像技術(shù)水平的不斷提高,磁共振逐步在臨床疾病診斷中得到推廣,成為腦室腫瘤早期疾病診斷的一種重要方式。

經(jīng)本次研究顯示,不同類型的腦室腫瘤其影像學(xué)表現(xiàn)也有所差異,具體表現(xiàn)如下。①室管膜瘤：該類型是以腦室內(nèi)或者是腦室作為中心的一種占位性病變,T1WI 呈現(xiàn)為略低信號,T2WI 則呈現(xiàn)為高信號,病變的邊緣較為光滑,無水腫癥狀或呈現(xiàn)輕度水腫,常見大片樣囊變或者鈣化情形,且強(qiáng)化明顯。②脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。該類型在腦室腫瘤比較少見,腫瘤生長得極為緩慢,多數(shù)患者無明顯癥狀表現(xiàn),以中老年人高發(fā),T1WI主要呈現(xiàn)為等、低信號,內(nèi)部微囊狀會呈現(xiàn)低信號區(qū)；T2WI 多呈現(xiàn)為均勻性高信號,經(jīng)增強(qiáng)掃描,無強(qiáng)化征象［7,8］。③腦膜瘤：這種類型在顱內(nèi)腦膜瘤中占到了2%,以成年女性多發(fā),磁共振的下邊緣輪廓顯示清楚,T1WI 呈現(xiàn)為低信號,增強(qiáng)后更為清晰,T2WI 呈現(xiàn)為稍高信號,經(jīng)動(dòng)態(tài)性增強(qiáng)掃描后表現(xiàn)為均質(zhì)強(qiáng)化,若受到血管密度、鈣化灶以及囊樣病變影響,回聲則呈現(xiàn)為不均勻狀。④室管膜下瘤：這種類型的腫瘤生長得比較緩慢,而且是一種非侵襲性的良性腫瘤,不易對患者周圍腦實(shí)質(zhì)造成侵犯,極少見到腦水腫或者鈣化現(xiàn)象,經(jīng)增強(qiáng)掃描之后,不會呈現(xiàn)強(qiáng)化或是僅出現(xiàn)輕微的強(qiáng)化。⑤膠質(zhì)瘤：這種類型以成人為疾病高發(fā)群體,病灶多處于側(cè)腦室,其主要的臨床特征表現(xiàn)為鈣化,主要呈現(xiàn)為低信號［9,10］。⑥中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤：這種類型的腫瘤主要處于側(cè)腦室內(nèi)位置,邊界輪廓顯示比較清晰,已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織劃分于預(yù)后較為良好的良性腫瘤,于磁共振之下可見到明顯的鈣化病灶與囊性病變,由于血管流空所以可以見到大小不均的低信號區(qū),這一信號也是該腫瘤類型鑒別診斷至關(guān)重要的一項(xiàng)內(nèi)容,故磁共振檢查在腦室腫瘤疾病鑒別診斷中具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值［11,12］。

本次研究顯示,手術(shù)病理結(jié)果顯示,室管膜瘤8 例、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤6 例、腦膜瘤5 例、室管膜下瘤3 例、膠質(zhì)瘤2 例以及中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤1 例；磁共振診斷結(jié)果顯示,室管膜瘤7 例(87.5%)、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤6 例(100.0%)、腦膜瘤5 例(100.0%)、室管膜下瘤3 例(100.0%)、膠質(zhì)瘤2 例(100.0%)以及中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤1 例(100.0%)。且25 例患者中除1 例未能經(jīng)磁共振檢查明確病灶部位之外,其余24 例患者的病理部位均被檢出,手術(shù)病理檢查結(jié)果為側(cè)腦室病灶13 例、四腦室病灶10 例、三腦室病灶2 例；磁共振檢出側(cè)腦室病灶12 例、四腦室病灶10 例、三腦室病灶2 例,檢出率分別 為92.31%(12/13)、100.00%(10/10) 及100.00%(2/2)。由這一研究結(jié)果可以證實(shí)磁共振診斷是腦室腫瘤診斷與鑒別的一種有效影像學(xué)檢查手段,疾病診斷檢出率較高,并且可以對患者的具體病灶部位進(jìn)行明確。

綜上所述,磁共振檢查應(yīng)用于腦室腫瘤鑒別診斷中檢出率與準(zhǔn)確率均較高,可以為患者的后期疾病治療提供可靠、科學(xué)的臨床依據(jù),值得在臨床積極、推廣運(yùn)用。