徐悅濤
陰莖勃起功能障礙屬于中醫(yī)“陽痿”范疇,既嚴(yán)重影響男性身心健康,又會影響夫妻感情,造成家庭不和諧[1],傳統(tǒng)的藥物治療常常不能使患者滿意[2]。現(xiàn)代社會,在男性人群中,勃起功能障礙發(fā)病率在32%~80%[3]。西醫(yī)治療多使用西地那非片(萬艾可)等,有研究表明口服小劑量西地那非治療勃起功能障礙有很好的療效[4]。但此類藥物存在如頭暈、頭痛、視覺異常、消化不良、惡心等一系列副作用。且勃起功能障礙患者往往兼有乏力、腰酸等癥狀,此類癥狀用西藥治療效果不佳[5]。本院自2016~2020 年采用電針聯(lián)合負(fù)壓吸引治療勃起功能障礙,療效較為滿意,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選取本院2016~2020 年收治的勃起功能障礙患者66 例作為研究對象,按隨機的原則分為治療組和對照組,每組33 例。所有患者均對此研究知情同意。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1-94)中關(guān)于“陽痿”的診斷:性生活時陰莖不能勃起,或勃而不堅,不能進行正常性生活;依從性好,能配合治療者。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 性器官發(fā)育不全,或藥物引起的陽痿;不能配合診療者。
1.4 治療方法
1.4.1 治療組 對證使用中藥、行為療法等常規(guī)治療基礎(chǔ)上,采用電針+負(fù)壓吸引治療。①負(fù)壓吸引治療:使用儀器為徐州市三維醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的“SANWE”牌SW-3501 型男性性功能康復(fù)治療儀。治療時將患者陰莖套入負(fù)壓桶內(nèi),負(fù)壓桶上端接口以醫(yī)用塑料軟管連接治療儀“負(fù)壓輸出”端;側(cè)邊接口連接治療儀“氣泡輸出”端。啟動負(fù)壓,并調(diào)節(jié)負(fù)壓強度,以患者感覺陰莖被明顯牽拉但無痛覺為度,負(fù)壓值為0.015~0.025 kPa。開啟按摩模式,治療時間為30 分鐘,每天1 次。②電針治療:使用設(shè)備包括毫針(規(guī)格:Φ0.35×75 mm)和電子針療儀(蘇州醫(yī)療用品廠,型號:SDZ-Ⅱ型)。治療時,患者取側(cè)臥位,主要取穴包括腎俞、命門、中極、關(guān)元、氣海、三陰交,手法平補平瀉。患者感覺酸、麻、重、脹即得氣后,電子針療儀輸出電極接于毫針上。選用連續(xù)波,頻率設(shè)為50 Hz,從0開始,漸次增加能量,以患者能耐受為度,治療時間為30 分鐘,每天1 次。連續(xù)治療10 天。
1.4.2 對照組 對證使用中藥、行為療法等常規(guī)治療基礎(chǔ)上,口服小劑量西地那非治療。每晚睡前口服小劑量西地那非(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020526),每次25 mg,連續(xù)治療30 天。
1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療第10、30 天組間組內(nèi)臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1-94)擬定,治愈:癥狀消失,性生活恢復(fù)正常;有效:癥狀改善,能進行性生活,但時好時差;無效:癥狀無變化??傆行?治愈率+有效率。
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組治療第10 天臨床效果比較 治療組治療第10 天的總有效率97.0%高于對照組的72.7%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組治療第10 天臨床效果比較[n(%),%]
2.2 兩組治療第30 天臨床效果比較 治療組治療第30 天的總有效率稍高于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
表2 兩組治療第30 天臨床效果比較[n(%),%]
2.3 治療組治療第10、30 天臨床療效比較 治療組治療第10、30 天總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。
表3 治療組33 例患者治療第10、30 天臨床療效比較[n(%),%]
2.4 對照組治療第10、30 天臨床療效比較 對照組治療第30 天總有效率93.9%高于治療第10 天的72.7%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 對照組33 例患者治療第10、30 天臨床療效比較[n(%),%]
2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng),對照組出現(xiàn)7 例不良反應(yīng),均在治療10 天內(nèi)出現(xiàn),但反應(yīng)均較輕微,不需要停藥。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率0%低于對照組的21.2%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。
表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%),%]
西地那非等藥物的使用給勃起功能障礙治療提供了有效手段,但有一定副作用,療效不能持久,并且受傳統(tǒng)觀念影響,很多患者更愿意尋求中醫(yī)治療。中醫(yī)治療勃起功能障礙具有獨特的療效。
負(fù)壓吸引裝置治療勃起功能障礙效果理想[6],能有效改善各種病因、各種程度的勃起功能障礙[7]。負(fù)壓吸引以專用器具作用于陰莖局部,配合氣動按摩,鍛煉陰莖海綿體平滑肌并增加白膜厚度[8]。負(fù)壓吸引時,陰莖血流增加,為陰莖海綿體提供更多氧供、營養(yǎng)物質(zhì)和牽張力[9],擴張軟組織[10],提高陰莖勃起強度。通過對陰莖進行抽吸訓(xùn)練,幫助陰莖勃起并延長勃起時間。有研究指出,內(nèi)皮型一氧化氮合酶(eNOS)在陰莖組織勃起并維持勃起狀態(tài)的過程中起最主要的作用,負(fù)壓吸引可升高陰莖組織中的eNOS 的表達[11],還能抑制細(xì)胞凋亡[12],保護內(nèi)皮細(xì)胞,促進陰莖勃起[13]。
近年來,針灸在防治勃起功能障礙方面發(fā)揮了重要的作用,是治療勃起功能障礙簡單、安全、便捷的方法[14]。針灸能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng),并且可調(diào)節(jié)一氧化氮的釋放,從而改善患者勃起功能[15]。腎為先天之本,主生殖。腎與男子的性功能密切相關(guān)。腎俞為腎之背俞穴,與中極同有益腎助陽之功;命門藏男子生殖之精;關(guān)元亦有培元固本之效。《針灸資生經(jīng)》云“氣海者,蓋人之元氣所生也”,針刺此處,能激發(fā)人體先天之氣,以補腎氣、壯腎陽。腎氣充實,除須先天之氣充足,還須依賴后天水谷精維之氣的滋養(yǎng)。《素問·舉痛論》曰“百病皆生于氣也”,氣機失調(diào)是疾病發(fā)生的根源,氣機調(diào)暢,疾病方能得愈。足三陰經(jīng)(脾、肝、腎)交會于三陰交,脾主運化,肝主疏泄,針刺此處,健脾以助其運化水谷精維之氣,調(diào)肝以使氣機通暢,同時兼?zhèn)溲a腎之能。臨床中將上述穴位配合使用,共襄益腎陽,調(diào)氣機之功效。電針是在針刺得氣的基礎(chǔ)上,外加微量電流加強對腧穴的刺激,以增強療效。
本次研究中:治療組治療第10 天的總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組治療第30 天總有效率高于治療第10 天,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果表明:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,小劑量西地那非治療勃起功能障礙時須要較長的時間(30 天)才能達到比較好的療效,電針聯(lián)合負(fù)壓吸引治療用較短的時間(10 天)就能達到比較滿意的療效。治療組治療第30 天(已停止電針聯(lián)合負(fù)壓吸引治療20 天),與治療第10 天臨床療效比較,總有效率仍維持不變。可見電針聯(lián)合負(fù)壓吸引治療勃起功能障礙的療效是持久的。
本研究不足之處在于缺乏電針聯(lián)合負(fù)壓吸引治療30 天的數(shù)據(jù),在今后的研究中,在患者知情同意的情況下將有序開展。但在現(xiàn)有證據(jù)情況下,結(jié)合此項治療無副作用,可預(yù)期其30 天治療效果應(yīng)當(dāng)更為滿意。需要注意的是:陰莖勃起涉及生物、心理、社會三方面的因素[16]。焦慮等負(fù)面情緒對勃起功能障礙的發(fā)生有非常明顯的影響[17],改善和消除這些負(fù)面情緒,能有效改善勃起功能[18]。在治療勃起功能障礙時,需注重患者的心理調(diào)節(jié),改善心理狀態(tài),以增加心理性喚起程度[19]。使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,這也是治療成功的重要因素。
綜上所述,電針聯(lián)合負(fù)壓吸引治療勃起功能障礙療效確切,安全無副作用,且療效持久,值得臨床推廣。