楊曉雪，傅凱麗，張 潔，趙 榮，曾琬斐，徐延芳，溫雅楠

衛(wèi)生部發(fā)布的“第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查”指出，應(yīng)將病人對醫(yī)療服務(wù)滿意度及醫(yī)生信任度作為醫(yī)患關(guān)系評價指標(biāo)，全面提升醫(yī)療服務(wù)滿意度及病人對醫(yī)生的信任度，以緩解醫(yī)患關(guān)系[1-2]。護(hù)患關(guān)系是指護(hù)理人員為病人提供護(hù)理服務(wù)而形成的人際關(guān)系，而信任是護(hù)患關(guān)系中的重要內(nèi)容，較高信任度能促進(jìn)病人疾病康復(fù)，改善病人心理狀況。病人或病人家屬信任度屬于護(hù)患關(guān)系中信任度評價指標(biāo)，文獻(xiàn)報道顯示，病人或病人家屬信任度能在一定程度上反映病人或家屬對護(hù)士及臨床護(hù)理工作的態(tài)度，但其影響因素復(fù)雜，涉及臨床護(hù)理、治療效果等多個方面[3-4]。人文關(guān)懷是病人或病人家屬護(hù)理需求中的基礎(chǔ)內(nèi)容，對病人或病人家屬滿意度具有一定影響，現(xiàn)有文獻(xiàn)多傾向于對病人或病人家屬信任度的研究[5]，但對護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)缺乏關(guān)注，本研究選擇我院兒童重癥監(jiān)護(hù)室(PICU)2020年1月—2021年3月收治的200名患兒家屬為研究對象，對其進(jìn)行問卷調(diào)查，借助單因素分析、多因素分析篩選PICU患兒家屬信任度的影響因素，并采用Pearson相關(guān)性分析明確護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)與PICU患兒家屬信任度的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究根據(jù)Kendall確定樣本量原則，即樣本量取自變量數(shù)的5～10倍，并擴(kuò)大樣本量的10%～20%沖抵無效問卷影響；研究中一般人口學(xué)特征、疾病特征變量共15個，護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量表共4個維度，護(hù)患關(guān)系信任度量表共2個維度，共計21個自變量，取自變量數(shù)目的7倍，則樣本量應(yīng)為147例，考慮20%的無效問卷沖抵，則樣本量應(yīng)為147/0.8≈184，取整百數(shù)，則最終確定納入研究對象為200人。選擇我院PICU 2020年1月—2021年3月收治的200名患兒家屬為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒入住PICU；入住時長≥7 d；有專門的家屬照護(hù)；患兒家屬認(rèn)知溝通能力正常；患兒家屬無重大疾??；知曉本研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入住PICU 7 d內(nèi)的患兒；病情加重或死亡退出研究的患兒；無特定家屬照護(hù)的患兒；患兒家屬曾涉及醫(yī)患糾紛；患兒家屬既往有精神病史或心理疾病。

1.2 調(diào)查方法及工具 本研究借助自制問卷面向患兒家屬及對應(yīng)護(hù)士開展問卷調(diào)查，問卷可分為5個部分。①患兒基本情況，包括性別、年齡、病程、PICU入住時間、治療效果。②患兒家屬基本情況，包括與患兒關(guān)系、文化水平、疾病認(rèn)知水平、社會支持現(xiàn)況、疾病不確定感。③患兒對應(yīng)護(hù)士基本情況，包括工作年限、職稱、學(xué)歷、規(guī)范化培訓(xùn)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等。④護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)測評量表，該量表共4個維度，分別為人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷知識、人文關(guān)懷能力、人文關(guān)懷感知，共有29個條目，均采取5級評分法，包括“完全不贊同”“不贊同”“極少贊同”“大部分贊同”“完全贊同”，對應(yīng)分值為1～5分，總分145分，量表評分高低與護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)好差一致；量表Cronbach′s α系數(shù)為0.913，內(nèi)容效度為0.986，提示量表有較好信效度[6-7]。⑤護(hù)患關(guān)系信任度量表，該量表共有2個維度，分別為態(tài)度與關(guān)懷、能力與安心感，共有12個條目，每維度6個條目，均采取4級評分法，分值范圍1～4分，評分高低與信任度高低保持一致；量表Cronbach′s α系數(shù)為0.854～0.893，信效度表現(xiàn)較好[8-9]。調(diào)查員發(fā)放問卷后，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對象說明問卷填寫方法，介紹問卷結(jié)構(gòu)及內(nèi)容，督促調(diào)查對象填寫問卷，并現(xiàn)場回收；每2名調(diào)查員為1組，根據(jù)雙人核查制度對調(diào)查信息進(jìn)行整理。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷202份，回收有效問卷200份，問卷有效回收率為99.00%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)與PICU患兒家屬信任度測評結(jié)果 調(diào)查結(jié)果顯示，PICU患兒家屬信任度評分為(34.59±5.28)分，護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)評分為(114.59±11.94)分。

2.2 PICU患兒家屬信任度影響因素的單因素分析 單因素分析顯示，PICU患兒家屬信任度影響因素有患兒PICU入住時間、患兒治療效果、家屬文化水平、家屬疾病認(rèn)知水平、家屬社會支持現(xiàn)況、家屬疾病不確定感、護(hù)士工作年限、護(hù)士職稱、護(hù)士學(xué)歷、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度(P<0.05)，見表1。

表1 PICU患兒家屬信任度影響因素的單因素分析 單位：分

2.3 護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)與PICU患兒家屬信任度的Pearson相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析顯示，護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)評分與PICU患兒家屬信任度評分呈正相關(guān)(r=0.853,P=0.031)，見表2。

表2 護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)與PICU患兒家屬信任度的Pearson相關(guān)性分析

2.4 PICU患兒家屬信任度影響因素的多元線性回歸分析 將單因素分析得到的PICU患兒家屬信任度影響因素、Pearson相關(guān)性分析得到的相關(guān)因素作為自變量，PICU患兒家屬信任度作為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。多元線性回歸分析顯示，PICU患兒家屬信任度獨(dú)立影響因素有患兒治療效果、家屬疾病認(rèn)知水平、家屬疾病不確定感、護(hù)士職稱、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)(P<0.05)，見表3。

表3 PICU患兒家屬信任度影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 PICU患兒家屬信任度處于中等水平 調(diào)查結(jié)果顯示，PICU患兒家屬信任度評分為(34.59±5.28)分，護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)評分為(114.59±11.94)分，均處于中等水平；與其他研究[10-11]相比，本研究中家屬信任度水平相對偏低。究其原因，兩研究的研究對象存在差異，本研究對象為患兒家屬，因PICU患兒易出現(xiàn)病情波動，患兒家屬焦慮情緒相對嚴(yán)重，導(dǎo)致其對臨床治療效果的認(rèn)可度低，對醫(yī)護(hù)人員的信任度相對偏低。

3.2 PICU患兒家屬信任度影響因素復(fù)雜且與護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)呈正相關(guān) 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析得到，護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)評分與PICU患兒家屬信任度評分呈正相關(guān)(r=0.853,P=0.031)；多元線性回歸分析顯示，PICU患兒家屬信任度獨(dú)立影響因素有患兒治療效果、家屬疾病認(rèn)知水平、家屬疾病不確定感、護(hù)士職稱、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)(P<0.05)。研究顯示，患兒治療效果屬于患兒家屬信任度的獨(dú)立影響因素；患兒治療效果一般或惡化則患兒家屬焦慮情緒加重，使其對臨床治療的有效性產(chǎn)生懷疑，且其能力與安心感明顯降低，導(dǎo)致其對臨床護(hù)理的重要性與有效性的信任度下降[12-13]。研究顯示，患兒家屬疾病認(rèn)知水平、疾病不確定感屬于患兒家屬信任度的獨(dú)立影響因素；疾病認(rèn)知水平反映了患兒家屬對患兒疾病、臨床治療的了解程度，而疾病不確定感反映了個體對疾病無法進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆诸惣芭袛喽a(chǎn)生的認(rèn)知，且其他研究認(rèn)為，疾病不確定感的產(chǎn)生與病人獲取的疾病信息不足有關(guān)，即疾病認(rèn)知水平屬于疾病不確定感的影響因素[14-15]；患兒家屬疾病認(rèn)知不足情況下，疾病不確定感明顯增強(qiáng)，對臨床治療、臨床護(hù)理的認(rèn)可程度偏低，能力與安心感不足，信任度隨之降低。研究顯示，護(hù)士職稱、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)屬于PICU患兒家屬信任度的獨(dú)立影響因素；職稱越高、已接受規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士所對應(yīng)PICU患兒家屬信任度更高，究其原因，通常人們認(rèn)為職稱是個體能力的評價指標(biāo)之一，而規(guī)范化培訓(xùn)則是提升個人能力的有效途徑，高職稱護(hù)士臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，且護(hù)理操作熟練，對護(hù)理關(guān)懷、護(hù)理態(tài)度的重要性有較為全面的認(rèn)知，而經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)后臨床護(hù)理行為得到規(guī)范，患兒家屬對其態(tài)度與關(guān)懷的信任度較高，故患兒家屬信任度得到明顯提升[16-17]。研究顯示，護(hù)士護(hù)理服務(wù)態(tài)度屬于PICU患兒家屬信任度的獨(dú)立影響因素；其他文獻(xiàn)報道顯示，護(hù)理服務(wù)態(tài)度與護(hù)患關(guān)系存在相關(guān)性，且良好的護(hù)理服務(wù)態(tài)度有助于改善護(hù)患關(guān)系，護(hù)理服務(wù)態(tài)度越好，則態(tài)度與關(guān)懷評價越高，患兒家屬的安心感明顯增強(qiáng)，故信任度偏高[18-19]。研究顯示，護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)屬于PICU患兒家屬信任度的獨(dú)立影響因素；護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)反映了護(hù)理人員在人文關(guān)懷感知、人文關(guān)懷知識、人文關(guān)懷理念及人文關(guān)懷能力4個方面的表現(xiàn)，護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)越高，則反映了護(hù)士人文關(guān)懷感知強(qiáng)烈、對人文關(guān)懷理念的認(rèn)知較深，能認(rèn)識到人文關(guān)懷的重要性；同時表明護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)、知識、能力表現(xiàn)突出，能在臨床護(hù)理中體現(xiàn)出人文關(guān)懷，能充分考慮到患兒家屬的心理需求，在態(tài)度與關(guān)懷方面表現(xiàn)良好，能增強(qiáng)患兒家屬安心感，提升患兒家屬信任度[20-21]。

3.3 局限性 本研究在下述方面存在局限性。①自變量局限性。本研究所涉研究變量包含患兒、家屬、護(hù)士3個層面，未能考慮到醫(yī)院級別的影響，部分研究顯示，患兒家屬在就診時多傾向于三級甲等醫(yī)院，且對高級別醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員信任度更高，而本研究未能就此進(jìn)行深入分析，對臨床護(hù)理管理策略的全面性有一定影響。②樣本量代表性不足。本研究所選研究對象局限于我院，故調(diào)查結(jié)果難以代表國內(nèi)其他醫(yī)院PICU患兒家屬信任度、護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)現(xiàn)狀，后續(xù)研究還需通過對全國范圍、大樣本調(diào)查了解護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)、PICU患兒家屬信任度現(xiàn)況，據(jù)此實(shí)施分析，以驗(yàn)證結(jié)論。

綜上所述，PICU患兒家屬信任度影響因素復(fù)雜，且與護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)呈正相關(guān)。臨床中應(yīng)全面提升護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)，強(qiáng)化健康教育，以增強(qiáng)PICU患兒家屬信任度。