許 琰

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)腦血管異常瘤樣性突起的常見腦血管疾病，是發(fā)生蛛網(wǎng)膜下隙出血的主要原因，在腦血管意外中僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。其起病隱匿，被稱為“不定時(shí)炸彈”，發(fā)病極其兇險(xiǎn)，存活病人中60%伴有殘疾[1]，給人類健康帶來(lái)巨大的威脅和損害。針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤大多采用顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)、顱內(nèi)彈簧栓塞術(shù)等傳統(tǒng)的治療方式，面對(duì)復(fù)雜的動(dòng)脈瘤，如大腦中動(dòng)脈M2段以及遠(yuǎn)部位動(dòng)脈瘤、復(fù)雜的動(dòng)脈瘤，傳統(tǒng)的治療方式不能達(dá)到有效的治療效果，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的治療方式栓塞率低，術(shù)后復(fù)發(fā)率高[2]。隨著新型血流導(dǎo)向裝置術(shù)的問(wèn)世，給大腦中動(dòng)脈M2段以及遠(yuǎn)部位動(dòng)脈瘤、復(fù)雜動(dòng)脈瘤的治療帶來(lái)福音。目前常用的血流導(dǎo)向裝置為Pipeline，該裝置具有高金屬覆蓋率和低網(wǎng)孔率的特點(diǎn)，可有效糾正顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)紊亂，修復(fù)載瘤結(jié)構(gòu)的完整性[3]，促使顱內(nèi)動(dòng)脈瘤體血栓形成，然后血栓被逐漸吸收，從而使大腦中動(dòng)脈M2段以及遠(yuǎn)部位動(dòng)脈瘤等復(fù)雜動(dòng)脈瘤得到有效治療。2021年1月—2021年6月對(duì)我院神經(jīng)外科16例大腦中動(dòng)脈M2段以及遠(yuǎn)部位動(dòng)脈瘤病人進(jìn)行血流導(dǎo)向裝置Pipeline治療，圍術(shù)期給予病人精心的護(hù)理，旨在探討大腦中動(dòng)脈M2段以及遠(yuǎn)部位動(dòng)脈瘤病人圍術(shù)期護(hù)理方法和價(jià)值，促進(jìn)病人更好地康復(fù)，提供有利的實(shí)踐參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2021年1月—2021年6月選取山西省太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)外科16例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人為研究對(duì)象，經(jīng)數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查診斷為大腦中動(dòng)脈M2段以及遠(yuǎn)部位動(dòng)脈瘤病人。其中男7例，女9例，年齡28～76(52.11±13.12)歲；M2段病人6例，遠(yuǎn)部位動(dòng)脈瘤病人7例，復(fù)雜動(dòng)脈瘤病人3例，均為未破裂動(dòng)脈瘤。

1.2 治療方法 16例病人均在全身麻醉下行氣管插管，給予全身肝素化。經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺置入8F鞘管，經(jīng)8F鞘管將血流導(dǎo)向裝置Pipeline送至顱內(nèi)載瘤動(dòng)脈，使密網(wǎng)支架覆蓋整個(gè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤頸。

1.3 圍術(shù)期護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：手術(shù)前告知病人手術(shù)的注意事項(xiàng)，如練習(xí)床上排便，按時(shí)服用抗凝藥等，給病人講解手術(shù)成功的案例，消除病人術(shù)前緊張不安情緒。據(jù)相關(guān)研究顯示，術(shù)前過(guò)大的心理壓力是導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的重要因素[4]。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)病人的心理疏導(dǎo)，面對(duì)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)導(dǎo)致病人心理壓力過(guò)大的病人，可采取募捐的方式緩解病人的心理壓力，預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂。②用藥指導(dǎo)：患有高血壓、便秘的病人，囑咐病人按時(shí)服用高血壓和通便藥物，避免由于血壓控制不當(dāng)，大便用力導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血[5]。術(shù)前至少服用抗凝藥物阿司匹林(300 mg)、硫酸氫氯吡格雷(75 mg)5 d以上，對(duì)胃黏膜有損害的藥物盡量飯后服用，注意觀察有無(wú)皮膚黏膜、牙齦、結(jié)膜出血傾向，必要時(shí)實(shí)施血栓彈力圖檢測(cè)[6]，根據(jù)血栓彈力圖結(jié)果適當(dāng)調(diào)整抗凝藥物。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前檢查肝、肺、心臟等重要臟器對(duì)手術(shù)的耐受力，檢查凝血機(jī)制有無(wú)障礙、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)等，備齊手術(shù)需要的穿刺針、鞘管、造影管、各種型號(hào)的血流導(dǎo)向裝置等，備好肝素鈉、罌粟堿、甘露醇、烏拉地爾等藥物。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 ①麻醉護(hù)理：手術(shù)過(guò)程中協(xié)助麻醉師、主治醫(yī)生準(zhǔn)備好手術(shù)所需的醫(yī)療器械、無(wú)菌敷料等，遵醫(yī)囑持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格控制病人血壓，通常情況收縮壓控制在100～110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓控制在60～80 mmHg，麻醉恢復(fù)期嚴(yán)密觀察病人的生命體征。據(jù)相關(guān)研究顯示，病人在麻醉恢復(fù)期，易發(fā)生氣道阻塞、惡心、嘔吐等抑制呼吸的癥狀，因此術(shù)中應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物，立即吸氧等護(hù)理措施[7]。②出血護(hù)理：手術(shù)全程肝素化，手術(shù)每延長(zhǎng)1 h，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生追加肝素，并每隔1 h檢測(cè)1次凝血酶原激活時(shí)間，以防時(shí)間過(guò)長(zhǎng)加大出血風(fēng)險(xiǎn)和血栓事件。有關(guān)資料顯示，術(shù)中出血主要是載瘤動(dòng)脈部位[8]，若發(fā)現(xiàn)出血，應(yīng)立即遵醫(yī)囑按1∶1比例用魚精蛋白中和肝素鈉[9]，嚴(yán)密進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，保持管路通暢，密切觀察病人生命體征、尿液情況，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 ①腦血管痙攣：腦血管痙攣是術(shù)后重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥之一，病人常表現(xiàn)為劇烈頭痛、肌力下降、失語(yǔ)、意識(shí)障礙等[10]，主要是由于術(shù)后血壓過(guò)低、血容量不足等導(dǎo)致腦組織灌注不足造成，發(fā)生腦血管痙攣后，應(yīng)立即給予尼莫地平泵入，注意尼莫地平泵入需避光，并監(jiān)測(cè)血壓，觀察病人有無(wú)嗜睡、面部潮紅、藥物外滲等。若持續(xù)痙攣可導(dǎo)致腦組織缺血缺氧發(fā)生腦梗死[11]，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察術(shù)后病人有無(wú)腦血管痙攣的發(fā)生。②腦出血：腦出血是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一，臨床發(fā)現(xiàn)腦出血主要包括顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂造成的蛛網(wǎng)膜下隙出血和顱內(nèi)出血。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，血流導(dǎo)向裝置Pipeline置入后，支架變形可導(dǎo)致顱內(nèi)出血[12]。另外術(shù)后抗凝藥的使用、用力排便、打噴嚏、情緒過(guò)于激動(dòng)等是術(shù)后腦出血的重要危險(xiǎn)因素。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，告知病人引起術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)因素，術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)病人頭痛、嘔吐、血壓升高、瞳孔變化等異?，F(xiàn)象，立即通知醫(yī)生，并積極配合處理相關(guān)問(wèn)題。

2 結(jié)果

16例大腦中動(dòng)脈M2段以及遠(yuǎn)部位動(dòng)脈瘤病人進(jìn)行血流導(dǎo)向裝置Pipeline治療后，經(jīng)過(guò)精心的圍術(shù)期護(hù)理均康復(fù)出院，成功率為100%。

3 小結(jié)

血流導(dǎo)向裝置Pipeline作為一項(xiàng)治療大腦中動(dòng)脈M2段以及遠(yuǎn)部位動(dòng)脈瘤等復(fù)雜動(dòng)脈瘤的新技術(shù)，雖具有并發(fā)癥少、安全、有效等優(yōu)點(diǎn)，但由于病人自身體質(zhì)的差異、對(duì)手術(shù)耐受力的不同等因素，圍術(shù)期易出現(xiàn)不同的臨床應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)圍術(shù)期護(hù)理提出較高的要求[13]。護(hù)士應(yīng)對(duì)圍術(shù)期護(hù)理工作引起重視，在術(shù)前給予病人足夠的心理支持和疏導(dǎo)，術(shù)中與醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士緊密配合，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的發(fā)生，使病人能夠安全度過(guò)圍術(shù)期，順利康復(fù)出院。