賓 永，郭阿茜，張紅林，李文娟，王海播

職場(chǎng)偏差行為是指自愿違反組織規(guī)范的越矩行為，包括擅離工作崗位、拖延工作任務(wù)、破壞工作氛圍等，屬于工作環(huán)境的潛在隱患[1]。重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)護(hù)士是照顧急危重癥病人的最佳助手，參與病人的臨危搶救、癥狀管理和病情監(jiān)測(cè)全過程，其職場(chǎng)偏差行為與重癥病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)密不可分[2]。高水平的職場(chǎng)偏差行為不僅影響ICU護(hù)士心理內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定狀態(tài)、危害重癥病人的安全診療環(huán)境，還會(huì)加重病人家庭疾病治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)院處理護(hù)患糾紛的財(cái)政支出，導(dǎo)致病人救治和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)進(jìn)入惡性循環(huán)[3-4]。體面勞動(dòng)感知是指?jìng)€(gè)體擁有公平、自由、有尊嚴(yán)的工作[5]。ICU護(hù)士高水平的體面勞動(dòng)感知可降低護(hù)理缺失、隱形缺勤、護(hù)患糾紛等消極事件的發(fā)生率，提高護(hù)理工作的安全性、及時(shí)性和有效性[6]。目前關(guān)于ICU護(hù)士職場(chǎng)偏差行為的現(xiàn)狀研究較少，針對(duì)體面勞動(dòng)感知和職場(chǎng)偏差行為兩者關(guān)系的研究較少。因此，本研究通過調(diào)查河南省三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)士的職場(chǎng)偏差行為，探討體面勞動(dòng)感知和職場(chǎng)偏差行為的關(guān)系，為規(guī)范ICU護(hù)士職業(yè)行為和構(gòu)建安全護(hù)理服務(wù)環(huán)境提供新思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 樣本量可取條目數(shù)的5～10倍[7]，結(jié)合30%的問卷無效率，最終確立樣本量為364。采取便利抽樣法于2021年3月—2021年5月選取河南省3所三級(jí)醫(yī)院共364名ICU護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；ICU工作年限1年以上；知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有身體或心理疾病者；休假、外出進(jìn)修等無法配合者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、婚姻狀況、職稱、職務(wù)等。②體面勞動(dòng)感知量表(Decent Work Perception Scale,DWPS)：由毛冠鳳等[8]編制，包括工作回報(bào)、工作崗位、職業(yè)發(fā)展、職業(yè)認(rèn)可和工作氛圍5個(gè)維度，16個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從“完全不認(rèn)同”到“完全認(rèn)同”分別計(jì)1～5分，所有條目均采用正向計(jì)分，分值為16～80分，得分越高表明體面勞動(dòng)感越強(qiáng)。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.745。③護(hù)理人員職場(chǎng)偏差行為量表(Nurse Workplace Deviance Behavior,NWDB)：由張慧等[9]編制，包含組織層面行為偏差、人際層面行為偏差、對(duì)組織成員的侵犯性行為、對(duì)服務(wù)對(duì)象的侵犯性行為、違反勞動(dòng)紀(jì)律的行為5個(gè)維度，21個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，“從不”到“總是”分別計(jì)1～5分，分值越高表明護(hù)士的職場(chǎng)偏差行為越強(qiáng)。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.937。

1.2.2 資料收集方法 首先征得各醫(yī)院護(hù)理部和各科室護(hù)士長(zhǎng)的知情同意，再由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員向ICU護(hù)士當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問卷。過程中存在任何疑問需要及時(shí)解答并完成問卷收集。排除缺項(xiàng)、填寫規(guī)律性強(qiáng)的無效問卷。共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷364份，有效回收率為91.00%。

2 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)士的一般人口學(xué)資料 364名ICU護(hù)士年齡(28.57±3.62)歲；男75人(20.6%)，女289人(79.4%)；婚姻狀況：有配偶107人(29.4%)，無配偶257人(70.6%)；工作年限為(7.58±4.26)年；職稱：初級(jí)215人(59.1%)，中級(jí)及以上149人(40.9%)；職務(wù)：無292人(80.2%)，有72人(19.8%)；學(xué)歷：本科336人(92.3%)，碩士及以上28人(7.7%)；人事關(guān)系：合同聘用179人(49.2%)，人事代理165人(45.3%)，正式編制20人(5.5%)。

2.2 ICU護(hù)士體面勞動(dòng)感知和職場(chǎng)偏差行為的得分情況 ICU護(hù)士體面勞動(dòng)感知總分為(53.83±5.06)分，各條目均分為(3.26±0.85)分。職場(chǎng)偏差行為總分為(57.38±6.19)分，各條目均分為(1.59±0.75)分。具體見表1。

表1 ICU護(hù)士體面勞動(dòng)感知、職場(chǎng)偏差行為得分情況 單位：分

2.3 ICU護(hù)士職場(chǎng)偏差行為的單因素分析 結(jié)果顯示，不同婚姻狀況、工作年限、職務(wù)、學(xué)歷的ICU護(hù)士職場(chǎng)偏差行為得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 ICU護(hù)士職場(chǎng)偏差行為的單因素分析(n=364)

2.4 ICU護(hù)士職場(chǎng)偏差行為與體面勞動(dòng)感知的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，ICU護(hù)士職場(chǎng)偏差行為總分與體面勞動(dòng)感知總分呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.537,P<0.01)，具體見表3。

表3 ICU護(hù)士職場(chǎng)偏差行為與體面勞動(dòng)感知的Pearson相關(guān)性分析(r值)

2.5 ICU護(hù)士職場(chǎng)偏差行為影響因素的多重線性回歸分析 以ICU護(hù)士職場(chǎng)偏差行為總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素(婚姻狀況、工作年限、職務(wù)、學(xué)歷)和體面勞動(dòng)感知為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析，賦值見表4。結(jié)果顯示，職務(wù)、學(xué)歷和體面勞動(dòng)感知是ICU護(hù)士職場(chǎng)偏差行為的影響因素(P<0.05)，具體見表5。

表4 自變量賦值

表5 ICU護(hù)士職場(chǎng)偏差行為影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 ICU護(hù)士職場(chǎng)偏差行為現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士職場(chǎng)偏差行為條目均分為(1.59±0.75)分，說明河南省三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)士職場(chǎng)偏差行為處于低等水平，這得益于三級(jí)甲等醫(yī)院建設(shè)管理流程日益規(guī)范化、分層培訓(xùn)模式日益精細(xì)化、ICU護(hù)士的綜合素養(yǎng)日益專業(yè)化[10]。但高于姜旭穎等[11]對(duì)北京協(xié)和醫(yī)院臨床護(hù)士的調(diào)查結(jié)果(1.21±0.37)分，說明河南省ICU護(hù)士的職場(chǎng)偏差行為仍有待進(jìn)一步改善?？赡苁且?yàn)镮CU專科性強(qiáng)、護(hù)理難度大、職責(zé)范圍廣、工作任務(wù)雜等，容易產(chǎn)生厭惡、倦怠等負(fù)性工作體驗(yàn)，從而產(chǎn)生工作退縮、偏差等職場(chǎng)不佳行為[12]。NWDB得分中對(duì)服務(wù)對(duì)象的侵犯性行為維度得分最低，原因可能是ICU病人合并癥多、病死率高，ICU護(hù)士需要投入全身心精力提供全方位照顧和全天候監(jiān)測(cè)，以保證高層次、高階段的護(hù)理質(zhì)量。對(duì)組織成員的侵犯性行為維度得分最高，可能是因?yàn)镮CU護(hù)士彼此間不可避免地存在利益沖突、晉升競(jìng)爭(zhēng)、合作摩擦等各類工作矛盾，導(dǎo)致護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的橫向暴力現(xiàn)象屢見不鮮[13]。提示護(hù)理管理者要重視ICU護(hù)士對(duì)橫向暴力的感知，采用階梯式漸進(jìn)培訓(xùn)法、護(hù)護(hù)一體學(xué)習(xí)法等系統(tǒng)模式與ICU護(hù)士職場(chǎng)暴力應(yīng)對(duì)能力的核心指標(biāo)相整合，豐富與深化ICU護(hù)士對(duì)工作場(chǎng)所暴力的預(yù)警認(rèn)知、規(guī)范制定突發(fā)性暴力事件的緊急應(yīng)對(duì)預(yù)案，增強(qiáng)我國(guó)ICU高級(jí)專科護(hù)士的儲(chǔ)備力量[14]。

3.2 ICU護(hù)士體面勞動(dòng)感知現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士體面勞動(dòng)感知條目均分為(3.26±0.85)分，說明河南省三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)士體面勞動(dòng)感知處于中等水平，高于安曉紅等[15]對(duì)唐山市8所醫(yī)院兒科護(hù)士的調(diào)查結(jié)果。原因可能是兒科病人身體發(fā)育差、病痛承受力弱、疾病風(fēng)險(xiǎn)高，其護(hù)理不良結(jié)局對(duì)兒科護(hù)士的心理沖擊更強(qiáng)，減少愉悅的工作體面感。本研究中工作氛圍維度得分最高，是因?yàn)镮CU實(shí)施專人護(hù)理小組輪班制，無形中強(qiáng)化組內(nèi)ICU護(hù)士的團(tuán)結(jié)度和凝聚力。同時(shí)重癥護(hù)理對(duì)象需要醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)協(xié)同合作，共同解決疑難病患，因此雙方均以病人康復(fù)為一致目標(biāo)，可增進(jìn)融洽工作氛圍的建立和重癥護(hù)理成員間的配合度[16]。本研究中工作崗位維度得分最低，與ICU護(hù)士對(duì)壓抑的護(hù)理工作環(huán)境、高負(fù)荷的工作強(qiáng)度、持續(xù)晝夜加班的不滿有關(guān)。提示護(hù)理管理者要以每日病人流動(dòng)率，合理匹配科室的上崗人員，保證ICU護(hù)士的休息與睡眠，實(shí)現(xiàn)ICU護(hù)理人力、物力資源的合理配置，避免護(hù)理服務(wù)資源的浪費(fèi)[17]。

3.3 ICU護(hù)士職場(chǎng)偏差行為的影響因素 本研究結(jié)果顯示，職務(wù)、學(xué)歷和體面勞動(dòng)感知是ICU護(hù)士職場(chǎng)偏差行為的影響因素，可解釋職場(chǎng)偏差行為總變異的36.1%。研究證實(shí)，護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力作為重要組織因素，能夠規(guī)避護(hù)士的職場(chǎng)偏差行為，幫助構(gòu)建病人安全性文化[18]。擔(dān)任職務(wù)的ICU護(hù)士通過日常護(hù)理實(shí)踐、科室管理活動(dòng)等相關(guān)工作的積累與歷練，相對(duì)具備較高的組織力和領(lǐng)導(dǎo)力，可精準(zhǔn)識(shí)別ICU潛在的風(fēng)險(xiǎn)與安全隱患，降低護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生率，促使重癥護(hù)理更加人性化與精細(xì)化。提示護(hù)理管理者要建立完善的科室管理運(yùn)營(yíng)體系，增設(shè)教學(xué)、科研、管理等輔助崗位，激發(fā)個(gè)體的潛在價(jià)值和職業(yè)規(guī)劃的控制力，避免護(hù)理任務(wù)過于集中化，提高ICU護(hù)士的執(zhí)行力和工作效率。同時(shí)隨著學(xué)歷層次的提升，ICU護(hù)士的職場(chǎng)偏差行為發(fā)生率越低。Aiken等[19]通過調(diào)查歐洲9國(guó)發(fā)現(xiàn)，本科及以上學(xué)歷護(hù)士的數(shù)量每增加10%，病人的病死率可降低7%。提示護(hù)理管理者要發(fā)揮謙卑型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格，鼓勵(lì)I(lǐng)CU護(hù)士堅(jiān)持終身學(xué)習(xí)的教育理念，激發(fā)ICU護(hù)士自主學(xué)習(xí)的潛在動(dòng)力，賦予護(hù)理工作更多的價(jià)值與內(nèi)涵[20]。本研究中ICU護(hù)士體面勞動(dòng)感知越強(qiáng)烈，可增加個(gè)體與護(hù)理組織、工作環(huán)境的匹配度，緩解ICU護(hù)士自我疲勞感和工作疏離感，從而預(yù)防職場(chǎng)偏差行為[21]。因此，護(hù)理管理者需貫徹關(guān)懷型管理理念，時(shí)刻關(guān)注科室護(hù)士的負(fù)性情緒，引導(dǎo)ICU護(hù)士建立正向的職業(yè)價(jià)值觀，明確護(hù)理工作的高尚內(nèi)涵，增進(jìn)ICU護(hù)士的執(zhí)業(yè)自豪感。還需完善ICU護(hù)士薪資待遇和福利保障，滿足工資收入的體面感，可增強(qiáng)ICU護(hù)士直面工作困境的韌性和勇氣，降低ICU護(hù)士面對(duì)突發(fā)搶救的慌亂感和恐懼感，以最佳的工作狀態(tài)替代差錯(cuò)性行為，促進(jìn)ICU護(hù)士的工作嵌入度。

綜上所述，護(hù)理管理者需重點(diǎn)關(guān)注無職務(wù)、低學(xué)歷的ICU護(hù)士，增強(qiáng)其對(duì)組織支持的感知度，幫助其制訂科學(xué)的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，時(shí)刻督促ICU護(hù)士提升學(xué)歷，激發(fā)正向的職業(yè)態(tài)度和學(xué)習(xí)自主性。同時(shí)，鼓勵(lì)I(lǐng)CU護(hù)士拓寬個(gè)人角色的發(fā)展空間，主動(dòng)參與醫(yī)院、科室的各項(xiàng)管理活動(dòng)，培養(yǎng)ICU護(hù)士克服工作危機(jī)的抗逆力和勝任力，提高ICU護(hù)士的心理安全感和工作體面感，降低偏差行為的出現(xiàn)頻率，保障重癥護(hù)理事業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展。