戴倩瑩，鄭 若，梁銀愛，譚偉鋒

燒傷創(chuàng)面在愈合過程中往往伴隨瘙癢癥狀，國外研究報道燒傷后創(chuàng)面瘙癢(post-burn itch,PBI)發(fā)生率高達80%～100%[1-2]，國內(nèi)一項研究顯示PBI在燒傷病人中的發(fā)生率高達91.5%[3]。PBI可隨時間進展逐漸緩解，但有研究顯示燒傷1年后，PBI發(fā)生率又會逐漸增加[4]，一些病人PBI會伴隨燒傷創(chuàng)面持續(xù)數(shù)年，嚴重影響病人的生活質(zhì)量和心理狀況，PBI是燒傷康復過程中亟需重視的臨床難題。目前國內(nèi)對PBI流行現(xiàn)狀及與負性情緒關系的相關研究尚不足，因此本研究擬調(diào)查PBI在燒傷病人中的發(fā)生現(xiàn)狀，并進一步探索其與負性情緒的相關性，旨在為PBI病人的護理提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機選取2018年6月—2021年1月在我院燒傷科住院治療的264例燒傷病人為研究對象。本研究納入對象年齡為22～68(45.07±11.24)歲。納入標準：①年齡>18歲；②認知溝通能力正常；③知情同意，自愿參與心理及PBI評估。排除標準：①有精神疾病史；②合并糖尿病、皮膚病或腎臟疾病等易導致皮膚問題的疾?。虎蹮o法獨立完成心理評估。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 燒傷病人瘙癢調(diào)查問卷 通過檢索文獻，自行設計燒傷病人瘙癢調(diào)查問卷，收集燒傷病人一般資料，包括年齡、性別、吸煙史(每天≥1支并持續(xù)1年以上)、飲酒史(每周≥2次并持續(xù)1年以上)、致傷原因、是否植皮、燒傷面積。

1.2.2 視覺模擬評分(VAS) 采用VAS評價病人燒傷創(chuàng)面瘙癢程度[5-6]。VAS是一種0～10分的視覺評估方法，分數(shù)越高表示瘙癢程度越高。其中評分0～1分代表無瘙癢；2～5分代表輕度瘙癢；6～8分代表中度瘙癢；9～10分代表重度瘙癢。本研究將VAS評分>5分定義為燒傷創(chuàng)面瘙癢發(fā)生。本研究對VAS量表進行信效度分析，顯示Cronbach′s α系數(shù)為0.862，內(nèi)容效度為0.801，其信效度良好。燒傷創(chuàng)面瘙癢評估時間為出院前3 d內(nèi)。

1.2.3 負性情緒評估量表

1.2.3.1 焦慮自評量表(SAS)[7]SAS包含20個條目，每個條目有4個選項：從無或很少有(1分)、有時有(2分)、經(jīng)常有(3分)、全部時間有(4分)。其中條目5、條目9、條目13均為反向評分。SAS標準分為各條目總分乘以1.25后取整數(shù)，將標準分<50分視為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.2.3.2 抑郁自評量表(SDS)[7]SDS同樣包含20個條目，條目計分方式同SAS。其中條目2、條目5、條目6、條目11、條目12、條目14、條目16、條目17、條目18、條目20均為反向評分。SDS標準分為各條目總分乘以1.25后取整數(shù)，標準分<50分為無抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～70分為中度抑郁，>70分為重度抑郁。

2 結(jié)果

2.1 燒傷病人創(chuàng)面瘙癢發(fā)生的單因素分析 本研究納入264例燒傷病人，男126例，女138例。有187例燒傷病人發(fā)生創(chuàng)面瘙癢，創(chuàng)面瘙癢發(fā)生率為70.83%。單因素分析顯示，創(chuàng)面瘙癢組燒傷病人的年齡明顯小于創(chuàng)面無瘙癢組(t=-4.565,P<0.001)；女性燒傷病人創(chuàng)面瘙癢發(fā)生率高于男性(79.7% vs 61.1%,P=0.001)；燒傷創(chuàng)面瘙癢組中植皮手術(shù)例數(shù)明顯多于創(chuàng)面無瘙癢組(41.7% vs 20.8%,P=0.001)，不同全身燒傷面積的病人創(chuàng)面瘙癢發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.676,P<0.05)；同時，創(chuàng)面瘙癢組SAS評分、SDS評分上明顯高于創(chuàng)面無瘙癢組(t=12.144、8.703,均P<0.001)。見表1。

表1 燒傷病人創(chuàng)面瘙癢發(fā)生的單因素分析

2.2 不同燒傷創(chuàng)面瘙癢程度病人的負性情緒比較 結(jié)果顯示，不同燒傷創(chuàng)面瘙癢程度的病人SAS、SDS評分比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)，同時重度瘙癢組病人SAS、SDS評分明顯高于其他組(均P<0.05)。見表2。

表2 不同燒傷創(chuàng)面瘙癢程度病人的SAS、SDS評分比較 單位：分

2.3 燒傷病人創(chuàng)面瘙癢狀況與負性情緒的相關性分析 Spearman相關性分析結(jié)果顯示，燒傷病人創(chuàng)面瘙癢程度與SAS評分、SDS評分呈明顯正相關(r值為0.580、0.462,均P<0.001)。見表3。

表3 燒傷病人瘙癢情況與負性情緒的相關性分析

3 討論

在燒傷創(chuàng)面愈合過程中往往伴隨瘙癢癥狀的產(chǎn)生，本研究結(jié)果顯示燒傷病人PBI的發(fā)生率高達70.83%，PBI病人焦慮及抑郁評分明顯高于創(chuàng)面無瘙癢組，相關性分析也顯示PBI與負性情緒呈明顯正相關，說明燒傷病人發(fā)生創(chuàng)面瘙癢更容易出現(xiàn)焦慮及抑郁情緒。

3.1 燒傷病人創(chuàng)面瘙癢發(fā)生的單因素分析 研究顯示，PBI在女性病人中的發(fā)生率明顯高于男性[8]，與本研究結(jié)果一致。原因可能是女性受內(nèi)分泌激素影響及不同的自身情緒調(diào)節(jié)能力，對外界刺激應激能力較弱，壓力過大易導致神經(jīng)系統(tǒng)促進內(nèi)分泌器官釋放調(diào)節(jié)炎癥及免疫反應的神經(jīng)介質(zhì)，增加創(chuàng)面瘙癢嚴重程度[8-9]。同時PBI在年輕人群中的發(fā)生率要高于高齡人群，同樣與本研究結(jié)果保持一致，其原因可能與老年人皮膚應對刺激相對遲緩，同時局部創(chuàng)面炎癥反應降低，組胺等炎性介質(zhì)分泌減少會降低局部創(chuàng)面瘙癢程度[3]。全身燒傷面積和植皮手術(shù)也會影響PBI的發(fā)生，原因可能是傷口受長期持續(xù)慢性炎癥刺激，肉芽組織增生也會伴隨瘢痕組織形成，這均可導致瘙癢發(fā)生[10]。

3.2 PBI瘙癢程度與焦慮、抑郁發(fā)生密切相關 PBI的病理生理機制表明，感受因子性瘙癢主要是由于瘢痕組織中瘙癢因子等皮膚組件分布比例失調(diào)引起，炎癥因子的釋放如組胺和肥大細胞是瘙癢產(chǎn)生的主要原因[11]。因PBI持續(xù)時間較長，恢復較慢，導致慢性瘙癢癥狀會長期影響燒傷病人的心理狀況，不利于病人康復[12-13]。雖然PBI病人主要癥狀為皮膚瘙癢，但目前相關研究顯示PBI可能影響病人的精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，部分人群甚至會產(chǎn)生自殺想法[14-15]。研究發(fā)現(xiàn)，燒傷較嚴重的病人在出院后的3個月至1年的時間內(nèi)，其PBI瘙癢程度與生活質(zhì)量呈明顯負相關[4]。持續(xù)PBI會導致燒傷病人精神失調(diào)，有研究對232例燒傷病人出院后第1個月、第3個月、第6個月的創(chuàng)面愈合情況進行隨訪調(diào)查，使用簡易健康調(diào)查問卷評估病人心理狀態(tài)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)瘙癢程度是燒傷病人出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良負性情緒的危險因素[8]。PBI也會嚴重影響睡眠質(zhì)量，病人PBI越嚴重，其入睡困難程度也逐步加重[16]。PBI病人出現(xiàn)入睡困難的發(fā)生率高達43%，其中≥50%的病人需要使用安眠藥物輔助睡眠[17]。睡眠質(zhì)量的下降使超過1/3的PBI病人無法專注于白天的工作和學習[18-19]。對于幼童PBI病人來說，反復的搔抓會使燒傷愈合處出現(xiàn)皮膚受損、感染[20-21]。因此，PBI所引起的精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量等不良反應嚴重影響燒傷病人恢復期的生活質(zhì)量。

綜上所述，PBI作為燒傷病人創(chuàng)面愈合期常見的不良癥狀，已嚴重影響病人心理健康，不良情緒會導致其生活質(zhì)量嚴重下降。臨床應重視燒傷病人的心理狀態(tài)，對PBI病人進行針對性宣教和一定程度的心理疏導，并采用物理或藥物治療緩解病人的瘙癢癥狀，盡可能保證病人的生活質(zhì)量。