戴倩瑩，鄭 若，梁銀愛(ài)，譚偉鋒

燒傷創(chuàng)面在愈合過(guò)程中往往伴隨瘙癢癥狀，國(guó)外研究報(bào)道燒傷后創(chuàng)面瘙癢(post-burn itch,PBI)發(fā)生率高達(dá)80%～100%[1-2]，國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究顯示PBI在燒傷病人中的發(fā)生率高達(dá)91.5%[3]。PBI可隨時(shí)間進(jìn)展逐漸緩解，但有研究顯示燒傷1年后，PBI發(fā)生率又會(huì)逐漸增加[4]，一些病人PBI會(huì)伴隨燒傷創(chuàng)面持續(xù)數(shù)年，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和心理狀況，PBI是燒傷康復(fù)過(guò)程中亟需重視的臨床難題。目前國(guó)內(nèi)對(duì)PBI流行現(xiàn)狀及與負(fù)性情緒關(guān)系的相關(guān)研究尚不足，因此本研究擬調(diào)查PBI在燒傷病人中的發(fā)生現(xiàn)狀，并進(jìn)一步探索其與負(fù)性情緒的相關(guān)性，旨在為PBI病人的護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取2018年6月—2021年1月在我院燒傷科住院治療的264例燒傷病人為研究對(duì)象。本研究納入對(duì)象年齡為22～68(45.07±11.24)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②認(rèn)知溝通能力正常；③知情同意，自愿參與心理及PBI評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史；②合并糖尿病、皮膚病或腎臟疾病等易導(dǎo)致皮膚問(wèn)題的疾?。虎蹮o(wú)法獨(dú)立完成心理評(píng)估。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 燒傷病人瘙癢調(diào)查問(wèn)卷 通過(guò)檢索文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)燒傷病人瘙癢調(diào)查問(wèn)卷，收集燒傷病人一般資料，包括年齡、性別、吸煙史(每天≥1支并持續(xù)1年以上)、飲酒史(每周≥2次并持續(xù)1年以上)、致傷原因、是否植皮、燒傷面積。

1.2.2 視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS) 采用VAS評(píng)價(jià)病人燒傷創(chuàng)面瘙癢程度[5-6]。VAS是一種0～10分的視覺(jué)評(píng)估方法，分?jǐn)?shù)越高表示瘙癢程度越高。其中評(píng)分0～1分代表無(wú)瘙癢；2～5分代表輕度瘙癢；6～8分代表中度瘙癢；9～10分代表重度瘙癢。本研究將VAS評(píng)分>5分定義為燒傷創(chuàng)面瘙癢發(fā)生。本研究對(duì)VAS量表進(jìn)行信效度分析，顯示Cronbach′s α系數(shù)為0.862，內(nèi)容效度為0.801，其信效度良好。燒傷創(chuàng)面瘙癢評(píng)估時(shí)間為出院前3 d內(nèi)。

1.2.3 負(fù)性情緒評(píng)估量表

1.2.3.1 焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]SAS包含20個(gè)條目，每個(gè)條目有4個(gè)選項(xiàng)：從無(wú)或很少有(1分)、有時(shí)有(2分)、經(jīng)常有(3分)、全部時(shí)間有(4分)。其中條目5、條目9、條目13均為反向評(píng)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分為各條目總分乘以1.25后取整數(shù)，將標(biāo)準(zhǔn)分<50分視為無(wú)焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.2.3.2 抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]SDS同樣包含20個(gè)條目，條目計(jì)分方式同SAS。其中條目2、條目5、條目6、條目11、條目12、條目14、條目16、條目17、條目18、條目20均為反向評(píng)分。SDS標(biāo)準(zhǔn)分為各條目總分乘以1.25后取整數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無(wú)抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～70分為中度抑郁，>70分為重度抑郁。

2 結(jié)果

2.1 燒傷病人創(chuàng)面瘙癢發(fā)生的單因素分析 本研究納入264例燒傷病人，男126例，女138例。有187例燒傷病人發(fā)生創(chuàng)面瘙癢，創(chuàng)面瘙癢發(fā)生率為70.83%。單因素分析顯示，創(chuàng)面瘙癢組燒傷病人的年齡明顯小于創(chuàng)面無(wú)瘙癢組(t=-4.565,P<0.001)；女性燒傷病人創(chuàng)面瘙癢發(fā)生率高于男性(79.7% vs 61.1%,P=0.001)；燒傷創(chuàng)面瘙癢組中植皮手術(shù)例數(shù)明顯多于創(chuàng)面無(wú)瘙癢組(41.7% vs 20.8%,P=0.001)，不同全身燒傷面積的病人創(chuàng)面瘙癢發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.676,P<0.05)；同時(shí)，創(chuàng)面瘙癢組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分上明顯高于創(chuàng)面無(wú)瘙癢組(t=12.144、8.703,均P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 燒傷病人創(chuàng)面瘙癢發(fā)生的單因素分析

2.2 不同燒傷創(chuàng)面瘙癢程度病人的負(fù)性情緒比較 結(jié)果顯示，不同燒傷創(chuàng)面瘙癢程度的病人SAS、SDS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)，同時(shí)重度瘙癢組病人SAS、SDS評(píng)分明顯高于其他組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同燒傷創(chuàng)面瘙癢程度病人的SAS、SDS評(píng)分比較 單位：分

2.3 燒傷病人創(chuàng)面瘙癢狀況與負(fù)性情緒的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，燒傷病人創(chuàng)面瘙癢程度與SAS評(píng)分、SDS評(píng)分呈明顯正相關(guān)(r值為0.580、0.462,均P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 燒傷病人瘙癢情況與負(fù)性情緒的相關(guān)性分析

3 討論

在燒傷創(chuàng)面愈合過(guò)程中往往伴隨瘙癢癥狀的產(chǎn)生，本研究結(jié)果顯示燒傷病人PBI的發(fā)生率高達(dá)70.83%，PBI病人焦慮及抑郁評(píng)分明顯高于創(chuàng)面無(wú)瘙癢組，相關(guān)性分析也顯示PBI與負(fù)性情緒呈明顯正相關(guān)，說(shuō)明燒傷病人發(fā)生創(chuàng)面瘙癢更容易出現(xiàn)焦慮及抑郁情緒。

3.1 燒傷病人創(chuàng)面瘙癢發(fā)生的單因素分析 研究顯示，PBI在女性病人中的發(fā)生率明顯高于男性[8]，與本研究結(jié)果一致。原因可能是女性受內(nèi)分泌激素影響及不同的自身情緒調(diào)節(jié)能力，對(duì)外界刺激應(yīng)激能力較弱，壓力過(guò)大易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)促進(jìn)內(nèi)分泌器官釋放調(diào)節(jié)炎癥及免疫反應(yīng)的神經(jīng)介質(zhì)，增加創(chuàng)面瘙癢嚴(yán)重程度[8-9]。同時(shí)PBI在年輕人群中的發(fā)生率要高于高齡人群，同樣與本研究結(jié)果保持一致，其原因可能與老年人皮膚應(yīng)對(duì)刺激相對(duì)遲緩，同時(shí)局部創(chuàng)面炎癥反應(yīng)降低，組胺等炎性介質(zhì)分泌減少會(huì)降低局部創(chuàng)面瘙癢程度[3]。全身燒傷面積和植皮手術(shù)也會(huì)影響PBI的發(fā)生，原因可能是傷口受長(zhǎng)期持續(xù)慢性炎癥刺激，肉芽組織增生也會(huì)伴隨瘢痕組織形成，這均可導(dǎo)致瘙癢發(fā)生[10]。

3.2 PBI瘙癢程度與焦慮、抑郁發(fā)生密切相關(guān) PBI的病理生理機(jī)制表明，感受因子性瘙癢主要是由于瘢痕組織中瘙癢因子等皮膚組件分布比例失調(diào)引起，炎癥因子的釋放如組胺和肥大細(xì)胞是瘙癢產(chǎn)生的主要原因[11]。因PBI持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，恢復(fù)較慢，導(dǎo)致慢性瘙癢癥狀會(huì)長(zhǎng)期影響燒傷病人的心理狀況，不利于病人康復(fù)[12-13]。雖然PBI病人主要癥狀為皮膚瘙癢，但目前相關(guān)研究顯示PBI可能影響病人的精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，部分人群甚至?xí)a(chǎn)生自殺想法[14-15]。研究發(fā)現(xiàn)，燒傷較嚴(yán)重的病人在出院后的3個(gè)月至1年的時(shí)間內(nèi)，其PBI瘙癢程度與生活質(zhì)量呈明顯負(fù)相關(guān)[4]。持續(xù)PBI會(huì)導(dǎo)致燒傷病人精神失調(diào)，有研究對(duì)232例燒傷病人出院后第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月的創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行隨訪調(diào)查，使用簡(jiǎn)易健康調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估病人心理狀態(tài)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)瘙癢程度是燒傷病人出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良負(fù)性情緒的危險(xiǎn)因素[8]。PBI也會(huì)嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，病人PBI越嚴(yán)重，其入睡困難程度也逐步加重[16]。PBI病人出現(xiàn)入睡困難的發(fā)生率高達(dá)43%，其中≥50%的病人需要使用安眠藥物輔助睡眠[17]。睡眠質(zhì)量的下降使超過(guò)1/3的PBI病人無(wú)法專注于白天的工作和學(xué)習(xí)[18-19]。對(duì)于幼童PBI病人來(lái)說(shuō)，反復(fù)的搔抓會(huì)使燒傷愈合處出現(xiàn)皮膚受損、感染[20-21]。因此，PBI所引起的精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量等不良反應(yīng)嚴(yán)重影響燒傷病人恢復(fù)期的生活質(zhì)量。

綜上所述，PBI作為燒傷病人創(chuàng)面愈合期常見(jiàn)的不良癥狀，已嚴(yán)重影響病人心理健康，不良情緒會(huì)導(dǎo)致其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。臨床應(yīng)重視燒傷病人的心理狀態(tài)，對(duì)PBI病人進(jìn)行針對(duì)性宣教和一定程度的心理疏導(dǎo)，并采用物理或藥物治療緩解病人的瘙癢癥狀，盡可能保證病人的生活質(zhì)量。