雷曉華 舒寶

患者女性，37歲。因“雙眼高度近視”來我院就診，擬行有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)(implantable collamer lens,ICL)植入術(shù)。術(shù)前檢查：裸眼視力右眼0.04，左眼0.06，綜合驗(yàn)光：右眼 -8.00/-0.75×175→1.0，左眼 -7.00/-1.00×175→1.0。眼壓(NCT)：右眼13.7 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼13.0 mmHg。雙眼眼前段及眼底正常。術(shù)前常規(guī)使用抗生素滴眼液3 d后，先后行雙眼ICL植入術(shù)，術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，術(shù)后繼續(xù)使用抗生素滴眼液消炎預(yù)防感染治療。

術(shù)后12 d，患者出現(xiàn)左眼眼紅、眼痛伴視物模糊，5 d前左眼被樹枝劃傷病史。檢查：左眼視力1.0，眼壓11.5 mmHg, 左眼結(jié)膜睫狀充血(+)，角膜透明，前房細(xì)小塵狀滲出物，房水閃輝(+)，瞳孔圓，對(duì)光反射稍遲鈍，ICL位正，眼底正常。血常規(guī)、B型超聲檢查均正常。初步診斷考慮“左眼虹膜睫狀體炎”，予妥布霉素地塞米松滴眼液、左氧氟沙星滴眼液每小時(shí)1次頻繁點(diǎn)眼消炎預(yù)防感染、復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳預(yù)防瞳孔粘連治療。術(shù)后17 d，患者訴眼紅眼痛加重，視力下降。檢查：左眼視力0.2,眼壓12.0 mmHg。左眼球結(jié)膜混合充血(++)，下方角膜霧狀水腫，上方透明，前房下方積膿，高度約1.5 mm，房水閃輝(+++)，瞳孔藥物性散大，直徑5 mm，虹膜后粘連，ICL表面絮狀滲出膜覆蓋(圖1)，玻璃體混濁，眼底模糊見視網(wǎng)膜平伏，細(xì)節(jié)不清。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞 7.71×109/l。眼部B型超聲：左眼玻璃體內(nèi)聚集成片呈絮狀中等度回聲，動(dòng)度(+)(圖2)。診斷為“左眼眼內(nèi)炎”急診收住院。入院后即予頭孢呋辛鈉針1.5 g全身靜滴(每日兩次)，局部聯(lián)合妥布霉素地塞米松滴眼液、左氧氟沙星滴眼液每小時(shí)1次局部點(diǎn)眼抗炎抗感染、阿托品眼用凝膠散瞳預(yù)防瞳孔粘連治療，并急診行“左眼前房沖洗及玻璃體腔注藥術(shù)(萬古霉素1 mg，頭孢他啶2 mg)”，并取1 ml前房液體標(biāo)本送外院。次日復(fù)查眼部B超：左眼玻璃體內(nèi)可探及少量點(diǎn)片狀中等度回聲，動(dòng)度(+)。B型超聲結(jié)果提示玻璃體混濁較前稍減輕。房水病原體核酸靶向高通量測(cè)序檢測(cè)結(jié)果：深藍(lán)紫色桿菌。5 d后再次行“左眼玻璃體腔藥物注射術(shù)(頭孢哌酮2 mg)”，全身及眼部抗炎同前，病情逐步穩(wěn)定。

圖1 前房下方積膿，高度約1.5mm，瞳孔藥物性散大

圖2 眼部B型超聲，左眼玻璃體內(nèi)聚集成片呈絮狀中等度回聲，動(dòng)度(+)

術(shù)后68 d復(fù)查，專科檢查：左眼視力1.0，眼壓14.0 mmHg 。左眼球結(jié)膜充血(+)，角膜透明，房水閃輝(-)，瞳孔圓，直徑約3 mm，ICL位正(圖4)，玻璃體下方白色混濁，眼底正常。

圖3 術(shù)后68 d眼前節(jié)正常

討論：眼內(nèi)炎是ICL術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，雖然發(fā)生率極低，但一旦出現(xiàn)，病情進(jìn)展迅猛，對(duì)患者術(shù)后視力的恢復(fù)，將造成不可預(yù)估的損害[1]。ICL術(shù)后眼內(nèi)炎常見于術(shù)后1～3 d發(fā)病，而本病例中，患者術(shù)后第12天出現(xiàn)眼部不適，且有左眼被樹枝劃傷，考慮為遲發(fā)性感染，提示ICL圍手術(shù)期護(hù)理的重要性。

國(guó)外ICL植入術(shù)術(shù)后眼內(nèi)炎的報(bào)道中，表皮葡萄球菌感染多見[2-4]。本例患者感染深藍(lán)紫色桿菌，較為罕見，為革蘭陰性兼性厭氧桿菌，是一種條件致病菌，常寄生在熱帶及亞熱帶地區(qū)的死水和土壤中，人類感染少見[5]。紫色色桿菌主要通過水和土壤接觸人類破損的皮膚，引起感染。本病例中，患者起病前左眼被“樹枝”劃傷，不排除紫色色桿菌經(jīng)污染的樹枝進(jìn)入眼內(nèi)，引起眼部感染。患者出現(xiàn)眼部不適后，在術(shù)后常規(guī)消炎預(yù)防感染治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)了抗生素使用強(qiáng)度，一定程度上抑制了病原菌的擴(kuò)散，因而癥狀不典型，發(fā)病慢，病程偏長(zhǎng)。后期根據(jù)房水標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果，調(diào)整抗生素用藥類型后，患者眼部炎癥迅速改善，治療有效。

本研究首次報(bào)道了ICL植入術(shù)術(shù)后紫色色桿菌感染，在未取出人工晶狀體的情況下，通過玻璃體腔注射敏感抗生素，聯(lián)合局部、全身抗生素的應(yīng)用，有效的控制了患者的眼內(nèi)炎癥，為以后臨床中的ICL植入術(shù)術(shù)后眼內(nèi)炎的處理及是否需要取出人工晶狀體，提供了一定的參考價(jià)值。