李志英，張酈，王軍軍

(上海市長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 200335)

精神分裂癥是一種慢性的重性精神障礙，焦慮發(fā)生率高達65%，共患焦慮譜系障礙者約占38%[1]，導致患者的社會功能和生活質(zhì)量下降，治療依從性下降，且該疾病容易復發(fā)，嚴重者甚至發(fā)生自殺等行為[2]。因此，早期開展干預意義重大，但廣泛地開展此類干預會受到人力物力的限制[3-5]。腦電生物反饋通過實時監(jiān)測大腦狀態(tài)，給予及時的視聽覺等的強化反饋，達到改善腦功能的目的，減少包括焦慮在內(nèi)的各類精神癥狀，可作為一種有效減少精神分裂癥伴發(fā)焦慮的輔助干預[6-7]。隨著新技術(shù)和新方法的誕生，個體化廣泛的干預成為可能。本研究探討移動智能化的可穿戴腦電生物反饋系統(tǒng)對于改善焦慮癥狀的作用及對腦電的影響，探索其作為一種輔助干預的廣泛應(yīng)用可能性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月—2019年11月上海市長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心收治的精神分裂癥合并焦慮者92 例，隨機分為觀察組(48 例)和對照組(44 例)。兩組均給予利培酮治療。觀察組男26 例，女22 例，年齡(36.62±5.09) 歲，受教育年限(9.12±2.15) 年，利培酮每日(3.23±0.20) mg，病程(4.11±0.90) 年。對照組男22 例，女22 例，年齡(33.81±4.62) 歲，受教育年限(10.01±2.53) 年，利培酮每日(3.45±0.29) mg，病程(3.82±0.90) 年。兩組患者年齡、性別、受教育年限、用藥、病程方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：精神分裂癥，符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(第五版)》(DSM-5)中精神分裂癥診斷標準，處于穩(wěn)定緩解期；年齡18～65 歲；同意參與本研究且簽署知情同意書；廣泛性焦慮量表(GAD-7)評分≥5 分；當前未進行抗抑郁障礙和焦慮障礙的藥物治療。排除標準：教育年限<6年；肝、腎、心、腦、肺等器質(zhì)性病變；酒精和藥物濫用史；聽力障礙；視力障礙；研究期間轉(zhuǎn)院、不配合治療等。

1.3 方法

兩組均進行常規(guī)且相同次數(shù)的心理干預，包括作業(yè)療法、團體心理活動。觀察組增加生物反饋訓練。訓練時患者佩戴便攜安全的腦電頭環(huán)(實時探測腦電)，在移動終端(pad)操作定制的訓練游戲。腦電數(shù)據(jù)通過藍牙連接到游戲，自動調(diào)節(jié)并計算出的腦狀態(tài)(焦慮等)驅(qū)動訓練游戲，對大腦進行及時的強化訓練，展開神經(jīng)生物反饋訓練。訓練游戲基本內(nèi)容和方式一致，并根據(jù)計算出的不同參數(shù)給予調(diào)整，如游戲內(nèi)容中加入引導放松的元素。訓練為每周4次，每次30 min，總療程3個月?？纱┐髂X電頭環(huán)MUSE由加拿大InteraXon公司生產(chǎn)，可以穩(wěn)定實時監(jiān)測(按國際標準導聯(lián)10/20方式設(shè)置電極)腦電波α節(jié)律(8～12 Hz)、β節(jié)律(12～32 Hz)、SMR節(jié)律(12～15 Hz)、θ節(jié)律(4～7 Hz)，電極位點為TP9，AF7，AF8，TP10。腦電參數(shù)和訓練游戲由上海果效智能科技有限公司開發(fā)，多參數(shù)技術(shù)可反映腦焦慮狀態(tài)，便于調(diào)整訓練方案。

1.4 療效指標

記錄兩組患者各波段腦電波功率。焦慮癥狀由兩位醫(yī)師評分，取均值作為評分結(jié)果(如評分相差<5分，則重新進行評分)。

1.5 評估工具

GAD-7主要用于廣泛性焦慮的篩查和嚴重度評估。中文版本也具有良好的信度和效度，靈敏度和特異度均在85%以上。量表總分21 分，其中0～4分為無焦慮，5～9 分為輕度焦慮，10～14 分為中度焦慮，≥15 分為重度焦慮。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 干預前后腦電波情況比較

干預前，兩組患者α波、β2波、θ波、α/θ值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，與對照組比較，觀察組β2波和θ波降低，α波和α/θ值增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者干預前后腦電波情況比較

2.2 干預前后焦慮評分比較

干預前，兩組患者焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組焦慮評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者干預前后焦慮評分比較分

3 討 論

精神分裂癥患者的焦慮情緒給疾病的預后帶來很大風險。一個有效的人力依賴度低的方法有一定的作用，對約70%的存在焦慮情緒的精神分裂癥人群有益，能夠增加其焦慮干預的可獲得性[5-6]。腦電波對人體的影響被廣泛證實。研究發(fā)現(xiàn)，焦慮時，與行為調(diào)控、情緒能力密切相關(guān)的前額葉、額葉腦區(qū)的β2波，較對照狀態(tài)(放松平靜狀態(tài))增高，α/θ值降低；當焦慮降低時，β2波降低，α/θ值增高[8-10]。腦電生物反饋用反映腦部狀態(tài)的腦電指標來驅(qū)動訓練游戲中視覺和聲覺信息的變化，形成一個生物反饋環(huán)路，起到強化訓練作用。它是一種成熟有效安全的技術(shù)。國內(nèi)外應(yīng)用已經(jīng)驗證高質(zhì)量的腦電生物反饋對腦狀態(tài)有良好作用，可減少精神分裂癥伴發(fā)的焦慮[9-11]。隨著可穿戴化時代的到來，算法不斷更新和智能化，訓練游戲設(shè)計不斷改進，巨大的尚未滿足的心理需求，如焦慮等負面情緒的矯正，人力的高度依賴將被解決。智能化的引入，可提升有效性，能夠做到個體精準干預[12-14]。本研究使用了基于可穿戴設(shè)備的智能化的腦電生物反饋模式，將探測到的腦電信號，通過藍牙連接到移動終端。這種模式不以單一的腦電參數(shù)作為訓練指標，而是錨定一個反映焦慮狀態(tài)的訓練指標后，通過監(jiān)測多參數(shù)進行調(diào)節(jié)，調(diào)用訓練游戲中視覺和聽覺信號，從而達到改善情緒的目的。研究結(jié)果顯示，通過不斷訓練，被訓練者的β2波降低，α/θ值增高，焦慮癥狀得到改善。這種智能化的生物反饋系統(tǒng)，實現(xiàn)靈活的、居家的、個人化的訓練，可降低對人力的依賴度，對解決精神分裂癥患者巨大的心理健康需求有積極作用。