黃芹 龔亞萍 姚鵬云

(南通大學(xué)附屬如皋醫(yī)院腎臟康復(fù)科,江蘇 如皋 226500)

急性期腦卒中是由腦部血管突然阻塞或破裂而引起的大腦組織損傷，具有較高的發(fā)病率、致殘率[1]。鏡像療法以平面鏡成像為核心原理，通過在鏡中展現(xiàn)健側(cè)肢體影像，借助視錯覺將影像看做患側(cè)肢體執(zhí)行動作，從而激活患者大腦皮質(zhì)層，達到減輕異常感覺或恢復(fù)肢體運動功能的效果[2-4]。本研究旨在探討急性期腦卒中患者實施鏡像療法聯(lián)合心理干預(yù)的應(yīng)用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月-2019年6月于我院就診的86例急性期腦卒中患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各43例。納入、排除標準見相關(guān)文獻[5]。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。觀察組男性23例，女性20例；年齡45-74歲，平均年齡(57.84±6.22)歲；肢體運動障礙：左側(cè)21例，右側(cè)22例；病程7-29 d，平均病程(21.13±3.50)d。對照組男性22例，女性21例；年齡49-74歲，平均年齡(58.46±6.27)歲；肢體運動障礙：左側(cè)19例，右側(cè)24例；病程8-27 d，平均病程(22.03±3.18)d。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護理。患者病情穩(wěn)定后予以康復(fù)指導(dǎo)，包括功能位擺放、體位變換、平衡力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)及肢體被動活動等，配合針灸、按摩等干預(yù)，每日1次，持續(xù)干預(yù)8周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用鏡像療法聯(lián)合心理干預(yù)。(1)鏡像療法。練習(xí)前將鏡像療法作用機制和訓(xùn)練方式告知患者，為其創(chuàng)造單間、安靜的環(huán)境，房間內(nèi)擺放一張方桌，桌前放置100 cm×100 cm鏡盒；患者身體中線與鏡面垂直，將雙上肢放在鏡面兩側(cè)，健側(cè)在鏡面?zhèn)?，患肢放于鏡背面?？祻?fù)師引導(dǎo)患者將自己看到的成像與患側(cè)運動聯(lián)系，促使雙手動作一致，若患者難以完成動作，康復(fù)師需在旁輔助其完成。上肢鍛煉動作包括肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、前屈，肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂前后旋、腕關(guān)節(jié)屈伸等，下肢鍛煉動作包括膝關(guān)節(jié)屈曲和外展、髖關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)收、踝關(guān)節(jié)背屈等，動作緩慢，要求患者注視健側(cè)肢體和鏡像運動，各動作重復(fù)10次，間隔10 s，完成后撤去鏡盒，休息10 min后引導(dǎo)其想象患側(cè)肢體完成上述動作，每次練習(xí)30 min，每日2次，每周練習(xí)5 d，持續(xù)干預(yù)8周。(2)心理干預(yù)由經(jīng)培訓(xùn)后護士實施，每次60 min，每周3次，干預(yù)8周。觀察指標為：(1)運動功能：干預(yù)前、干預(yù)8周后使用運動功能評定量表評價兩組患者肢體運動功能，包括上下肢能否做出反射活動、屈肌能否協(xié)同運動、伸肌能否共同運動等，總分100分，分數(shù)越高表示肢體受限程度越低。(2)心理狀態(tài)：干預(yù)前、干預(yù)8周采取焦慮、抑郁自評量表進行評估，各100分，其中焦慮<50分，即無焦慮癥狀；抑郁<53分，即無抑郁癥狀。(3)日常生活能力、平衡能力：干預(yù)前、干預(yù)8周后使用巴氏(Barthel)量表評定兩組日常生活活動能力，包括大小便、修飾、如廁等10個方面，總分100分，分數(shù)高，日常生活能力好。使用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)比較兩組平衡能力，包括轉(zhuǎn)移、從站立位坐下等14個條目，總分56分，分數(shù)高，平衡能力佳。(3)步行能力：干預(yù)前、干預(yù)8周后使用功能性步行量表評估兩組步行能力，分為0-5級，0級：患者需在2人幫助下行走，或無法行走；1級：患者需在1人持續(xù)扶持下減重；2級，需1人間斷幫助下行走；3級：患者無需幫助，在他人監(jiān)督下行走；4級：患者可于平坦地面獨立行走，但無法獨立上下樓梯及坡路；5級：患者可獨立行走。

2 結(jié) 果

2.1兩組運動功能比較 干預(yù)前兩組運動功能對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與對照組相比較，觀察組干預(yù)8周后運動功能評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組運動功能對比分)

2.2兩組心理狀態(tài)比較 干預(yù)前兩組心理狀態(tài)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與對照組相比較，觀察組干預(yù)8周后焦慮、抑郁評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)對比分)

2.3兩組日常生活能力、平衡能力比較 干預(yù)前兩組日常生活能力、平衡能力對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與對照組相比較觀察組干預(yù)后日常生活能力和平衡能力評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組日常生活能力、平衡能力對比分)

2.4兩組步行能力比較 干預(yù)前兩組步行能力對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與對照組相比較，觀察組干預(yù)8周后步行能力更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組步行能力對比n(%)

3 討 論

腦卒中后肢體運動功能的恢復(fù)與中樞神經(jīng)元的功能重組性、神經(jīng)可塑性存在密切聯(lián)系，是腦卒中后肢功能恢復(fù)的關(guān)鍵，科學(xué)的康復(fù)鍛煉能利于促進患者功能恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提升其神經(jīng)可塑性[6-7]。傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉操作繁瑣，鍛煉過程漫長，患者日常康復(fù)過程中難以堅持鍛煉，依從性較差，影響康復(fù)效果。

鏡像療法的以鏡像神經(jīng)元為基礎(chǔ)理論，指導(dǎo)患者觀察健側(cè)肢體運動，然后腦海模擬患側(cè)肢體運動，從而產(chǎn)生視覺刺激，達到活化患側(cè)神經(jīng)元，提高肢體運動功能的效果[8-9]。本研究中，觀察組與對照組相比，運動功能、日常生活能力、平衡能力評分較高，心理狀態(tài)評分較低，步行能力更佳。表明鏡像療法聯(lián)合心理干預(yù)用于急性期腦卒中患者康復(fù)護理中效果良好，可促進患者肢體運動功能恢復(fù)，改善其日常生活能力，提高步行、平衡能力。王海燕[10]等研究顯示，腦卒中患者實施鏡像療法利于改善肢體運動功能，提升其步行和日常生活能力，患者預(yù)后較好，與本研究結(jié)果基本一致。而鏡像療法通過訓(xùn)練患者反復(fù)想象模擬踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等功能性訓(xùn)練動作，對雙側(cè)大腦半球神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳遞產(chǎn)生強化作用，擴大關(guān)節(jié)活動度，使患者雙側(cè)肢體運動更加靈活協(xié)調(diào)，從而提高其平衡及步行能力。急性腦卒中患者因日常生活能力降低，誘發(fā)焦慮、抑郁等情緒障礙。本研究采取的心理護理循序漸進的滿足患者認知和心理需求，使其轉(zhuǎn)變鍛煉及生活態(tài)度，激發(fā)其對于生活正性情緒，從而減輕負面情緒。待患者情緒穩(wěn)定后利用同伴、家庭情感支持協(xié)助其樹立康復(fù)信心，促使其積極主動參與康復(fù)鍛煉，增強鍛煉效果提高日常生活能力，使患者身心獲得全面康復(fù)。

綜上所述，鏡像療法聯(lián)合心理干預(yù)能協(xié)助急性急性期腦卒中患者恢復(fù)肢體運動功能， 提升其日常生活能力、步行能力，改善平衡能力，緩解患者負面情緒，加快康復(fù)進程。但本研究樣本量較小、觀察時間較短，未對患者遠期預(yù)后進行細致分析，因此后期仍需擴大樣本量，延長觀察時間以進一步證實結(jié)論。