陳亞如 付夢(mèng)瑩 牛丹丹

駐馬店中心醫(yī)院呼吸與危重癥二病區(qū)，河南省駐馬店市 463000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)消耗性疾病，患者病情易反復(fù)加重性發(fā)作，導(dǎo)致其肺功能持續(xù)下降，嚴(yán)重影響預(yù)后。研究認(rèn)為，環(huán)境及個(gè)體因素是導(dǎo)致COPD患者疾病發(fā)展的高危因素，環(huán)境空氣質(zhì)量差、患者體質(zhì)虛弱、不良情緒等均會(huì)誘發(fā)COPD急性發(fā)作，嚴(yán)重影響疾病的控制效果[1-2]。病程長(zhǎng)、疾病反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)期治療造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)極易對(duì)COPD患者身心造成不良影響，嚴(yán)重影響他們的生活質(zhì)量。聚焦解決模式護(hù)理是一種心理護(hù)理，以尊重患者個(gè)體思維方式為前提，通過(guò)挖掘患者的自身潛能，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，促使患者以自愿、主動(dòng)的態(tài)度積極參與到自我護(hù)理中，可達(dá)到提高健康水平的目的[3-4]。為探討聚焦解決模式護(hù)理在COPD患者中的應(yīng)用效果，本研究選取95例患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年10月我院收治的COPD患者95例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《臨床診療指南：呼吸病學(xué)分冊(cè)》[5]中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)神志清楚、思維正常，能進(jìn)行正常溝通；(3)患者及其及家屬了解護(hù)理干預(yù)基本情況，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重要臟器功能嚴(yán)重障礙患者；(2)合并呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病等嚴(yán)重病癥患者；(3)治療依從性較差，不能配合完成干預(yù)研究的患者。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的患者分為對(duì)照組(47例)和試驗(yàn)組(48例)。對(duì)照組患者女19例、男28例；年齡44～77歲，平均(64.01±7.17)歲；病程3～17年，平均(9.22±2.09)年；其中肺氣腫患者25例、慢性支氣管炎患者22例。試驗(yàn)組患者女20例、男28例；年齡45～75歲，平均(64.08±7.31)歲；病程4～17年，平均(9.25±2.04)年；其中肺氣腫患者26例、慢性支氣管炎患者22例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)?？谱o(hù)理?；颊呷朐汉?，由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行病區(qū)環(huán)境、住院注意事項(xiàng)等入院介紹，囑患者積極配合管理；向患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，宣教用藥、飲食等COPD相關(guān)知識(shí)以及遵醫(yī)囑治療的重要性；密切觀察患者情緒變化，對(duì)出現(xiàn)不良情緒的患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)；給患者演示如何進(jìn)行呼吸操鍛煉、如何進(jìn)行有效咳嗽，要求患者積極學(xué)習(xí)；對(duì)出院患者，囑其遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)診，進(jìn)行電話隨訪6個(gè)月。

1.2.2 試驗(yàn)組 采取聚焦解決模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。(1)溝通評(píng)估：患者入院后，關(guān)注患者，采用引導(dǎo)方式與其進(jìn)行溝通，詳細(xì)了解患者病情及心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行入院初步評(píng)估，積極幫助患者建立自我護(hù)理的信心，與患者共同制訂預(yù)防和緩解呼吸困難的計(jì)劃。(2)構(gòu)建目標(biāo)：鼓勵(lì)患者依據(jù)自身飲食、工作以及居家環(huán)境等具體情況，制訂自我護(hù)理目標(biāo)；在患者入院后的第2天、1周后及出院時(shí)，讓患者對(duì)院內(nèi)治療與護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解護(hù)理情況及存在的問(wèn)題，與患者共同探討獲益情況、判斷實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的可能性，增強(qiáng)患者實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的決心。(3)個(gè)性化干預(yù)：確立目標(biāo)后，通過(guò)與患者深入溝通，引導(dǎo)患者回憶既往發(fā)病后的控制情況，幫助患者找出最易接受、簡(jiǎn)單有效的個(gè)性化控制疾病途徑，并持續(xù)應(yīng)用。(4)評(píng)估反饋：評(píng)估患者各個(gè)不同階段具體目標(biāo)的完成狀況，重新評(píng)估原定目標(biāo)計(jì)劃，并進(jìn)一步調(diào)整、完善。(5)評(píng)價(jià)進(jìn)步：在患者完成每次階段性干預(yù)目標(biāo)后，及時(shí)給予充分的肯定及鼓勵(lì)，贊賞患者各自的優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。(6)協(xié)調(diào)隨訪：組建以護(hù)士為主導(dǎo)，主管醫(yī)生參與的護(hù)理干預(yù)小組，協(xié)同患者住院期間的護(hù)理干預(yù)工作；患者出院后，通過(guò)微信進(jìn)行遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)，隨訪患者6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 應(yīng)對(duì)方式 護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月，采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(MCMQ)[6]分別對(duì)兩組患者的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。問(wèn)卷包含屈從(5個(gè)條目)、回避(7個(gè)條目)、面對(duì)(8個(gè)條目)三個(gè)維度，共20個(gè)問(wèn)題，采用4級(jí)評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分?；颊叩拿鎸?duì)維度評(píng)分越高，屈從、回避維度評(píng)分越低，則表示其應(yīng)對(duì)(疾病)方式越積極。

1.3.2 疾病控制效果 護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月，采用COPD評(píng)估測(cè)試量表(CAT)[7]分別對(duì)兩組患者的疾病控制效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表包括6項(xiàng)主觀癥狀(咳嗽、胸悶、咳痰、情緒、睡眠、精力)和耐受力(日常影響、運(yùn)動(dòng)耐力)情況，采用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，患者評(píng)分越高表示其疾病控制效果越差。

1.3.3 生活質(zhì)量 護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月，采用生活質(zhì)量量表(QOL)[8]分別對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表包含日常生活、社會(huì)活動(dòng)、抑郁心理以及焦慮心理4個(gè)維度內(nèi)容，共35個(gè)項(xiàng)目，采用1～4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，總分140分，患者評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的MCMQ評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的MCMQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，試驗(yàn)組患者M(jìn)CMQ的面對(duì)維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，而回避和屈從維度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的MCMQ評(píng)分比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的CAT及QOL評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的CAT、QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，試驗(yàn)組患者的CAT、QOL評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的CAT及QOL評(píng)分比較 (n，x±s)

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見(jiàn)的一種慢性肺部疾病，以氣流受限為特征，患者主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促及呼吸困難，日常生活受到嚴(yán)重影響。當(dāng)前，臨床治療COPD患者的主要目的在于提高疾病控制效果，減輕患者臨床癥狀，避免疾病加重及反復(fù)發(fā)作[9]。COPD患者病程長(zhǎng)，患者長(zhǎng)時(shí)間受疾病困擾，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、精神壓力大，很多患者會(huì)采用不良應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病的治療及護(hù)理，不僅會(huì)降低自己的生活質(zhì)量，而且還會(huì)增加疾病急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響疾病的控制效果。

臨床上對(duì)患者常采用的常規(guī)護(hù)理及心理干預(yù)，大多側(cè)重于對(duì)疾病本身的護(hù)理，患者大多是被動(dòng)接受，會(huì)影響護(hù)理干預(yù)效果[10]。聚焦解決模式護(hù)理是一種心理護(hù)理，以尊重患者思維方式為前提，通過(guò)挖掘患者的自身潛能，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，促使患者以自愿、主動(dòng)的態(tài)度積極參與到自我護(hù)理中，可達(dá)到提高健康水平的目的。為探討聚焦解決模式護(hù)理在COPD患者中的應(yīng)用效果，本研究選取95例患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)觀察。結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，試驗(yàn)組患者的MCMQ的面對(duì)維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，而回避和屈從維度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，CAT、QOL評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，提示聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)能夠有效改善COPD患者的應(yīng)對(duì)方式，提高疾病控制效果，提高生活質(zhì)量。聚焦解決模式是一種積極的心理學(xué)干預(yù)模式，強(qiáng)調(diào)相信個(gè)體、充分發(fā)揮患者的潛力，側(cè)重于關(guān)注患者的正向問(wèn)題，能最大程度挖掘個(gè)體優(yōu)勢(shì)[11-12]。本研究將此模式應(yīng)用于COPD患者的護(hù)理干預(yù)中，以患者個(gè)體需求為中心，根據(jù)患者的接受情況制訂護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理計(jì)劃，從而使各項(xiàng)護(hù)理措施能更大程度地滿足患者需求，進(jìn)而獲得更理想的護(hù)理效果。聚焦解決護(hù)理模式的應(yīng)用，能在全面掌握患者基本情況以及病情的基礎(chǔ)上，從患者心理的積極因素出發(fā)，與患者共同制訂護(hù)理干預(yù)目標(biāo)，對(duì)患者輔以正性引導(dǎo)、積極暗示、評(píng)估反饋等干預(yù)，能充分提高患者的自尊及存在感，喚醒患者潛能，從而使他們能以更積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病治療與護(hù)理，有利于有效控制疾病。聚焦解決護(hù)理模式的應(yīng)用，不僅針對(duì)疾病的護(hù)理，而且側(cè)重于幫助患者適應(yīng)病后生活，能在充分挖掘患者自身潛能、利用患者自身資源的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)患者主動(dòng)進(jìn)行自我管理、踐行健康行為，實(shí)現(xiàn)疾病的遠(yuǎn)期控制，提高生活質(zhì)量。