甘易翹 磨麗莉 莫丹萍 劉嬋燕 梁小媚 周芳珍

南寧市第五人民醫(yī)院精神科，廣西南寧市 530001

抑郁癥患者缺乏理智思考和理性的生活態(tài)度，自我評(píng)價(jià)低，自責(zé)自罪感強(qiáng)烈，患者一旦出現(xiàn)自殺意念，易導(dǎo)致沖動(dòng)性自殺行為的發(fā)生，患者的自殺率及自殺成功率均比較高[1-2]。自殺未遂的抑郁癥患者自覺孤獨(dú)寂寞、心情郁悶，自認(rèn)為無人能理解自己、無人可以幫助自己，沉迷于內(nèi)心感受非常痛苦的狀態(tài)當(dāng)中，往往想通過自殺來擺脫自己當(dāng)下的困境。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，自殺未遂抑郁癥患者入院治療后選擇再次自殺的行為發(fā)生率仍非常高。唐文淑等[3]報(bào)道，前瞻性護(hù)理干預(yù)可通過開展積極的預(yù)見性護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)有自殺行為患者及其危險(xiǎn)品的管理，幫助患者加深對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，使患者樹立起正確的信念、以積極的態(tài)度配合治療，從而有效提高患者的治療依從性，緩解患者的抑郁焦慮情緒，改變患者的不良行為模式。為探討前瞻性護(hù)理干預(yù)在自殺未遂抑郁癥患者康復(fù)治療中的應(yīng)用效果，本研究選取60例患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020年10月至2021年2月在我院住院治療的自殺未遂抑郁癥患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合第10版國際疾病分類中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)住院治療前1個(gè)月內(nèi)曾有自殺未遂或自傷行為發(fā)生；(3)年齡≥16歲；(4)文化程度小學(xué)及以上，能配合完成干預(yù)研究；(5)患者入院評(píng)估，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]評(píng)分≥20分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神分裂癥患者；(2)器質(zhì)性精神障礙患者；(3)繼發(fā)性抑郁患者。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的患者分為研究組和對(duì)照組，每組30例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病程、HAMD評(píng)分等一般情況詳見表1，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者的一般情況比較 (n，x±s)

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 入院后口服抗抑郁藥物(米那普侖、米氮平、度洛西汀、舍曲林、文拉法辛等)進(jìn)行治療；給予健康教育及精神科常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組患者治療、護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，采用前瞻性護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。(1)護(hù)理人員積極接觸患者，爭(zhēng)取患者的積極配合；通過溝通、交流，充分掌握患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者的抑郁焦慮情緒和自殺風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行評(píng)估，為患者擬定護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者的自殺行為采取必要的預(yù)防措施。(2)通過宣教，讓患者了解更多抑郁癥相關(guān)知識(shí)，從而逐步改變自己原有的不良認(rèn)知模式，樹立健康信念。通過開設(shè)講座，向患者講解抑郁癥的發(fā)病機(jī)制、表現(xiàn)、自殺行為的危害、不良情緒與不良行為的關(guān)系、抑郁癥的康復(fù)治療措施等知識(shí)，幫助患者建立健康的認(rèn)知模式，讓患者放棄悲觀想法，樹立正確的世界觀，減少或避免出現(xiàn)自棄行為。每次開設(shè)講座時(shí)間15～30 min，3次/周。(3)指導(dǎo)患者建立健康的行為模式，讓患者積極主動(dòng)配合治療，糾正不良行為。根據(jù)患者的用藥情況、心理狀態(tài)、睡眠情況等，評(píng)估患者的藥物不良反應(yīng)、情緒變化和自殺風(fēng)險(xiǎn)，密切觀察患者，在患者出現(xiàn)緊急情況時(shí)及時(shí)進(jìn)行有效處理。(4)對(duì)患者進(jìn)行支持性心理護(hù)理干預(yù)，幫助患者正確地認(rèn)識(shí)和對(duì)待自身的缺點(diǎn)，不要放大自己的缺點(diǎn)，要學(xué)會(huì)接納自己的缺點(diǎn)；幫助患者學(xué)會(huì)如何發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)和欣賞自己、相信自己的能力、消除自卑，增強(qiáng)抗自殺能力。通過支持性心理護(hù)理干預(yù)，使患者明白自殺行為解決不了任何問題；幫助患者發(fā)現(xiàn)自己的心理問題，指導(dǎo)患者正確處理自殺念頭，告知患者一旦有消極意念應(yīng)積極向醫(yī)務(wù)人員求助或向親友傾訴，或向24 h心理危機(jī)援助熱線求助，采取積極的應(yīng)對(duì)方式預(yù)防自傷行為的發(fā)生。組織鼓勵(lì)患者參加集體球賽、跑步、歌詠等活動(dòng)，充分利用社會(huì)支持資源培養(yǎng)生活興趣和愛好，感受生活樂趣，從而消除孤獨(dú)感、緩解抑郁情緒，預(yù)防自殺的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 HAMD、GSES、ITAQ評(píng)分 護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)第6周末，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、一般自我效能感量表(GSES)、自知力與治療態(tài)度問卷量表(ITAQ)[5]分別對(duì)兩組患者的病情進(jìn)行評(píng)估。HAMD包括24個(gè)條目，患者HAMD評(píng)分越高表示其病情越嚴(yán)重；GSES由10個(gè)條目組成，采用1～4級(jí)評(píng)分法評(píng)分，總分10～40分，患者GSES評(píng)分越高表示其自我效能感越好，自信心越強(qiáng)；ITAQ總分0～22分，患者ITAQ評(píng)分越高表示其自知力與治療態(tài)度、治療依從性越好。

1.3.2 臨床療效 護(hù)理干預(yù)6周后，根據(jù)患者的HAMD評(píng)分減分率評(píng)定兩組患者的臨床療效。HAMD評(píng)分減分率=(治療前HAMD評(píng)分-治療后HAMD評(píng)分)/治療前HAMD評(píng)分×100%。HAMD評(píng)分減分率<30%為無效；HAMD評(píng)分減分率30%～49%為進(jìn)步；HAMD評(píng)分減分率50%～75%為顯著進(jìn)步；HAMD評(píng)分減分率>75%為痊愈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的HAMD、GSES、ITAQ評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的HAMD、GSES、ITAQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)第6周末，研究組患者的HAMD、GSES、 ITAQ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的HAMD、GSES、ITAQ評(píng)分比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者的臨床治療效果比較 護(hù)理干預(yù)6周后，研究組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床治療效果比較 [n(%)]

3 討 論

抑郁癥患者心情低落，對(duì)生活失望，社會(huì)適應(yīng)性差，?；乇苌缃唬狈Τ志梅€(wěn)定的人際交往，很難獲得比較理想的社會(huì)支持資源，遇事不理智、常沖動(dòng)，容易出現(xiàn)出現(xiàn)自殺意念與行為，甚至通過自殺來回避現(xiàn)實(shí)[1]。前瞻性護(hù)理是指從預(yù)見性和預(yù)防的角度出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行前瞻性的教育護(hù)理干預(yù)，從而提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高患者的康復(fù)治療依從性，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的自我效能感，提高患者的康復(fù)治療效果[6-8]。

為探討前瞻性護(hù)理干預(yù)在自殺未遂抑郁癥患者康復(fù)治療中的應(yīng)用效果，本研究選取60例患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)觀察。結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)第6周末，研究組患者的HAMD、GSES、ITAQ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示前瞻性護(hù)理干預(yù)可有效減輕自殺未遂抑郁癥患者的抑郁癥狀，提高患者的自我效能和治療依從性，提高患者的臨床治療效果。前瞻性護(hù)理能幫助抑郁癥患者掌握正確的認(rèn)知理論體系，幫助患者逐步形成正確的信念及認(rèn)識(shí)，放棄不健康的信念，增強(qiáng)自信心，減少自卑感，緩解抑郁情緒，積極配合治療，改善軀體癥狀，提高臨床治療效果。